冠状静脉解剖造影及心电图左室电极影像

关于冠状静脉解剖造影及心电图左室电极影像心脏再同步化治疗益处

-CardiacResynchronizationTherapy（CRT）左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善改善室内的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同阶段的不同步逆转左室重构逆转左房重构减少二尖瓣反流使神经体液因素恢复正常改善心血管自主神经的调节房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！第2页,共34页，2024年2月25日，星期天熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性对术者重要性1.手术难易及成败2.手术疗效对管床医生重要性1.术前谈话、预判手术难易2.观察术后主要并发症-电极移位脱位对影像科医生重要性1.协助筛选合适病人2.术后为临床尽早预警电极移位脱位3.协助临床优化参数、改善疗效第3页,共34页，2024年2月25日，星期天心脏再同步化治疗

三腔起搏器电极常见植入部位右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁RA电极导线RV电极导线LV电极导线第4页,共34页，2024年2月25日，星期天冠状静脉解剖结构冠状窦开口心中静脉心后静脉后侧静脉心大静脉侧静脉前侧静脉

第5页,共34页，2024年2月25日，星期天冠状静脉MSCT三维重建Standardmultidetectorcomputedtomographyangiogram(Brilliance16Pscanner)delineatingthecoronaryvenousbranchesincloseproximitytothecoronaryarteries.Noappreciableposteriororposterolateralvein.Thelateralmarginalveinseemstobediminutive.Conventionalbranchesarelabeledasfollows:LVlateralmarginalvein;MVmiddlecardiacvein;CScoronarysinus;PDAposteriordescendingcoronaryartery.第6页,共34页，2024年2月25日，星期天冠状静脉造影Rotationalvenousangiogram,withstillframesinanteroposterior(A)andleftanterioroblique30°(B).PVposteriorvein;MVmiddlecardiacvein;GVgreatcardiacvein;AV,anteriorcardiacvein.Alongsidearethree-dimensionalreconstructedimagesofthecoronaryvenoustree,facilitatingsegmentalvisualizationofthecoronaryvenousanatomy.Thecoronaryvenousringisdivisibleintothreesegments:posterior(C),lateral(B),andanterior(A),inbothviews.(B)Themid-ventricularpositionofalateralsegmentalbranch(1),closelycorrespondingtothesecond-orderlateraltributaryfromananteriorsegmentalbranch,extendingoverthemid-ventricularregion(2).第7页,共34页，2024年2月25日，星期天冠状静脉造影第8页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极41954196419441934193419441954196头端电极直径5.4Fr5.4Fr5.3Fr4.6Fr环状电极直径N/A5.5FrN/A5.1Fr第9页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极的X-ray

-常用左室电极4193第10页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极的X-ray

-常用左室电极4194第11页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极的X-ray

-左室主动电极第12页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极的X-ray

-左室心外膜电极4965第13页,共34页，2024年2月25日，星期天各种不同左室电极的X-ray

-St.Jude左室电极第14页,共34页，2024年2月25日，星期天特殊病例-左室电极内保留导丝第15页,共34页，2024年2月25日，星期天不同部位左室电极影像-左室前侧静脉第16页,共34页，2024年2月25日，星期天不同部位左室电极影像-左室侧静脉第17页,共34页，2024年2月25日，星期天不同部位左室电极影像-左室后侧静脉第18页,共34页，2024年2月25日，星期天不同部位左室电极影像-左室后静脉第19页,共34页，2024年2月25日，星期天不同部位左室电极影像-心中静脉第20页,共34页，2024年2月25日，星期天特殊影像

（左室心中静脉逆行+导丝断裂）第21页,共34页，2024年2月25日，星期天病例介绍－CRT超反应者胸片变化术后（2011.06.03）CR0.55术前（2011.05.20）CR0.66术后（2011.09.08）CR0.51第22页,共34页，2024年2月25日，星期天LV7.3cmEF18%LVESV149ml病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26）第23页,共34页，2024年2月25日，星期天LV5.8cmEF28%LVESV100ml病例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07）第24页,共34页，2024年2月25日，星期天术前冠状静脉CT成像与术中造影第25页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT术后左室电极脱位-病例1术中影像AP+LAO术后3月胸片AP+LAO第26页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT术后左室电极移位-病例2术中影像AP术中影像LAO第27页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT术后左室电极移位-病例2术后8个月胸片AP+LAO术后一周胸片AP+LAO第28页,共34页，2024年2月25日，星期天心电图判断左室失夺获敏感性94%特异性93%郭继鸿第29页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT左室夺获判断第30页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT术后左室电极脱位-病例1术中一周心电图术后7个月心电图第31页,共34页，2024年2月25日，星期天CRT术后左室电极移位-病例2术后一周ECG术后8个月ECG第32页,共34页，2024年2月25