常见症状发热

关于常见症状发热正常体温及其调节体温测量方法及正常范围：体温生理波动：24小时内≯1℃

影响因素：个体差异、内外环境差异具体因素：生物钟，年龄，性别，运动，劳动，饮食，月经，妊娠，基础代谢体温调节：内外环境因素→丘脑下部体温调节中枢

→神经、体液途径→产热、散热过程第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

病因与分类

1感染性发热（infectivefever)2非感染性发热(noninfectivefever)第3页,共27页，2024年2月25日，星期天1、感染性发热占60％以上。各种病原体，细菌性多见

(43％以上)，急性或慢性，局部或全身细菌感染：肺炎、结核、亚心等病毒：流感、肝炎、脑炎衣原体、支原体感染真菌：曲霉菌，隐球菌，念珠菌寄生虫感染：阿米巴等第4页,共27页，2024年2月25日，星期天2、非感染性发热

原因众多(1)无菌坏死物质吸收--吸收热：无菌性炎症(术后，内出血，烧伤，梗死，癌性坏死，溶血，白血病，淋巴瘤)(2)免疫反应：风湿热，药物热，结缔组织病，血清病(3)内分泌代谢障碍：甲亢(4)皮肤散热减少：心衰或皮肤病--低热第5页,共27页，2024年2月25日，星期天2、非感染性发热(5)中枢功能障碍--中枢性发热：高热无汗。中暑，安眠药中毒，脑出血，脑震荡，骨折，颅内压增高(6)自主神经功能紊乱--功能性发热：多为低热。分为：①原发性低热②感染后低热③夏季性低热④生理性低热(运动、紧张、月经前、妊娠初)第6页,共27页，2024年2月25日，星期天发热机制产热＞散热致热源(pyrogen)性发热

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)非致热源性发热第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死物质、免疫复合物等

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核－巨噬细胞系统

IL－1、TNF、Interferon等

体温调节中枢调定点

(温阈,setpoint)上升

外源性致热源内源性致热源发热第8页,共27页，2024年2月25日，星期天

非致热

源性发热

体温中枢受损：炎症，出血，外伤产热过多：甲亢，癫痫

散热减少：“鱼鳞病”，心衰第9页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现－发热分度

低热：37.3～38℃

中等度热：38.1～39℃

高热：39.1～41℃

超高热：＞41℃第10页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现－发热临床过程

1体温上升期：2高热期：3体温下降期：

第11页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现

1体温上升期：

临床特点：产热＞散热，疲乏，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。

上升形式：

(1)骤升型：体温几小时内达高峰，常有寒战或惊厥。疟疾，肺炎，败血症，流感，肾盂肾炎，输液反应

(2)缓升型：体温逐渐上升，几日内达高峰，常无寒战。伤寒，结核，布氏杆菌病第12页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现

2高热期：

临床特点：产热＝散热，皮肤发红，灼热，呼吸深快，开始出汗，无寒战

数小时：疟疾数天：肺炎，流感数周：伤寒第13页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现

3体温下降期：

临床特点：产热＜散热，皮肤潮湿多汗

下降形式：

(1)骤降(crisis)：体温几小时内达正常。疟疾，肺炎，流感，肾盂肾炎，输液反应

(2)渐降(lysis)：体温逐渐几日内达正常。伤寒，风湿热第14页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现--热型(fevertype)及临床意义

1稽留热：2弛张热：3间歇热：

4波状热：

5回归热：

6不规则热：第15页,共27页，2024年2月25日，星期天1稽留热(continuedfever)：

＞39～40℃，数天～数周，24小时内波动≯1℃。肺炎，伤寒第16页,共27页，2024年2月25日，星期天2弛张热(remittentfever)-败血症热型：＞39℃，24小时内波动＞2℃，最低＞正常。败血症，风湿热，化脓炎症

第17页,共27页，2024年2月25日，星期天

3间歇热(intermittentfever)：

体温骤升、骤降，高热持续数小时，可降至正常，间歇(无热期)1天～数天后反复。疟疾，肾盂肾炎第18页,共27页，2024年2月25日，星期天4波状热(undulantfever)：体温渐升、渐降，高峰≥39℃，可降至正常，数天后反复。布鲁氏菌病第19页,共27页，2024年2月25日，星期天5回归热(recurrentfever)：体温骤升、骤降，高热≥39℃持续数天，可降至正常，间歇数天后反复。回归热，淋巴瘤，周期热

第20页,共27页，2024年2月25日，星期天6不规则热(irregularfever)和不典型热发热无规律。结核，风湿热，支气管肺炎，胸膜炎；应用药物，特殊人群第21页,共27页，2024年2月25日，星期天伴随症状

1寒战2结膜充血3单纯疱疹4淋巴结肿大5肝脾肿大6皮肤粘膜出血7关节肿痛8皮疹9昏迷先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒第22页,共27页，2024年2月25日，星期天问诊要点起病时间,季节,缓急,程度,频度,诱因有无畏寒,寒战,大汗或盗汗多系统症状询问一般情况诊治经过传染病接触史,手术史,服药史第23页,共27页，2024年2月25日，星期天诊断方法系统询问病史仔细全面查体必要的、有层次的实验室检查第24页,共27页，2024年2月25日，星期天病史发病过程、用药史