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超声科医师晋升副主任医师高级职称一例巨大肾上腺错构瘤超声表现病例分析专题报告患者男，58岁。因右下肢疼痛行全身检查时发现右肾“错构瘤”11d入院。查体：腹部平坦，腹壁柔软，未触及明显包块，无压痛，双肾未触及，双肾区无隆起及叩击痛。超声检查：双肾大小及形态正常，紧贴右肾内侧见一9.0cm×8.0cm×14.0cm大小的高回声团块，形态不规则，边界清，内部回声尚均匀，右肾下极皮质似与此团块相连，彩色多普勒血流显像示团块内未测及明显的血流信号。右侧肾动脉走行正常，管腔内未见明显加速血流。超声提示：右肾错构瘤可能（图1）。CT检查示右肾前方见大片状的脂性密度包裹影，CT值-103～37HU，平均CT值约-63.29HU。CT提示：右肾周脂肪瘤可能（图2）。行右肾上腺脂肪瘤切除术，术中所见：右肾上腺区脂肪样肿物，色黄，均一，约10.0cm×12.0cm大小，与肾上腺相连，瘤体包绕肾蒂血管组织。组织病理学诊断：右肾上腺错构瘤（脂肪成分为主）。讨论错构瘤是一种有潜在恶性的间叶瘤，主要发生于肾脏，腹膜后肾外错构瘤极为罕见。肾上腺错构瘤为腹膜后肾外错构瘤的一种，为原始中胚层间叶组织先天性发育障碍所形成的瘤样增生，为一类既非真性肿瘤又似肿瘤的发育畸形肿物，除纤维成分外，包含2种以上不同的间胚叶组织成分，通常为血管、淋巴管、平滑肌和脂肪组织。本病例以脂肪成分为主。由于肾上腺错构瘤通常位于肾周围，故易与肾脏病变混淆，本病例超声误诊为右肾错构瘤。CT检查发现脂肪组织有助于其诊断，但肾上腺错构瘤巨大时，CT难以判断其来源。肾上腺错构瘤超声诊断时应与肾外生性错构瘤、腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤、肾上腺髓样脂肪瘤相鉴别。肾上腺错构瘤与肾上腺髓样脂肪瘤在影像学上鉴别困难，需病理组织学检查确诊。由于肾上腺错构瘤可出现出血和自发破裂等常见的严重并发症，故超声检查发现。肾

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