危重病人安全管理

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概述1识别2处理3病例4小结5目录危重病人安全管理第1页一、前言

在医疗领域中，“病人安全”议题越来越受到世界卫生组织和各国重视。提升我国人民对病人安全认识，普及病人安全知识，采取切实办法，降低医疗差错，改进医疗安全，增强人民群众身体健康，意义深远。因为医疗行为造成病人死亡、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度残障。因为血液制品、院内感染、注射、病人医疗意外等事故频发。可防止之医疗错误高居十大死因之第七位。医疗不良事件发生频率调查研究显示，发生医疗不良事件比率约在2.9%～16.6%之间，平均约为10%。即:平均每10个入院病人便有1个受医疗失误所影响,而这些失误最终可造成严重伤残甚至死亡。危重病人安全管理第2页

普通名詞病人安全(patientsafety)在医疗过程中所采取必要办法，来防止或预防病人不良结果或伤害，包含预防错误(error)、偏差(bias)与意外(accident)。风险管理(riskmanagement)就病人安全领域而言，风险管理系指医院采取必要办法來预防及降低病人意外或伤害事件，来到达降低医院所以所造成财务损失或威胁。根本原因分析(rootcauseanalysis)针对警示事件用来找出造成执行效能变异最基本或根本原因程序。危重病人安全管理第3页普通名词警示事件(sentinelevent)警示事件系指个案件非预期死亡或非自然病程中永久性功效丧失，或发生以下事件：如病人自杀、婴儿丢失、输血或使用不相容血液制品造成溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件。意外事件(accident)非因当事人有意、过失、不妥作为或不作为所致之不可预见事故或不幸。意外事件，通常伴随显著有不良后果。异常事件(incident)通常指因为人为错误或设备失灵造成医疗过程中一些部分偶然性失误，而不论此失误是否造成整个治疗过程运转中止或停顿。

危重病人安全管理第4页普通名词重大异常事件(criticalincident)凡人为错误或设备失灵，若未及时发觉或更正，便可能造成不希望发生结果（比如住院时间延长或死亡)，称之为重大异常件。

异常事件報告(incidentreporting)用以统计那些与医院常规运作或病人护理标准不一致事件处理程序。靠近失误(nearmiss)因为不经意或是及时干预行为，而使其原本可能造成意外、伤害或疾病事件或情况并未真正发生。

医疗不良事件(medicaladverseevent)伤害事件不是因为原有疾病本身，而是因为医疗行为造成病人身体受到伤害、住院时间延长，或在出院时仍带有一定程度功效缺失、甚至死亡。

危重病人安全管理第5页普通名词医疗差错(medicalerror)医疗差错是指以下两种情况：

1.没有正确执行原定医疗计划(即『执行错误』)

2.制订不正确医疗计划(即『计划错误』)药品差错(medicationerror)药品差错是指在使用药品治疗过程中，凡与专业医疗行为、护理康复等相关原因，发生可预防药品使用不妥致使病人受到伤害事件。可能发生在开写处方、开写医嘱、药品、包装、使用说明、药品发放、分送、给药、病人教育、与使用等过程。

危重病人安全管理第6页普通名詞医疗意外，是指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，因为患者病情或患者体质特殊性而发生难以预料和防范患者死亡、残疾或者功效障碍等不良后果行为。在医疗意外情况下，因为损害后果是患者本身体质原因和特殊病种结合在一起而突发，而医务人员依据当初情况，对可能产生患者死亡、残疾或者功效障碍不良后果根本不可能预料到，医务人员行为与损害结果间不含有直接因果关系。所以，医疗意外不属于医疗损害，医疗机构也不负担赔偿责任。

危重病人安全管理第7页医疗意外与医疗事故区分因为医务人员责任心不强，疏忽大意或过于自信等主观原因所致，属于医疗事故；因为医务人员难以预料或难以防范原因所造成，属于医疗意外。危重病人安全管理第8页医疗意外与医疗过失界限

二者相同点是：医务人员对不良后果发生没有预见；二者区分是：医疗意外医务人员对不良后果发生按照当初实际情况是难以预料，疏忽大意过失医务人员对不良后果发生应该预见而没有预见危重病人安全管理第9页患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性

1.严格执行查对制度，应最少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家眷）沟通，作为最终确认伎俩，以确保对正确患者实施正确操作

3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）患者识别办法

4.建立使用“腕带”作为识别标示制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个有效伎俩（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）

5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有统计

危重病人安全管理第10页患者安全目标目标二、提升用药安全

1.诊疗区药柜内药品管理

2.有误用风险药品管理制度/规范

3.全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格查对程序，且有签字证实

4.在开据与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌

5.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应办法、医院能集中配制、或病区有配制专用设施

6.病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实

7.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药方法、药品信息及用药不良反应咨询服务指导

8.合理使用抗菌药品

危重病人安全管理第11页患者安全目标目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱

1.在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知医嘱

2.只有在对危重症患者紧急抢救急特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检验

3.接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用

危重病人安全管理第12页患者安全目标目标四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误

1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前各项准备工作已经全部完成

2.建立手术部位识别标志制度

3.多部门共同合作制订手术安全核查与手术风险评定制度与工作流程

危重病人安全管理第13页患者安全目标目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求

1.手部卫生。落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效监管办法

2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性

3.器材。使用合格无菌医疗器械

4.环境。有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要求

5.手术后废弃物。应该遵照医院感染控制基本要求

危重病人安全管理第14页患者安全目标目标六、建立临床试验室“危急值”汇报制度

1.制订出适合本单位“危急值”汇报制度

2.“危急值”汇报应有可靠路径且检验人员能为临床提供咨询服务。

“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者

3.“危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等

4.对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实

危重病人安全管理第15页患者安全目标目标七、防范与降低患者跌倒事件发生

1.对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生

2.建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序

3.认真实施有效跌倒防范制度与方法

4.护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）

危重病人安全管理第16页患者安全目标

目标八、防范与降低患者压疮发生

1.建立压疮风险评定与汇报制度和程序

2.认真实施有效压疮防范制度与办法

3.有压疮诊疗与护理规范实施办法

危重病人安全管理第17页患者安全目标目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件

1.建立主动提倡医护人员主动汇报医疗安全（不良）事件制度（非处罚性）与办法

2.勉励医务人员主动参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件汇报系统》网上汇报活动

3.进行“医院安全文化”建设活动

4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性连续改进

危重病人安全管理第18页患者安全目标目标十、勉励患者参加医疗安全

1.针对患者疾病诊疗信息，为患者（家眷）提供相关健康知识教育，帮助患方对诊疗方案了解与选择

2.主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术（或有创性操作）前和药品治疗时

3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并通知其对诊疗服务质量与安全主要性

4.公开本院接待患者投诉主管部门、投诉方式及路径

危重病人安全管理第19页管理系统

急诊医学抢救医学重症医学急症患者重症患者急诊室抢救间ICU急诊病房

危重病人安全管理第20页

(急危重症快速识别

关键点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）危重病人安全管理第21页敏锐识别能力神志体温脉搏呼吸血压瞳孔尿量皮肤黏膜

急重症患者识别及处理：识别生命体征轻中重

危重病人安全管理第22页急重症患者识别及处理：识别敏锐识别能力1、心跳呼吸停顿2、气道梗阻3、血气胸4、呼吸衰竭5、休克

危及生命疾病危重病人安全管理第23页首先排除疾病急性冠脉综合征急重症患者识别及处理：识别敏锐识别能力1、哮喘8、中毒2、过敏9、外伤3、妊娠10、冻僵4、肥胖11、掩埋5、肺栓塞12、溺水6、电解质失衡13、触电7、中毒14、心脏填塞。。。。。。。。。

其它危及生命疾病危重病人安全管理第24页症状学急重症患者识别及处理：识别1、发烧8、呕血便血2、头痛9、眩晕晕厥3、咯血10、抽搐惊厥4、胸痛11、意识障碍5、呼吸困难12、情感障碍6、心悸13、排尿困难7、腹痛14、。。。

危重病人安全管理第25页危重疾病处理思绪突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再搞清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗危重病人安全管理第26页危重疾病处理思绪

——对有生命危险急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊疗对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规！危重病人安全管理第27页急重症患者识别及处理：处理灵敏处理能力1、心跳呼吸停顿——CPR2、气道梗阻——建立人工气道3、血气胸——穿刺引流4、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——静脉快速补液

危及生命疾病危重病人安全管理第28页急性冠脉综合征——溶栓PCI急重症患者识别及处理：处理灵敏处理能力1、哮喘——吸氧8、外伤——ABC2、过敏——抗过敏9、冻僵——保暖3、妊娠——宫外孕10、掩埋——ABC4、肥胖——半坐位11、溺水——ABC5、肺栓塞——溶栓12、触电——CBA6、电解质失衡——纠正13、心脏填塞——引流7、中毒——洗胃等

其它危及生命疾病危重病人安全管理第29页症状学------处理急重症患者识别及处理：处理灵敏处理能力1、发烧——物理降温8、呕血便血——补液2、头痛——CT9、眩晕晕厥——监护3、咯血——防窒息10、抽搐惊厥——防舌咬伤4、胸痛——排除ACS等11、意识障碍——气道5、呼吸困难——吸氧12、情感障碍——防外伤6、心悸——ECG13、排尿困难——导尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

危重病人安全管理第30页护理急重症患者识别及处理敏锐识别能力输液反应——面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临