先心术后腹膜透析与护理

学习对象全科护士先心术后腹膜透析与护理第1页学习目标1.PD定义及原理2.先天性心脏病术后与PD联络3.PD操作流程4.PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第2页腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。腹透液在体内经过弥散和渗透作用使过量水分和毒

素经过腹膜进入透析液中，然后经过交换透析液使过量水分和毒素排放到体外。屡次重复到达去除体内废物目。

PD定义先心术后腹膜透析与护理第3页PD原理(一)

肾脏功效:排泄体内代谢产物和进入体内有害物质。维持体内水、电解质和酸碱平衡。调整血压。促进红细胞生成。促进维生素D活化。先心术后腹膜透析与护理第4页PD原理(二)与血液透析里透析器一样，腹透能够把身体里有用成份，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多出水分去除出去。腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，能够滤过血液中代谢产物和生化成份。先心术后腹膜透析与护理第5页

此作用称为扩散代谢废物从浓度高血液中扩散至浓度低透析液内。PD原理(三)

代谢废物由血液中离开并进入透析液内血液腹膜腹透液先心术后腹膜透析与护理第6页

PD原理(四)

此过程称为渗透你使用透析液中含有葡萄糖，所以血液中多出水分会经过腹膜进入到腹透液中。葡萄糖能够吸引出液体(象磁铁一样)，所以多出水分会流进透析液中。血液腹透液腹膜先心术后腹膜透析与护理第7页学习目标1.PD定义及原理2.先天性心脏病术后与PD联络3.PD操作流程4.PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第8页

原因:婴幼儿含有滤过率低,肾脏调整能力差等特点。体外循环期间肾脏灌注相对较少，缺血缺氧，低温和炎症介质释放。低心排：低心排加重术后肾缺血损伤，肾小管液体容量降低时，游离血红

蛋白沉淀于肾小管而引发肾小管阻塞。先天性心脏病术后与PD联络(一)先心术后腹膜透析与护理第9页先天性心脏病术后与PD联络(三)

先心术后PD手术指证:术后血肌酐值快速上升，排除血容量不足等原因后，血肌酐>200umol/L,

伴或不伴尿量较少。.

血清钾连续>5.5mmol/L。

有显著体液负荷过重。

连续酸中毒。

因为肾功效不全而体液失衡，但又需要补充分够液量来供给必须营养。先心术后腹膜透析与护理第10页学习目标1.PD定义及原理2.先天性心脏病术后与PD联络3.PD操作流程4.PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第11页新鲜透析液透出液管路记住，腹膜就象个筛子，把有用东西留在身体里，把没用东西排出去先心术后腹膜透析与护理第12页PD操作流程

一、腹膜透析物品准备:

体重称：用来每日称体重。

专用枰：用来称透析液。

底部有图案盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来判别透析液是否浑浊。

蓝夹子两个、碘伏帽。

专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。

恒温箱。

量杯。先心术后腹膜透析与护理第13页PD操作流程二、操作前准备

环境要求

按六步洗手法洗手

取出加温至37℃透析液备齐用物

先心术后腹膜透析与护理第14页透析液温度过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发烧感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37℃-40℃以内先心术后腹膜透析与护理第15页PD操作流程三.操作步骤1.洗手,戴口罩（按六步洗手法）2.检验透析液：外袋中是否有大量液体浓度、使用期先心术后腹膜透析与护理第16页PD操作流程3.撕开外袋，取出并检验双联络统：

使用期浓度漏液清亮拉环绿色可折断出口先心术后腹膜透析与护理第17页4.连接

PD操作流程

取出透析短管，确保短管处于关闭状态。

拉开接口拉环，分离碘伏帽微型盖，快速连接双联络统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联络统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）。先心术后腹膜透析与护理第18页5.引流

用蓝夹子夹住入液管路。将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完成后关闭管路。PD操作流程先心术后腹膜透析与护理第19页

5.引流PD操作流程排气冲洗：打开入液管路蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。6.灌注先心术后腹膜透析与护理第20页PD操作流程

检验碘伏帽包装上使用期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。将短管与双联络统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。

注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，

无菌物品不可触及污染物品。7.分离先心术后腹膜透析与护理第21页记住，你使用物品中以下部位是必须保持无菌状态。假如你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联络统接头及连接短管接头先心术后腹膜透析与护理第22页PD操作流程8.统计及处理

观察透出液性质，并用专用称测量透出液量，统计在透析统计单上。收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。先心术后腹膜透析与护理第23页日期开始时间进液量/积累进量留置时间出液时间出液量/累积总量析出量/累积量Na/KCa肌酐3.248:0040/-60min30min60/-20/-135/4.01.181003.2410:0040/8060min30min70/13030/50142/3.81.0890Pccu腹膜透析统计单姓名诊疗床号住院号页数腹透液组成：腹透液ml抗菌素肝素50%GS先心术后腹膜透析与护理第24页PD监测指标1.每次腹透出入液量.检验透出液性质。正常—淡黄色透明、少许纤维蛋白。非正常—混浊不透明、大量纤维蛋白。

血性—淡红色深红色且逐步加深2.每小时尿量。3.监测体温、心律、血压、中心静脉压。4.遵医嘱查血气分析、尿常规、血浆蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。先心术后腹膜透析与护理第25页学习目标1.PD定义及原理2.先天性心脏病术后与PD联络3.PD操作流程4.PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第26页4.PD术后并发症护理

一.腹透管出口处感染二.引流不畅或腹膜透析管堵塞三.腹膜炎四.腹痛先心术后腹膜透析与护理第27页一.出口处感染:1.出口处--指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤地方。2.揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检验：

1）看：观察出口处有没有红、肿，有没有结痂。

2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。

3）挤压：顺着透析管管路方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，

并检验出口处有没有渗液,如有渗液还应观察性状。PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第28页3.出口处感染有什么征象？1)导管出口处周围发红2)肿胀3)触摸时会疼痛4)导管出口处有脓性分泌物PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第29页PD术后并发症护理4.出口处护理1）严格无菌操作。2）碘伏消毒出口周围皮肤。3）无菌纱布覆盖1次/2天，透明贴膜2次/周,如有松动或污染随时更换。先心术后腹膜透析与护理第30页二.引流不畅或腹膜透析管堵塞原因：纤维蛋白或血块堵塞、腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等处理办法：1)保持管道通畅，防止受压、扭曲及反折。2)改变患儿体位按摩腹部，促使官腔漂移。3)在透析过程中尽可能提升腹透液高度。4)排空膀胱。5)可向腹透管内注入肝素钠生理盐水，腹透液等，可使堵塞透析管纤维块溶解。PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第31页三.腹膜炎主要来自透析置管皮肤出口处，表现为寒战、发烧、恶心呕吐、腹痛、透析液浑浊等。处理办法:(1)从预防入手，严格无菌操作。(2)保持透析管处敷料干燥，无渗液、渗血，若有潮湿、污染及时更换。(3)保持引流袋低于腹腔，预防逆流。(4)透析液留腹期间应夹闭管道。(5)亲密观察体温改变，腹部有没有压痛，并仔细观察引流液颜色、性状及量，如有没有浑浊，应定时留取标本做细菌培养。(6)病室每日紫外线消毒。PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第32页20例患者发生28次腹膜炎事件，6例患者发生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎发生率为：1/30病人/月.属透析操作不妥19例其中:未洗手/戴口罩8例操作时开窗3例加药时违反要求操作5例环境或个人不卫生1例管路脱落1例水浴加热腹透液1例

北大医院腹透中心腹膜炎调查先心术后腹膜透析与护理第33页四.腹痛与透析液温度、渗透压过高、酸碱度不妥透析液灌入或排除速度过快及腹膜炎等原因。办法：1.严格掌握透析液温度，将袋装透析液温度加热至37度—40度，以手腕内侧皮肤感觉温热为宜。2.保持引流管通畅。3.适当调整引流管位置。4.可热敷或轻轻按摩腹部。5.依据医嘱在透析液中加1%-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml,无效时降低透析次数或缩短留置时间。PD术后并发症护理先心术后腹膜透析与护理第34页

腹膜透析新进展--

中心静脉导管代替腹膜透析管1.价格低廉。2.创伤小，无疤痕。3.放置位置适当透析效果满意。4.操作简单，适合短期PD、卧床者。5.患儿家眷易接收。..先心术后腹膜透析与护理第35页小结1.熟练掌握腹膜透析操作流程。2.重点掌握腹膜透析术后并发症护理。3.掌握先心病术后肾功效衰竭特点。4.了解腹膜透析原理。先心术后腹膜透析与护理第36页参考文件（1）陈灏珠.实用内科学（10）版.北京：人民卫生出版社，1997：1745.（2）卢丽霞，乔捷，腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析（