心境障碍mooddisorder专业知识讲座

概述一、定义以显著而持久情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有对应认知和行为改变可有精神病性症状有重复发作倾向，间歇期完全缓解1心境障碍mooddisorder专业知识讲座第1页概述二、分类和流行病学（一）分类 1.抑郁症（单次、重复发作） 2.躁狂症（单次、重复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍5.恶劣心境 6.其它2心境障碍mooddisorder专业知识讲座第2页（二）流行病学

患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％江西抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年纪20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-迟缓（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性概述3心境障碍mooddisorder专业知识讲座第3页病因和发病机理1.遗传原因

家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上遗传标识连锁研究2.神经生化改变

5-HT、NE、DA、GABA3.功效异常

HPA轴和HPT轴4心境障碍mooddisorder专业知识讲座第4页病因和发病机理4.脑电生理改变

睡眠特点、脑电图改变5.神经影像改变

结构性改变、功效性改变6.心理社会原因

应激性生活事件、经济情况、女性5心境障碍mooddisorder专业知识讲座第5页临床表现

主要临床表现

-情感高涨或低落

-伴有对应认知和行为改变

-可有精神病性症状

-间歇期精神状态基本正常

-含有复发倾向，大多可缓解

-预后很好

6心境障碍mooddisorder专业知识讲座第6页躁狂发作躁狂发作

情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其它症状7心境障碍mooddisorder专业知识讲座第7页情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤恨、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想8心境障碍mooddisorder专业知识讲座第8页思维奔逸思维非常灵敏思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮9心境障碍mooddisorder专业知识讲座第9页活动增多动作快速灵敏活动显著增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客10心境障碍mooddisorder专业知识讲座第10页躯体症状交感神经亢进症状食欲增加性欲亢进睡眠需求降低11心境障碍mooddisorder专业知识讲座第11页其它症状主动和被动注意力都有增强但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功效影响轻12心境障碍mooddisorder专业知识讲座第12页抑郁发作抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其它症状13心境障碍mooddisorder专业知识讲座第13页情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲消极绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想14心境障碍mooddisorder专业知识讲座第14页思维迟缓联想速度迟缓，反应迟钝，感到脑子不能用了言语降低，语速减慢，声音低沉，思索问题困难，工作和学习能力下降15心境障碍mooddisorder专业知识讲座第15页意志活动减退意志活动显著连续抑制行为迟缓生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加日常喜欢活动和业余兴趣有消极自杀观念或行为16心境障碍mooddisorder专业知识讲座第16页躯体症状常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位疼痛自主神经功效失调17心境障碍mooddisorder专业知识讲座第17页其它症状人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症18心境障碍mooddisorder专业知识讲座第18页双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重

Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻

混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中

同时出现，通常在M和D快速转相时

发生，较少见

快速循环发作：过去12月中，最少有4次心境障

碍发作临床表现——双相障碍19心境障碍mooddisorder专业知识讲座第19页环性心境障碍心境高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作诊疗标准连续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者人格特征相关20心境障碍mooddisorder专业知识讲座第20页恶劣心境障碍以持久心境低落为主轻度抑郁从不出现躁狂伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响连续2年以上，期间缓解期不超出2个月21心境障碍mooddisorder专业知识讲座第21页病程和预后躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程3个月最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%抑郁发作急性或亚急性起病，平均病程6-8个月一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发总体预后很好，但有些较差22心境障碍mooddisorder专业知识讲座第22页诊疗、判别诊疗

诊疗时应注意以下几点：正确掌握诊疗标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准）幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至担心症状等并非为精神分裂症所特有欣快不是躁狂症必备症状情感低落并非情感冷淡首先重视纵向病程，其次是横断面症状勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍23心境障碍mooddisorder专业知识讲座第23页诊疗和判别诊疗诊疗关键点临床诊疗特征：躁狂或抑郁发作表现病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替发作则更有利于诊疗家族史：阳性家族史24心境障碍mooddisorder专业知识讲座第24页判别诊疗继发性心境障碍与原发性心境障碍判别关键点:前者有器质性疾病或服药史，体检和试验室检验有阳性发觉前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前者心境障碍症状与原发躯体疾病呈平行消长关系前者既往无心境障碍发作史25心境障碍mooddisorder专业知识讲座第25页

以情绪高涨或易激惹为主，症状最少连续1周，并最少有以下3项（若仅为易激惹，最少需4项）：诊疗——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加紧；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要降低；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进26心境障碍mooddisorder专业知识讲座第26页以心境低落为主且最少连续2周，并最少有以下4项：诊疗——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动降低；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退27心境障碍mooddisorder专业知识讲座第27页判别诊疗与精神分裂症判别关键点并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格28心境障碍mooddisorder专业知识讲座第28页判别诊疗与心因性精神障碍判别关键点有生活事件、精神运动性迟缓不显著、有创伤体验29心境障碍mooddisorder专业知识讲座第29页判别诊疗抑郁症与恶劣心境障碍判别关键点前者以内因为主，家族史显著，DST、T3和T4有改变前者临床上精神运动性迟滞症状显著，有生物学特征性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程30心境障碍mooddisorder专业知识讲座第30页治疗与预防双向障碍治疗抑郁症治疗预防复发31心境障碍mooddisorder专业知识讲座第31页双相障碍治疗需长久治疗，以心境稳定剂为主，也可适用抗精神病药品电抽搐治疗32心境障碍mooddisorder专业知识讲座第32页双相障碍治疗惯用心境稳定剂碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L；血锂浓度不宜超出1.4mmol/L抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～1200mg抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效很好33心境障碍mooddisorder专业知识讲座第33页躁狂发作治疗以药品治疗为主，个别病例可用ECT碳酸锂是治疗躁狂发作首选药品碳酸锂治疗剂量与中毒剂量较靠近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间34心境障碍mooddisorder专业知识讲座第34页抑郁症治疗药品治疗选药标准：SSRI类、三环、四环类可作为一线药品；MAOI可作为二线药品；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平治疗准则：足量，最少观察4周，治疗有效抗抑郁药最少应维持6～8月。药品治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4）换用另一个药品35心境障碍mooddisorder专业知识讲座第35页抑郁症治疗惯用抗抑郁药SSRIsSNRIsNaSSAsTCA及四环类MAOI其它36心境障碍mooddisorder专业知识讲座第36页惯用抗抑郁药品按作用机制分类：去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林5-HT回收抑制剂:5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平多巴胺回收抑制剂：Bupropion复合作用药品:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐37心境障碍mooddisorder专业知识讲座第37页惯用抗抑郁药品传统分类：三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四环类：麦普替林MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺SSRI：氟西汀等SNRI：万拉法新NaSSA：米氮平其它：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）38心境障碍mooddisorder专业知识讲座第38页抑郁症其它治疗电抽搐治疗严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者可单独应用或合并药品治疗心理治疗药品治疗合并心理治疗可提升疗效、促进康复、预防复发39心境障碍mooddisorder专业知识讲座第39页抗抑郁剂和心境稳定剂作用靶40心境障碍mooddisorder专业知识讲座第40页抗躁狂治疗药品治疗碳酸锂抗精神病药（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？）抗癫痫药：卡马西平丙戊酸盐托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin41心境障碍mooddiso