妊娠合并贫血专家讲座

妊娠合并贫血

郭敏慧孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，其中血红蛋白«60g/L为重度贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血多见，再生障碍性贫血少见，但对母儿危害严重治疗依病因不一样而异。分娩期防止产程延长，应防治产后出血妊娠合并贫血专家讲座第1页贫血对妊娠影响1.对孕妇影响：１孕妇抵抗力低下。２对分娩、手术和麻醉耐受能力差。３并发症发生率增高。４感染2.对胎儿影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠合并贫血专家讲座第2页妊娠期贫血诊疗标准WHO标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33为妊娠期贫血妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血血红蛋白>60g/L为轻度贫血血红蛋白«60g/L为重度贫血妊娠合并贫血专家讲座第3页一、缺铁性贫血缺铁性贫血是妊娠期最常见贫血，占妊娠期贫血95％妊娠合并贫血专家讲座第4页病因妊娠期铁需要量增加是缺铁主要原因。孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅有10％〔1～1.5mg）。妊娠中晚期铁最大吸收率达40％。仍不能满足要求。如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。妊娠合并贫血专家讲座第5页诊疗1.病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长久偏食、孕早期呕吐、胃肠功效紊乱等。2.临床表现：轻者无显著症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。3.试验室检验：①、血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。符合上述诊疗，白细胞及血小板计数在正常。②、血清铁浓度：能灵敏反应缺铁情况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊疗为缺铁性贫血。③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁降低显著。妊娠合并贫血专家讲座第6页预防1.妊娠前主动治疗失血性疾病，如月经过多等，以增加铁贮备2.孕期加强营养,进食含铁丰富食物3.产前检验时，常规检测血常规。尤其在妊娠晚期应重复检验妊娠合并贫血专家讲座第7页治疗治疗标准：补充铁剂，去除造成缺铁原因。普通性治疗包含增加营养和食用含铁丰富饮食，对胃肠道功效紊乱和消化道不良给予对症处理妊娠合并贫血专家讲座第8页补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gTid，同时服维生素C0.3g促进铁吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。2.输血：当Hb＜60g/L，靠近预产期或短期内需剖宫产术者，应少许屡次输血。输浓缩红细胞更加好。3.产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗妊娠合并贫血专家讲座第9页3.产时产后处理：重度贫血产妇于临产后配血备用。严密监护产程，预防产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应防止发生产伤。主动预防产后出血，当胎儿前肩娩出后，肌内注射或静脉注射缩宫素10-20U.如无禁忌症，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时，应缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，连续最少2小时。出血多时及时输血，产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。妊娠合并贫血专家讲座第10页二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引发DNA合成障碍所致贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。妊娠合并贫血专家讲座第11页病因叶酸和维生素B12是DNA合成主要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最显著，尤其是红细胞系统。1.起源缺乏或吸收不良。叶酸和维生素B12存在于植物或动物性食物中，绿色蔬菜，豆类及动物蛋白摄入不足孕妇可引发本病。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不妥，可加重叶酸和维生素B12缺乏。2.妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug，多胎需要量更多。3.叶酸排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。妊娠合并贫血专家讲座第12页巨幼贫血对孕妇及胎儿影响重度贫血时，贫血性心脏病，胎盘早剥，早产，产褥感染等疾病发病率显著增多。可致胎儿神经管等各种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。妊娠合并贫血专家讲座第13页临床表现与诊疗1.贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。2.消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。3.周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰凉等异常感觉。4.其它：水肿、表情冷淡等5.试验室检验：妊娠合并贫血专家讲座第14页试验室检验

１、外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低，红细胞平均血体积（MCV）＞100fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＞32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。３、血清叶酸值＜6.8nmol/L、红细胞叶酸值＜227nmol/L提醒叶酸缺乏。血清维生素B12＜90pg,提醒维生素B12缺乏.妊娠合并贫血专家讲座第15页防治1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸食物。有高危原因孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续8～12w。2.补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检验有没有缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12.3.维生素B12：1