流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座

主要概念：病原体：脑膜炎奈瑟菌传输路径：空气飞沫流行特征：显著冬春季高发、有周期性临床特征：突发高热、猛烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。治疗：抗生素流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第1页病原学脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，呈肾形或卵圆形，直径0.6-1.0um，凹面相对成双排列，具多糖荚膜。仅存在于人体（鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点瘀斑中）

流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第2页流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第3页该菌为专性需氧菌，在巧克力色琼脂培养基、含血液、血清培养基生长，于5％-10％CO2环境下生长良好。菌落光滑湿润，呈半透明露滴状。细菌裂解可产生内毒素，也可产生自溶酶。对干燥、寒（低于30℃)、热（高于50℃）及普通消毒剂和惯用抗生素极为敏感。

流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第4页血清学分类（抗原成份）：1、荚膜多糖：为群特异性抗原分为13个血清型，A、B、C、D、X、Y、Z、29E135W、H、I、K、L。其中以A、B、C三群最常见。2、脂寡糖抗原：细菌主要致病因子其抗体含有补体调整活性。可分为L1---L12血清型，A群株最少有L9---L11三个血清型，L10为流行优势株。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第5页3、外膜蛋白型特异抗原：5种(Opa-e)，主要抗原决定簌在Opa，刺激机体产生杀菌抗体。4、菌毛抗原：为型特异性抗原细菌经过菌毛与鼻咽部上皮细胞受体结合，使细菌黏附并侵入人体。菌毛有相变异，无菌毛相有利于细菌离开定植部位向他处扩散。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第6页流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第7页流行病学1、传染源：带菌者和病人。隐性感染率高，流行期间隐性感染率可高达50％。流行期间A群菌株为主，非流行期间B、C群菌株为主。2、传输路径：空气飞沫

流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第8页3、易感性：普遍易感，以5岁以下儿童尤其是6月－2岁婴幼儿发生率最高。感染后可产生持久免疫；各群间可有交叉免疫，但不持久。4、流行特征：整年均可发病，但有显著季节性。以11月至第二年5月为主，尤其是3、4月发病率最高。普通3－5年为一小流行，7－为一大流行。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第9页

发病机制与病了解剖（一）发病机制：1、细菌粘附并透过黏膜2、细菌在血液中存活机制3、细菌侵入脑膜流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第10页流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第11页流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第12页（二）病了解剖：

败血症期主要病变为血管内皮损害:血管壁炎症、坏死和血栓形成；血管周围出血。皮肤粘膜局灶性出血；心、肺、胃肠道及肾上腺亦可有广泛出血。也常见心肌炎和肺水肿。

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脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜:表现为血管充血、出血、炎症和水肿→颅高压和渗出。暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质:脑组织坏死、充血、出血和水肿。

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临床表现

隐性感染为主，60％－70％为无症状带菌者；30％为上呼吸道感染型和出血型；1％为经典流脑。（一）普通型1、前驱期：低热、咽痛、咳等。2、败血症期：突发高热、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、精神萎靡等毒血症症状。大多伴有皮肤粘膜瘀点瘀斑。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第15页3、脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现，；颅高压症状（出现猛烈头痛、频繁呕吐、狂躁和脑膜刺激症状，血压可升高和脉搏减慢），神经精神症状（重者有谵妄、神志障碍及抽搐）。4、恢复期：体温逐步降至正常，皮肤瘀点瘀斑逐步消失。10％病人可出现口唇疱疹。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第16页

（二）暴发型起病急骤，病情凶险，病死率高。1、败血症休克型：短期内出现广泛皮肤粘膜瘀点或瘀斑，且快速扩大融合成片，伴中央坏死，出现体循环衰竭表现（面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、脉搏细速、血压下降、尿量降低等）。脑膜刺激征可缺如。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第17页流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第18页÷

2、脑膜脑炎型：除高热、瘀斑外主要表现脑实质损害：病人可出现意识障碍加深，并快速进入昏迷；频繁惊厥，锥体束征阳性。颅高压症状:血压升高，心律减慢瞳孔忽大忽小或一大一小。视乳头水肿，严重者可出现脑疝。

流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第19页脑疝表现：枕骨大孔疝：小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓，表现为昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢强直，并快速出现呼吸衰竭。

流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第20页天幕裂孔疝：为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反射消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第21页

3、混合型：上述两型症状同时或先后出现，病死率极高。（三）轻型多发生于流行后期流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第22页婴幼儿流脑特点：不经典，高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭外，惊厥、腹泻、咳嗽多见，脑膜刺激征可缺如，前囟多突出。老年人流脑特点：暴发型发病率高；呼吸道症状多见；病程长；白细胞可能不高。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第23页试验室检验

（一）血常规

WBC总数显著增高，多在20×109左右，中性粒细胞也显著升高；DIC者血小板降低。（二）脑脊液检验：颅内压升高；外观混浊；白细胞显著升高（1000×106/L以上，以分叶核为主）；蛋白增高，糖和氯化物显著降低。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第24页（三）细菌学检验1、涂片：瘀斑处组织液阳性率为80％；脑脊液涂片阳性率为60％－70％。2、细菌培养：（未使用抗菌素之前）血液、脑脊液（阳性率低）＋药敏流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第25页（四）免疫学检验1、特异性抗原：

早期血液和脑脊液，可用于早期诊疗，快速、灵敏、特异。2、抗体检测：特异性、敏感性差。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第26页（五）其它1、核酸检测：敏感性高、特异性强、快速。可检测血清和脑脊液中A、B、C群中DNA。

脑脊液92％；血清86％。2、RIA法检测脑脊液β2微蛋白3、鲎溶解物试验流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第27页

并发症和后遗症

1、并发症：主要由菌血症或败血症期间细菌播散所致继发感染。肺炎最多见2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹等。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第28页诊疗及判别诊疗（一）诊疗（二）判别诊疗1、其它细菌引发化脓性脑膜炎1）肺炎链球菌感染：2）流感嗜血杆菌3）金黄色葡萄糖菌；4）铜绿假单胞菌5）革兰阴性杆菌感染2、结核性脑膜炎预后流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第29页

治疗

（一）普通型：1、普通治疗：早期诊疗、就地隔离；亲密监护

、护理、预防并发症。足够液体和电解质。流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第30页

2、病原治疗：尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障抗菌素。（1）青霉素：（2）头孢菌素：（3）氯霉素：（4）磺胺药：流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第31页

3、对症治疗：高热：颅压高：流行性脑脊髓膜炎宣讲专家讲座第32页（二）暴发型：1、休克型（1）应尽早使用有效抗菌药品：（2）快速纠正休克：（3）肾上腺皮质激素：（4）抗DIC治疗：（5）保护主要脏器