外科营养支持病人的护理专家讲座

1.掌握营养支持护理办法2.熟悉普通外科病人代谢特点及营养需要3.熟悉外科营养支持病人护理评定和常见护理诊疗/问题学习目标外科营养支持病人的护理专家讲座第1页第一节外科病人代谢特点及营养需要

（一）禁食或饥饿状态下代谢改变

外科营养支持病人的护理专家讲座第2页1.内分泌与代谢改变血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌降低,胰高血糖素分泌增加①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。③脂肪水解供能作用逐步成为饥饿时主要适应性改变2.机体结构和功效改变各系统、器官重量减轻、功效下降外科营养支持病人的护理专家讲座第3页(二)严重创伤或感染时代谢改变外科营养支持病人的护理专家讲座第4页应激状态：1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—本身相食现象3.脂肪动员及分解加强周围组织利用脂肪能力受损。4.体液平衡紊乱水钠潴留倾向外科营养支持病人的护理专家讲座第5页1.营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功效活动物质基础。2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动主要供能物质。（三）外科病人营养需要外科营养支持病人的护理专家讲座第6页外科营养支持病人的护理专家讲座第7页3.临床上对病人进行营养支持时，主要功效物质是糖和脂肪，蛋白质供给是为了提供氮源，确保体内蛋白质以及其它生物活性物质合成。外科营养支持病人的护理专家讲座第8页1.公式估算法基础能量消耗（BEE）：

指机体在平静、平卧、禁食状态下维持最基本生命活动所需要能量。2.移动式测热议（代谢仪）（一）能量需要量

外科营养支持病人的护理专家讲座第9页（二）营养素需要量1.蛋白质基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。外科营养支持病人的护理专家讲座第10页￡正常成人每日摄入50g即能满足要求￡疾病等应激状态下，脂肪应占40%￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)2.脂肪外科营养支持病人的护理专家讲座第11页3.碳水化合物：成人每日生理需要量最少外源补给葡萄糖100-150g。供能占全部总能量55%以上4.其它：电解质、维生素、微量元素外科营养支持病人的护理专家讲座第12页[护理评定]（一）健康史1.胃肠功效障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻第二节外科营养支持病人护理外科营养支持病人的护理专家讲座第13页2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭外科营养支持病人的护理专家讲座第14页1.消瘦：体重改变可直接反应营养状态

体重比标准体重低15%提醒营养不良标准体重：身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9身高＜165cm：女性（身高-100）Ｘ0.9男性（身高-105）Ｘ0.9（二）身体情况外科营养支持病人的护理专家讲座第15页实测体重是标准体重80%-90%轻度营养不良60%-80%中度营养不良60%以下为重度营养不良外科营养支持病人的护理专家讲座第16页皮肤黏膜苍白、胃肠功效紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭2.贫血表现外科营养支持病人的护理专家讲座第17页早期：眼睑等部位水肿中期：全身软组织显著水肿严重：胸、腹腔出现积液3.水肿表现外科营养支持病人的护理专家讲座第18页4.肱三头肌皮褶厚度是机体脂肪或能量贮备指标。男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。外科营养支持病人的护理专家讲座第19页5.上臂肌肉周径反应肌容积改变上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.14外科营养支持病人的护理专家讲座第20页1.血浆蛋白质测定是营养评定主要指标。2.免疫状态测试营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应低下，周围血淋巴细胞计数＜1.5X109/L3.氮平衡测试营养不良时呈负氮平衡(三)试验室检验外科营养支持病人的护理专家讲座第21页＆肠外营养（PN）：经静脉滴注等胃肠外路径供给病人营养素临床支持方法。＆假如病人所需各种营养素完全由胃肠外路径供给，称为全肠外营养(TPN)。

（四）营养治疗与效果

1.营养支持路径外科营养支持病人的护理专家讲座第22页肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠道路径供给病人营养素临床营养支持方法。外科营养支持病人的护理专家讲座第23页￡假如病人所需要营养素完全由胃肠道路径供给，称为全肠内营养（TEN）肠内营养有利于维护消化系统生理功效，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功效，防止细菌易位外科营养支持病人的护理专家讲座第24页1）消化道功效基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素2.营养支持路径选择标准外科营养支持病人的护理专家讲座第25页2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功效尚好人，可经管饲代替口服外科营养支持病人的护理专家讲座第26页3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化道吸收功效障碍者，可采取肠外营养。

预计肠外营养不超出2周，可采取周围静脉路径，长久全肠外营养应选取中心静脉路径。外科营养支持病人的护理专家讲座第27页外科营养支持病人的护理专家讲座第28页1）无法从胃肠道正常摄食者：高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者2）高代谢状态者：大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后3.营养支持适应症

外科营养支持病人的护理专家讲座第29页3）胃肠道需要休息或吸收不良者：长久腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功效障碍外科营养支持病人的护理专家讲座第30页1）制剂：多聚体膳（适合用于肠道功效基本正常者）要素膳食（适合用于胃肠道消化功效障碍者）4.肠内营养制剂和治疗并发症外科营养支持病人的护理专家讲座第31页①胃肠道反应：

恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻②误吸：

因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致2)并发症外科营养支持病人的护理专家讲座第32页③代谢性并发症：＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年病人或胰腺病人＆低血糖：突然停用外科营养支持病人的护理专家讲座第33页1）制剂10%、25%、50%葡萄糖溶液脂肪乳剂复方氨基酸溶液无机盐溶液全营养混合液（TNA）5.肠外营养制剂和治疗并发症外科营养支持病人的护理专家讲座第34页2）并发症①损伤性并发症：气胸、血胸、液胸、空气栓塞②感染性并发症：导管性脓毒症、感染性休克③代谢性并发症:电解质、微量元素、糖代谢紊乱外科营养支持病人的护理专家讲座第35页1.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足或体内营养过分消耗等原因相关2.潜在并发症：腹泻、误吸、水电解质失衡、血糖紊乱3.潜在并发症：损伤性并发症、感染性并发症、代谢性并发症[护理诊疗]外科营养支持病人的护理专家讲座第36页【护理办法】外科营养支持病人的护理专家讲座第37页（一）肠内营养支持（管饲要素饮食）病人护理1.要素饮食每日在无菌环境下配置，放于低温（＜4℃）环境暂存。并于24h内用完。2.营养液应由小剂量、低浓度、低速度开始输入胃肠道。使病人在3-4天内逐步适应。温度适宜（38-40℃）外科营养支持病人的护理专家讲座第38页＆采取分次输注时，每次量不超出200ml,于10-20min完成，两次间隔不少于2小时。＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降低浓度。严重者暂停。外科营养支持病人的护理专家讲座第39页3.采取鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬高150-300，喂食前回抽胃液，确定在胃内方可注入食物。喂养后1h内尽可能少搬动病人，以防反流和误吸；外科营养支持病人的护理专家讲座第40页4.保持口腔、鼻腔或胃肠造口处清洁，保持管道清洁、通畅。5.准确统计出入量。做好营养监测和并发症观察外科营养支持病人的护理专家讲座第41页1.严格无菌操作营养液在无菌环境下配置。低温（＜4℃）保留。并于24h内用完。2.做好静脉导管护理1）TPN导管必须专用，禁止输入其它液体、药品或输血及采血，以免导管阻塞或污染。（二）肠外营养支持病人护理外科营养支持病人的护理专家讲座第42页2）每隔12-24h在无菌操作下更换输液瓶、输液管。输液装置应紧接牢靠。3）每日无菌操作下更换1次插管部位敷料。注意观察局部皮肤有没有红肿、渗液等感染征象。4）保持24h连续点滴，注意预防液体中止、空气进入或接管脱落，不然可引发空气栓塞外科营养支持病人的护理专家讲座第43页3.经常巡视滴速，按医嘱调整滴注速度营养液浓度由低至高，输入速度由慢到快。4.做好肠外营养监测统计每日液体出入量、摄入热量及营养成份含量，生命体征，电解质、肝肾功及营养指标检测外科营养支持病人的护理专家讲座第44页5.亲密注视各种并发症发生1）损伤性并发症：重点注意呼吸、循环、中枢神经系统表现2）感染性并发症：注意观察穿刺部位有没