2026 年失禁性皮炎分级预防与护理干预对策

临床护理人员2026年失禁性皮炎分级预防与护理干预对策基于T/CNAS35-2023团标与2025版循证技术规范培训对象：临床护理人员日期2026年08月08日培训导览01认知重塑建立IAD定义、机制与危害的认知共识02精准评估掌握风险评估工具与分级诊断标准03预防为先构建结构化皮肤护理与源头管控体系04分级干预针对各级别皮损实施精准护理对策05集束管理整合集束化措施与质控闭环认知重塑认识问题是解决问题的第一步从定义到机制，从数据到危害，建立IAD系统认知01什么是失禁性皮炎接触性刺激性皮炎——皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便中所造成的炎症反应范畴界定刺激性接触性皮炎范畴区别于

压力性损伤人群特征任何年龄、任何失禁人群最常见

皮肤并发症临床别名尿布疹、潮湿浸渍损伤、会阴部皮炎刺激性皮炎高发部位会阴、肛周、臀、腹股沟、大腿内侧皮肤褶皱

高发死角核心认知：IAD的本质是化学刺激引发的炎症反应，而非压力性损伤发病机制：潮湿—刺激—感染循环三环叠加形成恶性循环：屏障破坏→化学刺激→炎症反应→微生物感染→屏障进一步破坏发病三环节01潮湿破坏屏障尿液或粪便长期接触，角质层过度水合，屏障功能削弱，pH值升高至9-1102化学刺激引发炎症粪便中蛋白酶、脂肪酶分解脂质屏障；尿素产氨，激活IL-1α、TNF-α等促炎因子，致血管扩张、表皮凋亡03微生物感染加重损伤白色念珠菌、金黄色葡萄球菌定植，分泌毒素酶类，继发感染加剧炎症溃烂加重因素物理摩擦因素反复擦拭或碱性肥皂（pH9.5-11）机械剥离角质层，潮湿下摩擦力倍增粪便危害远大于尿液粪便消化酶腐蚀性远强于尿液尿素成分IAD的流行病学特征数据揭示的关键判断：粪失禁是IAD的首要独立危险因素，混合失禁的风险叠加效应显著14%住院患者总体20%-50%长期护理机构53.19%粪失禁患者风险对比3.5倍粪失禁vs尿失禁28.22%粪尿双失禁50%ICU腹泻患者40%老年卧床患者26.32%总体失禁现患率并发症与人群负担并发症比例人群规模与数据真菌性皮炎11.3%全球失禁人群约4亿压力性损伤5.5%家庭照护患者59.8%有失禁问题，其中21.5%发生IADIAD的临床危害与护理价值规范化护理可降低晚期皮肤坏死率60%以上，瘙痒/疼痛评分下降50%-70%，较晚期治疗节省约40%医疗资源消耗多维度影响身体层面皮肤疼痛、瘙痒、灼热感，影响睡眠与休息；皮肤破损增加细菌和真菌感染风险，严重时可能导致败血症心理层面患者产生自卑、焦虑、抑郁情绪，影响社交活动和生活信心，部分患者出现拒绝护理配合经济层面延长住院时间，增加敷料、抗感染药物等医疗成本，加重家庭和社会经济负担风险与预防50%国外IAD患病率高危关联风险IAD是压力性损伤的公认危险因素，一旦出现IAD，发生压疮的可能性显著升高，感染和患病风险同步增加预防缺口国外研究显示患病率最高可达50%，但国内认知不足，防护措施普及率与高危人群需求严重不匹配IAD与压力性损伤的鉴别诊断鉴别维度失禁性皮炎（IAD）压力性损伤（PI）病因尿液/粪便

化学刺激压力、剪切力、摩擦力损伤方向由外向内

发展由内向外

发展病灶边界弥散模糊，不规则边界清晰，圆形或椭圆形好发部位会阴、肛周、腹股沟等

非骨突处骶尾、足跟、髋部等

骨突处疼痛特点灼痛、刺痛

感明显可能无痛或

深部痛关键判断：看部位、看边界、看方向——IAD从不单独出现在骨突处临床要点两者可同时存在长期卧床失禁患者常同时发生IAD和压力性损伤，需

分别评估、分别护理误诊后果将IAD当作压力性损伤处理，可能导致不当使用减压措施而忽视化学刺激源，延误病情精准评估没有评估就没有精准护理掌握PAT量表与三级分级标准，让每一次判断都有据可依02哪些患者最需要警惕高危因素识别失禁类型频繁腹泻/水样便风险最高；粪失禁>尿失禁；混合失禁风险叠加基础状况与活动能力高龄、低蛋白、贫血、水肿、糖尿病、免疫低下；长期卧床/坐轮椅/翻身困难→持续受压、通风不良营养与药物影响营养不良、低蛋白血症→皮肤修复延迟；长期抗生素/免疫抑制剂/化疗药物→菌群失衡评估时效要求入院4小时内重症患者完成首次会阴皮肤风险评估每4小时评估腹泻/频繁失禁患者动态监测PAT≥7分高危做好标识、重点交接、动态记录风险预判：水样便+卧床+低蛋白=IAD"三重高危组合"意识障碍患者无法主动表达，导致观察不及时、风险隐匿PAT量表：标准化风险评估工具T/CNAS35-2023团标推荐

IAD标准化风险评估工具刺激物强度水样便

3分软便

2分成形便

1分伴随尿液需叠加评估暴露持续时间每2小时更换

3分每4小时更换

2分每8小时更换

1分关联皮肤接触累积时长会阴部皮肤状态脱皮/腐蚀

3分红斑/皮炎

2分完好无损

1分需结合念珠菌感染迹象综合判断影响因素≥3项

3分低蛋白血症/抗生素/管饲

1分/项每项计1分，累积显著增加IAD风险≥7分高危患者需重点标识、加密评估、启动预防性护理每班次重复评估及时调整护理方案常规24-48h重新评估强调动态监测IAD三级分级诊断标准（2025版强制执行）分级皮肤完整性核心表现护理指向0级（风险期）完整无红斑、无水肿、无破溃，仅存在失禁潮湿浸渍风险预防性护理1级（轻度）完整均匀性红斑、轻微水肿、皮温略高，伴干燥瘙痒灼热感，褶皱处轻度浸渍清洁+保护2级（中度）部分破损红斑扩大加深、浸渍发白、点状糜烂、浅表破溃、少量渗出清洁+保护+抗感染3级（重度）广泛剥脱大面积红斑、表皮剥脱融合、明显渗出、脓性分泌物、皲裂、剧痛伤口处理+抗感染+营养支持评估频次0级（风险期）每日1次1级和2级（轻中度）每日2次高危患者每4小时1次看颜色、看完整性、看渗出——三级区分的关键在于皮肤是否破损其他评估工具与鉴别要点PAT做风险筛查，IADS做损伤分级，GLOBIAD兼顾肤色差异，SAT追踪屏障功能——工具选择原则IADS国际通用四级分类：无损伤/早期损伤/中度损伤/重度损伤核心指标：皮肤颜色、破损范围、感染征象适用场景：动态监测病情进展损伤分级GLOBIAD肤色适配设计：对比健康皮肤区域识别红斑或色素沉着核心指标：湿润度、温度、疼痛感适用场景：不同肤色人群评估肤色差异SAT屏障功能导向：浸渍程度、pH值变化、表皮脱落核心指标：浸渍程度、pH值变化、表皮脱落适用场景：长期失禁患者皮肤健康监测屏障功能鉴别要点真菌感染（念珠菌）：卫星灶样红斑、白色鳞屑，需镜检确诊；IAD无典型菌丝结构，抗真菌治疗无效间擦疹：皮肤褶皱处摩擦+潮湿所致，常合并微生物感染鉴别诊断预防为先预防永远胜于治疗结构化皮肤护理三步法，从源头阻断IAD发生03结构化皮肤护理三步法三步法不是简单操作顺序，而是"清除刺激→修复屏障→隔离刺激"的完整防护逻辑三步法步骤010203补充要点特定场合用药抗真菌药物、激素类和局部消炎产品仅在特定场合使用，不应作为常规预防措施结构化护理方案完整结构化皮肤护理方案可显著降低IAD发生率，是临床护理人员必须掌握的核心技能温和清洁及时清除尿液粪便，避免化学刺激物持续接触，严禁摩擦皮肤滋润补充皮肤脂质，修复角质层，维持屏障功能完整性屏障保护皮肤表面形成保护膜隔离刺激，最核心、最有效的预防手段皮肤清洁：温和比强力更重要"清洁铁律：随污随清、轻拍不擦、干结先润、按压吸干"清洁剂选择弱酸性或pH中性（5.5-6.5）免冲洗清洗液含洋甘菊、芦荟等舒缓成分清洁泡沫为优选严禁使用肥皂、酒精、碘伏肥皂pH9.5-11，刺激性用品禁用水温与手法水温控制在

35-37℃按压、轻拍、沾洗方式由前往后擦拭（先会阴部再肛周）严禁来回摩擦、暴力擦拭干结粪便处理润肤油软化后轻柔清理避免人为剥脱表皮干燥方法软棉布或纱布按压吸干重点处理腹股沟、臀缝等深部褶皱吹风机低风速距皮肤

30cm以上避免高温档清洁频率与禁忌每次失禁后立即清洁，每日至少早晚各

1

次每

6小时1次

优于每12小时1次单日总次数不宜超过

5

次严禁含酒精湿巾、碱性肥皂、烤灯或吹风机热风皮肤屏障保护产品的选择与应用产品类型作用机制优势适用场景注意事项氧化锌软膏物理隔离+收敛屏障效果好，兼具抗炎特性轻中度IAD预防与护理渗出性皮损优先选用凡士林封闭保湿几乎无致敏风险，适合老年薄嫩皮肤干燥性皮损的日常保湿渗出性皮损不宜使用二甲硅油保护膜透明透气成膜60秒成膜，维持4-8小时，不因摩擦移位频繁失禁、卧床患者喷涂后需等待完全干燥选品原则：有渗出选氧化锌，干燥保湿选凡士林，长期防护选二甲硅油使用规范要点使用时机清洁干燥后立即涂抹，须在皮肤表面形成连续保护膜；卧床患者每2-3小时检查并补涂，腹泻/频繁失禁患者每次清洁后按需补涂覆盖范围保护剂需均匀覆盖所有易受刺激部位，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，尤其注意褶皱处失禁源头管理：从根本减少刺激源头管控的核心理念：减少皮肤接触排泄物的时间，就是降低IAD发生风险尿液管理留置导尿：规范固定管路、监测气囊压力、防止漏尿和尿液反流无留置尿管：定时查看纸尿裤饱和度，潮湿立即更换粪便管理糊状便：使用造口袋收集稀便/水样便：造口袋联合低负压（-30mmHg至-40mmHg）或大便失禁管理套件引流排便能控制时：及时移除收集装置吸收用品选择优先选择高分子吸收芯体产品，具备高吸收性、瞬吸锁水、透气防漏特性每2-4小时检查并更换纸尿裤，污染或潮湿立即更换装置使用安全预防压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤等潜在并发症出现异常时立即停用腹泻患者管理及时汇报医生，配合止泻、调节肠道菌群、控制肠内营养速度等对症处理从源头减少粪便接触皮肤皮肤滋润与保湿修复保湿≠保护：保湿是修复皮肤本身，保护是隔离外部刺激，顺序不可颠倒修复时机与产品在皮肤完整、干燥状态下进行，均匀涂抹医用保湿乳或修复乳优先选择含尿囊素、甘油等成分的医用保湿产品避免含香精、酒精、色素的护肤品核心关系与特殊护理保湿重在修复皮肤自身屏障，保护重在隔离外部刺激干燥脱屑皮肤：保湿剂每日2-3次积极纠正低蛋白血症、贫血、水肿，补充优质蛋白、维生素C及锌操作规范动作轻柔，采用单向涂抹，避免来回揉搓从内而外增强皮肤抵抗力，改善全身皮肤营养状态先保湿修复→再保护隔离分级干预分级施策，精准干预从红斑期到溃疡期，每一级都有标准化的护理方案040级（风险期）护理要点四步预防流程01每日评估：皮肤观察每日1次，重点查看会阴、肛周、腹股沟颜色、完整性及潮湿情况，动态记录02清洁护理：及时清洁每次失禁后立即处理，弱酸性免冲洗清洁液，按压吸干，褶皱处彻底干燥03屏障保护：隔离防护预防性使用皮肤保护膜或氧化锌软膏，形成透明防水隔离层，隔绝刺激04用品管理：主动更换高吸收性护理用品，潮湿或污染立即更换，每2-4小时主动检查协同管理高危因素控制监测纠正低蛋白血症、控制血糖、合理使用抗生素，减少危险因素叠加健康宣教指导患者及照护者识别早期皮肤变化，主动报告会阴部不适感0级不是"没问题"，而是"风险期"——此时不干预，下一步就是皮损1级（轻度IAD）护理方案皮肤均匀性红斑、轻微水肿、皮温略高，表皮完整伴干燥瘙痒、褶皱处轻度浸渍核心三步护理清洁32-37℃温水+弱酸性清洁液，每日2次，按压吸干，褶皱处完全干燥保护清洁后立即涂抹氧化锌软膏或凡士林，范围大于接触区，褶皱重点覆盖环境管理室温22-26℃，棉质宽松衣物，吸湿透气护理垫，床单每日更换监测与禁忌监测频率每日评估2次，记录皮肤颜色、范围变化，红斑扩大或浸渍出现立即升级避免刺激禁用含酒精湿巾、碱性肥皂；禁止考灯或吹风机加速干燥1级是关键窗口期——及时干预可完全逆转，48小时内未见好转需升级护理方案2级（中度IAD）护理方案临床表现红斑范围扩大、颜色加深，皮肤浸渍发白、水肿，出现点状糜烂、浅表破溃、少量渗出，可伴散在细小水疱清洁无刺激湿巾或生理盐水轻柔清洁，严禁来回擦拭，清洁后用无菌纱布按压吸干渗液管理少量渗出→皮肤保护粉吸收水分；渗出较多→吸水性敷料覆盖，配合无醇保湿剂修复角质层感染预防定期观察红肿、脓性分泌物等感染征象；已破损皮肤慎用密闭性敷料，避免创造厌氧环境动态管理疼痛管理评估疼痛程度，局部冷敷或涂抹止痛药缓解，操作时动作轻柔评估频率每日评估2次，动态记录皮损范围、渗出量和颜色变化；出现感染迹象及时报告医生2级的关键在于"干湿分离"——渗液管理不到位，破溃面积会迅速扩大3级（重度IAD）护理方案临床表现大面积红斑、表皮广泛剥脱糜烂融合、渗出明显可伴脓性分泌物、皲裂疼痛剧烈常合并真菌或细菌感染创面处理生理盐水或低浓度碘伏清洁，局部消毒包扎皮肤感染患者应请皮肤科会诊按医嘱外用抗感染药物或敷料敷料选择据破损面积和渗液量选用：皮肤保护粉、水胶体、泡沫、藻酸盐、亲水纤维敷料感染创面禁止使用密闭/半密闭敷料营养支持蛋白质1.2-1.5g/kg体重/日补充维生素C、锌及Ω-3脂肪酸促进修复、减轻炎症疼痛管理非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛操作最大限度减少创面触碰和摩擦长期管理联合医生评估失禁原因，制定干预措施定期更换敷料，避免感染扩散每日监测伤口，脓液增多或红肿加剧立即报告医生3级护理是"多学科协作"——护理、皮肤科、营养科缺一不可，单打独斗难以收效合并真菌性皮炎的识别与处理识别要点高危人群老年女性多见核心体征红斑边缘出现卫星灶样丘疹或脓疱（白/黄色），呈亮红色，伴明显痒感好发部位红斑边缘区域，可伴任何程度IAD损伤鉴别关键念珠菌感染需镜检确诊；IAD本身红斑无典型菌丝结构，对抗真菌治疗无效处理原则抗真菌治疗确认真菌感染后，在医生指导下使用抗真菌药膏（如硝酸咪康唑乳膏），联合抗菌凝胶可提高效果环境控制保持皮肤干燥，减少潮湿环境促进真菌繁殖；避免使用密闭性敷料用药警示抗真菌药物、激素类和局部消炎产品仅在特定场合使用，不应作为常规预防措施关键判断：IAD合并真菌感染时，红斑边缘出现卫星灶样丘疹——这是最典型的鉴别特征集束管理标准化是质量的基石集束化措施+闭环质控，让IAD护理从经验走向规范05集束化护理：从单点操作到系统管理集束化护理的本质不是"做更多"，而是"每一项都做到位"——遗漏任何一环，防护效果都会大打折扣核心理念将多项循证护理措施整合为标准化执行方案，确保完整执行而非选择性执行早评估早干预干湿分离屏障保护源头控污六大模块流程01标准化皮肤评估02温和清洁03彻底干燥04保湿修复05屏障防护06失禁管理实施效果与推行要点实施效果推行要点显著降低重症患者IAD发生率纳入护理常规体系预防皮肤破溃、感染、压疮等并发症嵌入交接班流程确保执行标准一致体位护理与床单位管理体位护理+床单位管理，是IAD预防中容易被忽视但至关重要的基础环节体位与环境控制每2小时翻身、抬臀避免臀部皮肤持续受压潮湿动作轻柔，避免拖拽减少摩擦损伤室温22-26℃减少出汗加重潮湿吸湿透气护理垫降低浸渍风险床单位与辅助管理污染后立即更换床单保持平整干燥无碎屑更换后彻底清洁床单位避免残留排泄物二次污染使用气垫床等减压设备保护骨突部位夜间湿度指示护理裤及时预警更换营养支持与皮肤修复基础营养蛋白质每日1.2-1.5g/kg体重，优选鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白，促进组织修复再生维生素与微量元素维C促胶原合成、锌促细胞增殖、维A增强屏障功能抗炎与水分Ω-3脂肪酸深海鱼、亚麻籽油