医保考核附有答案

2023年医保考核[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○办公室○医务科○全科○中医科○医技科○药剂科○预防保健科○计免科○妇幼科○儿保科○财务科1.单选题1.医疗机构申请医保定点应当正式运营至少（）个月。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.62.定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向经办机构提出申请。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.63.2022版病种目录库一共有多少个病种？[单选题]*A.7865B.7866C.7867(正确答案)D.78684.以下哪一项不属于年龄辅助分型？[单选题]*A.0~1岁(正确答案)B.1~6岁C.7~17岁D.66~72岁5.定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、（）同意。[单选题]*A.朋友B.邻里C.监护人(正确答案)D.上级6.《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）自2021年6月1日起施行，有效期（）年。[单选题]*A.2B.3(正确答案)C.5D.107.广州市市医疗保障经办机构按照政府采购有关规定和要求，选定承办城乡居民大病医疗保险的商业保险机构，每一承办期（）年？[单选题]*A.2B.3(正确答案)C.4D.58.《广州市城乡居民大病医疗保险办法》（穗府办规〔2021〕15号）自2021年10月14日印发之日起施行，有效期（）年？[单选题]*A.2B.3C.4D.5(正确答案)9.在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分，由大病保险资金支付（）%。[单选题]*A.60B.75C.80D.90(正确答案)10.在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分，由大病保险资金支付（）%。

[单选题]*A.60B.75C.80D.90(正确答案)11.多选题医疗机构申请协议定点管理时，经办机构评估小组成员可由（）等专业人员构成。*A.医疗保障(正确答案)B.医药卫生(正确答案)C.财务管理(正确答案)D.信息技术(正确答案)E.档案管理答案解析：《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）第十二条统筹地区经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员可由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。12.以下哪几项属于特殊项目？*A.深部热疗B.机器人辅助手术(正确答案)c.白内障摘除及人工晶体置入(正确答案)D.国谈药(正确答案)E.肿瘤靶向治疗、免疫治疗及化疗(正确答案)答案解析：根据《广州市医疗保障局关于印发按病种分值付费病种目录及特殊项目范围的通知》穗医保发[2022]42号13.定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应当中止医保协议。（）*A.根据日常检查或绩效考核，发现对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的；(正确答案)B.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的；(正确答案)C.根据协议约定应当中止协议的；(正确答案)D.法律、法规、规章规定的应当中止协议的其他情形。(正确答案)14.广州市城乡居民大病医疗保险年度最高支付限额为（）？*A.35万元B.40万元(正确答案)C.连续参加本市城乡居民医保2年及以上参保人员为45万元(正确答案)D.对享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员，不设最高支付限额(正确答案)15.每年广州市医疗保障经办机构与商业保险机构按照“、、”的原则，对大病保险划拨资金进行清算。*A.收支平衡(正确答案)B.自负盈亏(正确答案)C.略有节余(正确答案)D.保本微利16.判定题定点医疗机构在协议中止超过180日仍未提出继续履行协议申请的，协议自动终止。（）[单选题]*正确。(正确答案)错误17.定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。[判断题]*对(正确答案)错18.定点医疗机构年度中途发生级别变更，级别变更前后的基本系数分开计算。（）[单选题]*正确。(正确答案)错误答案解析：依据：根据《广州市医疗保障局关于印发按病种分值付费病种目录及特殊项目范围的通知》穗医保发[2022]42号级别变更前后的基本系数、CMI、基层病种系数、床日加成系数分开计算.19.定点医疗机构每年特殊病例申请数量不超过该定点医疗机构当年度住院人次的千分之一。（）[单选题]*正确。错误(正确答案)答案解析：依据：根据《广州市医疗保障局关于进一步完善广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》穗医保发[2022]35号，定点医疗机构每年特殊病例申请数量不超过该定点医疗机构当年度按病种分值付费人次的千分之一。20.定点医疗机构可以依法依规对经办机构履约情况进行监督，对完善医保政策提出意见建议。（）[单选题]*正确。(正确答案)错误答案解析：依据