儿科学专题知识讲座

儿科学专题知识讲座儿科学专题知识讲座第1页

小儿营养特点儿科学专题知识讲座第2页一、营养供求关系1、生长发育快速，代谢旺盛，营养需求多。2、消化功效发育不成熟。3、食物选择与调配不妥，易引发消化紊乱甚至疾病，是小儿营养紊乱主要原因。

儿科学专题知识讲座第3页儿科学专题知识讲座第4页一、营养供求关系1、生长发育快速，代谢旺盛，营养需求多。2、消化功效发育不成熟。3、食物选择与调配不妥，易引发消化紊乱甚至疾病，是小儿营养紊乱主要原因。

儿科学专题知识讲座第5页二、小儿营养基础（一）婴儿期能量需要（kg/d）1.基础代谢：230kJ（55kcal）50~60%

（占总能量）2.生长发育：126-167kJ(30-40kcal)25~30%3.食物特殊动力作用：42kJ(10kcal)7-8%4.活动：62-84kJ(15-20kcal)5.排泄消耗：21-42kJ(5-10kcal)

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总能量：（kg/d）婴儿460kJ(110cal)，以后每3岁-42kJ(10kcal)15岁210-250kJ(50-60kcal)，与成人相仿。儿科学专题知识讲座第7页（二）主要营养素1.水婴儿体内水分约占体重70-75%（成人为60-65%）。年纪越小需水量越多，婴儿150ml/kg·d，以后每3岁-25ml（成人40-50ml）儿科学专题知识讲座第8页

2.蛋白质：组成人体组织细胞主要成份，当能量不足时1g蛋白质供能16.74kJ(4kcal)，小儿生长发育旺盛，必须处于正氮平衡，需要量较成人多。婴儿2-4g/kg·d（人乳喂养1.7-2.5g/kg·d，牛乳喂养3.5g/kg·d，植物蛋白喂养4g/kg·d），占总能量15%。

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3.脂肪：为主要供能营养素，必需脂肪酸、磷脂、胆固醇等也是人体组织和细胞主要成份，含丰富脂溶性维生素A、D、E，1g脂肪供能37.66kJ(9kcal)。婴幼儿4-6g/kg·d，占总能量35%，必需脂肪酸供能应占1-3%，不能低于0.5%。需要量随年纪而降低，>6岁2-3/kg·d。植物油含必需脂肪酸较动物油多。儿科学专题知识讲座第10页

4.碳水化合物（糖类）：为供能主要起源。1g糖供能16.74kJ(4kcal)。婴儿12-15g/kg·d，占总热量50%（年长儿60%）。儿科学专题知识讲座第11页

5.维生素、矿物质：参加酶系统活动或作为其辅酶，对调整体内各种代谢和生理活动，维持正常生长发育非常主要。*VitD400-800Iu/d*

钙1.0g*VitA-5000Iu*磷1.0g*VitB（1.2.6）各1-2mg*

铁15mg*VitC50mg*锌10mg*VitE5mg儿科学专题知识讲座第12页6.膳食纤维促进肠蠕动产生短链脂肪酸降解胆固醇改进肝功效预防肠萎缩儿科学专题知识讲座第13页小结：①营养素需要量（/kg·d）：②婴儿期蛋白质、脂肪、糖供能百分比应为15:35:50，以适应生理需要：③按蛋白质生理价值依次为：乳、蛋、鱼、肉、豆、谷，动物蛋白应占总蛋白2/3，植物油中含必需脂肪酸较多，婴儿必需脂肪酸供能应占1-3%不得低于0.5%。儿科学专题知识讲座第14页主要营养素小结：儿科学专题知识讲座第15页三、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（三）人工喂养（四）辅助食品添加

儿科学专题知识讲座第16页1.优点（1）营养价值高①三大营养素质优：*蛋白质总量虽少，但含白蛋白多而酪（lao）蛋白少，凝块小易消化吸收*脂肪以不饱和脂肪为主，颗粒小易吸收，含丰富必需脂肪酸*乳糖含量多，以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长儿科学专题知识讲座第17页

②含大量有助脑发育物质：优质蛋白、必需氨基酸——主要组成卵磷脂——乙酰胆碱前体，鞘磷脂——促神经髓鞘形成长链不饱和脂肪酸——促大脑细胞增殖乳糖——利于合成脑苷脂和糖蛋白牛磺酸——生长调整因子儿科学专题知识讲座第18页

③各种营养素百分比适当，利于吸收，有助生长：蛋白质:脂肪:糖供热占总能量15%:35%:50%——适合生长需要钙:磷2:1（牛1.2:1）——6个月内无需补钙铁以二价铁为多吸收率为牛乳5倍——较少发生缺铁性贫血儿科学专题知识讲座第19页（2）生理功效优

①乳汁成份及泌乳量适合婴儿生长需要：*初乳（产后5-7天）含脂肪少而球蛋白多，含微量元素Zn、生长因子、牛磺酸及白细胞、SIgA等免疫物质较多——利于新生儿抗感染及生长发育。天天250-300ml。*过渡乳（适合7天-满月）脂肪高而蛋白质、矿物质逐步降低，天天平均500ml*成熟乳（产后2-9月）成份相对稳定，天天泌乳700-1000ml。儿科学专题知识讲座第20页

②富含各种消化酶（解脂酶、乳糖酶、淀粉酶等），含矿物质较牛乳少，且偏酸，对胃酸中和能力小——利于消化。③温度适宜、卫生、方便。儿科学专题知识讲座第21页（3）增加免疫力①含SIgA（尤其初乳中含量高），及少许IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞②大量非特异性免疫活性因子：*乳铁蛋白——抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长*双歧因子——促双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌*溶菌酶、抗葡萄球菌因子、低聚糖（阻止肺炎球菌粘附于粘膜，促乳酸杆菌生长）、补体等儿科学专题知识讲座第22页（4）利于婴儿神经心理健康发育母婴眼睛对视及母亲乳汁气味、皮肤温度良性刺激，母子间情感交流利于促进心理与社会适应性发育，有证实母乳与高智商相关。#对婴儿来讲，吸吮（shun）有两种需要：①吃饱②得到抚慰和精神上满足——抚慰性吸吮，这是人工喂养所不能取得。儿科学专题知识讲座第23页

（5）利于母亲产后恢复、避孕、降低乳腺癌发生率。儿科学专题知识讲座第24页2.母乳与牛、羊乳比较100ml动物乳成份比较成份人乳牛乳羊乳蛋白质（g）1.23.54．0乳白蛋白占2/31/51/5脂肪（g）

3.83.74．8(不饱和脂肪酸多）(饱和脂肪酸多)(不饱和脂肪酸多)糖（g）

6.84.64.8

（乙型乳糖为主）盐类2.07.58.5解脂酶较多较少较少免疫因子较多缺乏缺乏VitB12，叶酸较多较多缺乏助脑物质较多极少或缺乏极少或缺乏儿科学专题知识讲座第25页

谢谢儿科学专题知识讲座第26页3.喂哺（bu）方法

（1）时间①正常足月儿出生半小时之内喂奶——预防低血糖及促进母乳分泌。②<2月——按需喂哺；以后依据小儿睡眠规律逐步延长喂哺间歇时间，依据吸吮（shun）能力和生活能力适当延长或缩短喂哺时间，以吃饱为准。儿科学专题知识讲座第27页

（2）方法①哺乳前准备：洗手、洗乳房、换尿布②哺乳姿势：侧坐或躺位，手呈“C”形支撑乳房，诱发觅食反射将乳头及大个别乳晕送入婴儿口中。③预防溢乳：哺乳完成将婴儿轻轻抱起，头靠母背，拍背使吞入胃中空气排出。*每次喂哺应吸空一侧再吸另一侧，下次则从未吸空一侧开始，防止因多量乳汁存留在乳房内，使母乳中抑制因子（抑制多肽）产生抑制泌乳细胞作用，使乳量逐步降低。儿科学专题知识讲座第28页儿科学专题知识讲座第29页

（3）哺乳禁忌：母亲患急或慢性传染病、活动性结核、重症心、肾疾病等；婴儿患苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病（依据血中毒素水平）。儿科学专题知识讲座第30页三、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（三）人工喂养（四）辅助食品添加

儿科学专题知识讲座第31页（二）混合喂养补授法或代授法*母乳喂哺次数不得少于3次/d，以免母乳分泌快速降低儿科学专题知识讲座第32页三、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（三）人工喂养（四）辅助食品添加

儿科学专题知识讲座第33页（三）人工喂养（1）常见乳制品及其调配标准①鲜牛乳凋配方法“三加”：加水（或5%米汤）——<1月为

1/2-1/3奶，满月后为全奶；加热加糖（5%-8%）以软化及缩小酪蛋白颗粒，增加糖含量。儿科学专题知识讲座第34页

②牛乳制品全脂奶粉鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脱脂，去个别盐份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁，牛磺酸。酸奶鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。凝块细，酸度高，易消化儿科学专题知识讲座第35页

②牛乳制品全脂奶粉鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脱脂，去个别盐份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁，牛磺酸。酸奶鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。凝块细，酸度高，易消化儿科学专题知识讲座第36页

②牛乳制品全脂奶粉鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脱脂，去个别盐份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁，牛磺酸。酸奶鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。凝块细，酸度高，易消化儿科学专题知识讲座第37页儿科学专题知识讲座第38页儿科学专题知识讲座第39页

②牛乳制品全脂奶粉鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脱脂，去个别盐份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁，牛磺酸。酸奶鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。凝块细，酸度高，易消化儿科学专题知识讲座第40页

③羊乳含蛋白质及脂肪比牛乳多，尤以乳白蛋白为高，凝块细，脂肪球也小易消化。但缺乏VitB12及叶酸。儿科学专题知识讲座第41页奶量计算8%含糖奶供能420kJ(100kcal)/100ml婴儿需能量420-460kJ/kg·d所以，*需8%含糖奶110-100ml/kg·d，总乳量宜在800ml左右（1磅奶为210ml）天天总乳量分5-6次喂哺另需喂水50ml-40ml/kg·d儿科学专题知识讲座第42页

*牛乳喂养蛋白质需要量为3.5g/kg·d，而牛乳每100ml含蛋白质3.5g，所以，8%含糖奶喂养恰能满足蛋白质需要。例：4个月婴儿，体重6kg

天天喂8%含糖奶：660-600ml

天天喂水或果汁：900-660ml=240ml

即天天喂6次，每次130ml8%含糖奶，间隔喂水或果汁50ml儿科学专题知识讲座第43页（2）代乳品豆浆供能少（脂肪、糖较低），含钙少，易过敏，<3个月不宜用制备：500g大豆+4000g水，浸泡8-12hr，磨细去渣，留汁3000g，煮沸20min。每1000ml+盐1.0g，乳酸钙3g，糖60g，淀粉20g，少许植物油供能：334.68kJ/100ml（蛋白质3.5g，脂肪3.5g，糖9g）使用方法：>3月

100-150ml/kg·g

先加水1:1稀释，如无消化不良，逐步降低水分儿科学专题知识讲座第44页（3）注意事项：①乳品和代乳品量和浓度应按小儿体重和能量计算，依据食欲、大便性质调整；间隔时间3.5-4hr（较母乳排空时间长）②乳头孔大小以奶瓶盛水倒置水滴连续滴出为宜；③喂奶时奶瓶斜度以乳汁一直充满乳头为宜，以免空气吸入，喂毕拍背；④奶瓶、乳头煮沸消毒不得少于5min。儿科学专题知识讲座第45页儿科学专题知识讲座第46页（3）注意事项：①乳品和代乳品量和浓度应按小儿体重和能量计算，依据食欲、大便性质调整；间隔时间3.5-4hr（较母乳排空时间长）②乳头孔大小以奶瓶盛水倒置水滴连续滴出为宜；③喂奶时奶瓶斜度以乳汁一直充满乳头为宜，以免空气吸入，喂毕拍背；④奶瓶、乳头煮沸消毒不得少于5min。儿科学专题知识讲座第47页儿科学专题知识讲座第48页三、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（三）人工喂养（四）辅助食品添加

儿科学专题知识讲座第49页（四）婴儿食物转化目标：补充能量及营养素不足，为断乳作准备。儿科学专题知识讲座第50页（四）辅助食品添加标准：少→多

稀→稠

细→粗

一个→各种儿科学专题知识讲座第51页儿科学专题知识讲座第52页（四）辅助食品添加次序：1-4C、D（流汁）5-6铁剂、淀粉、鱼泥、菜泥、豆腐（半流）——练用匙7-9肉类、干性（固体）——练咀嚼，促萌牙10月

软饭（+奶500ml）——断乳儿科学专题知识讲座第53页儿科学专题知识讲座第54页（五）儿童营养标准1.合理调配营养素供能百分比：蛋白质脂肪糖

1-3岁

15%35%50%3-6岁

10%30%60%2.培养良好饮食习惯儿科学专题知识讲座第55页第三章儿童保健标准儿科学专题知识讲座第56页儿童计划免疫程序年纪接种疫苗出生卡介苗

乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊灰三价3个月脊灰三价、百白破4个月脊灰三价、百白破5个月百白破6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁百白破复种4岁脊灰三价复种7岁麻疹疫苗复种

百白破复种12岁乙肝疫苗复种儿科学专题知识讲座第57页第四章

儿科疾病诊治标准儿科学专题知识讲座第58页一、病因（一）先天原因和产伤常是儿科特有病因。（二）护理不妥与不合理喂养为婴儿期疾病主要原因。（三）传染病、感染性疾病是学龄前期儿童常见病、多发病，心血管疾病、肿瘤、内分泌疾病较少见。儿科学专题知识讲座第59页二、症状、体征方面（一）新生儿疾病症状无特异性表现（二）婴幼