PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座

急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第1页这些问题让心梗后患者迷惑？？？我什么时候能下床？我能不能运动？我应该怎么运动？我能够做哪些家务？我什么时候能够回到工作岗位？…………….建立心脏康复新观念！PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第2页查房内容心脏康复概念心脏康复获益Ⅰ期心脏康复步骤心脏康复病例介绍心脏康复分期PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第3页查房目标了解心脏康复的概念及获益熟悉心脏康复的分期掌握Ⅰ期心脏康复的方法PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第4页心脏康复概念心脏康复治疗是指在规范专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上综合指导，以安全有效地预防心脏病一些并发症，降低心脏病恶化危险性，提升患者生存质量。PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第5页WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意生活方式，并预防心脏事件在再发全部办法CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心脏康复包含运动，教育，社会和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康复能够在医院和家庭基础上PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第6页70年代80年代90年代研究高潮AMI常规3W住院期第一期心脏康复方案安全性、可行性出院前运动试验

危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）分级锻炼法家庭康复为主要模式发展过程至今各种心脏病运动锻炼为关键内容PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第7页英国心梗后或搭桥术后心脏康复指南（update）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第8页概述心脏康复患者在小区医院管理心脏康复定义和分期附件心脏康复入选和排除标准首次家庭访视或诊室预约深入电话预约面对面心脏康复预约再次家庭访视或诊室预约心脏康复最新指南内容PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第9页不运动弊端Age糖尿病肥胖Genetics动脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血压NovelRiskFactors炎症血脂异常缺乏运动PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第10页心脏康复:

运动对心梗后患者影响EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI运动/心脏康复能够降低心梗后患者死亡和事件发生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950

PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第11页WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须（预防）办法，（保健）知识和行为方式PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第12页心脏康复带来获益—降低死亡率META分析提醒心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第13页心脏康复带来获益—降低死亡率降低小区心梗后患者死亡率左图A为未参加康复患者，右图B为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图二者没有显著性差异JACC,PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第14页心脏康复带来获益—改进抑郁图中显示是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落患者百分比,康复治疗能够显著改进患者抑郁和低落情绪。TheAmericanJournalofMedicine,PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第15页心脏康复带来获益—改进抑郁接收康复治疗抑郁改进患者死亡率显著降低TheAmericanJournalofMedicine,PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第16页早期心脏康复治疗获益国内外多年研究已经证实，急性心肌梗死后适当有氧运动：降低心血管疾病带来身心方面负面影响减低病死率和心脏事件（猝死、再梗）再发生率改进心室重构，改进心功效提升患者活动能力和社会参加能力生活质量显著提升减缓疾病进程医学监督下心脏康复安全可靠PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第17页有氧运动概念有氧运动是指人体在氧气充分供给情况下进行体育锻炼。简单来说，是指任何富韵律性运动，其运动时间较长(约15分钟或以上)，运动强度在中等或中上程度(最大心率之75%至80%)。是一个恒常运动，连续5分钟以上还有余力运动。PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第18页有氧运动对冠心病患者益处改进心功效，增加冠脉贮备运动缎炼和有规律体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功效必不可少。医生监督下康复运动3-6个月，病人氧最大摄取增加11%-36%。有氧运动可降低患者心肺症状，提升生活和工作自信心。改进代谢综合症调整血脂使甘油三酯降低，HDL升高改进胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血压降低有助于减肥PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第19页减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参加抗动脉粥样硬化作用：运动时流量-介导对血管壁切应力，改进内皮功效，使NO合成，释放和作用时间增多。

有氧运动缎炼有抗炎症作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有主要影响。运动缎炼可能有抗心肌缺血效应能够降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提升缺血阈，从而降低心肌缺血。运动缎炼还改进冠脉顺应性或弹性，使内皮依赖扩血管，而增加冠脉血流量。经过重塑或血管生成，增加传导血管腔面积，经过血管生成增加心肌毛细血管密度。有氧运动对冠心病患者益处PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第20页降低交感神经活性，强化副交感神经活性降低室速致猝死危险心率变异增加压力受体敏感性增高对凝血方面有良好效应，降低斑块破裂之后冠脉血栓性闭塞包含增加血容量降低血液粘稠度降低血小板聚集增强溶栓性能有氧运动对冠心病患者益处PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第21页心脏康复分期（ACC/AHA指南）

PhaseIII:后期恢复期（出院后3-6个月）PhaseI:住院期康复（入院开始至整个住院期间）PhaseIV:终生维持期（6个月以后）分期

PhaseII:院外早期恢复期（出院后2-12周期间）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第22页入院开始至整个住院期间。给患者安排一个循序渐进程序，开始是轻松活动，床上坐位，关节活动和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。监护下进行七步骤运动。出院前应做运动试验或运动心肺功效评价，或做6分钟步行法评价心功效，帮助患者制订出院后康复计划。心脏康复分期PhaseI:住院期康复减轻绝对卧床休息对机体和心理不利影响，预防静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。目标PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第23页心脏康复分期在出院后2-12周期间在家附近医疗中心或小区医院进行康复治疗在亲密监护下逐步增加活动级别主要推荐健身车运动。最正确方式是步行，逐步到达10—15分钟/次，3—4次/周。遵照医疗教授提议，最好不要在家进行康复治疗。

PhaseII:院外早期恢复期逐步恢复普通日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs目标PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第24页心脏康复分期出院后6-12周，普通连续3-6个月。在康复中心进行科学锻炼以及指导药品治疗等也能够遵照医疗教授提议，自己在家进行康复治疗，定时随访。继续接收营养，生活方式，控制体重健康教育和相关医学咨询。

PhaseIII:后期恢复期巩固第Ⅱ期康复治疗结果控制危险原因改进、提升体力活动能力和心血管功效目标PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第25页心脏康复分期6个月以后此时患者已学会了正确锻炼方法和开始进行健康饮食和生活方式，患者基本上不再需要在医学监护下进行运动，现阶段任务是终生维持健康状态，并定时接收随访。PhaseIV:终生维持期目标恢复发病前生活和工作状态PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第26页制订个性化运动处方运动强度复查和变更运动处方连续时间运动频率运动时监测运动方式PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第27页制订MI康复活动PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第28页病例介绍患者，男性，50岁，广州人，职业：司机因“胸痛5小时，呈压榨样，伴大汗淋漓，气促”于9月21日2:00急诊收入CCU诊疗：广泛前壁ST段抬高型心肌梗死当日晚上，急诊送导管室行CAG+PCI术，于前降支植入支架一枚，术后送回CCU进行监护，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%患者术后第二天（9月23日）开始进行心脏康复训练PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第29页辅助检验PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第30页辅助检验PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第31页试验室检验PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第32页试验室检验PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第33页试验室检验PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第34页思索：1、PCI术后患者行心脏康复目标是什么？2、怎样进行Ⅰ期康复？PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第35页PhaseI:住院期康复入院PCI后24-48小时开始，取决于心梗程度和患者病情入选标准：8小时内没有新发或再发胸痛心肌酶没有深入升高没有显著失代赏心衰（休息时呼吸困难伴湿性罗音）8小时内无严重心律失常或心电图改变PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第36页PhaseI:

住院期康复评定1、运动前：主诉、心率、心律、血压、呼吸、ECG，患者衣着适合运动2、运动中：主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数、运动姿势是否正确3、运动后：当患者到达预定运动强度后即可停顿运动，评定主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第37页PhaseI:

住院期康复七步法7.重复65.行走100米，每日两次2.关节运动1.床边坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日两次PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第38页讨论：行心脏康复过程中我们重点关注什么？PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第39页01松弛呼吸运动开始主动或被动四肢活动5-10次提肩、肩环行手肘屈曲及伸展臀部及双膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步运动法实施第一步：（卧床）（术后第2天）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第40页第一步视频PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第41页0203与第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重复20次ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText七步运动法实施第二步：（坐起）（术后第3天）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第42页LOREMIPSUMDOLOR第二步视频1第二步视频2PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第43页03热身及松弛运动热身运动：与第二部相同，坐起做原地踏步重复5-10次松弛运动：与热身运动相同七步运动法实施第三步：（离床）（术后第4-6天）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第44页讨论：康复过程中假如出现监护数据改变，该怎样处理？PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第45页第三步视频PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第46页04热身及松弛运动原地踏步10-15次用正常步伐行走50米松弛运动七步运动法实施第四步：（步行）（术后第4-6天）心电遥测PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第47页05热身运动步行100米，每日2次尝试行1/2段楼梯松弛运动七步运动法实施第五步：（步行）（术后第7-9天）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第48页七步运动法实施06热身运动步行150米，每日2次步行1层楼梯松弛运动第六步：（步行）（术后第7-9天）PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第49页七步运动法实施07继续第六步运动准备出院计划可行6分钟步行试验第七步：（步行）（术后第7-9天）患者在平直走廊里尽可能快行走，测定6分钟步行距离<150m为重度心功效不全；150～425m为中度心功效不全；426～550m为轻度心功效不全＞550m为心功效正常PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第50页6分钟步行试验标示图PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第51页思索：1、PCI术后患者行心脏康复目标是什么？2、怎样进行Ⅰ期康复？PCI术后Ⅰ期心脏康复专家讲座第52页参考文件：MarkDBetal.Exercisecapacity:theprognosticvariablethatdoesn'tgetenoughrespect.Circulation;108;1534;GrundySMetal.AHA/NHLBI/ADAManagementofmetabolicsyndromc.Circulation;109:527;NiebasrJetalCardiovasculareffectsofexercise:roleofendothelialShearStressJACC1996;28:1652ToynerMJEffectofexerciseonarterialcompliance.Circulation;102:1214;IellemaFetal.Effec