卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座

卒中后认知障碍PSCI卒中后认知障非痴呆PSCIND卒中后痴呆PSD卒中后认知障碍概念指在卒中这一临床事件以后6个月内出现到达认知障碍诊疗标准一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在因果关系以及二者之间临床管理相关性，包含了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引发认知障碍，同时也包含脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引发认知障碍PSCI包含了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)不一样程度认知障碍卒中后认知障碍(Post-strokecognitiveimpairment,PSCI)中国卒中学会,卒中后认知障碍管理教授委员会.中国卒中杂志.,12(6):519-531.VCIVaD全部卒中患者认知功效障碍PSCIVCI和PSCI以及常见定义关系图卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第1页PSCI影响患者日常生活质量2*平均值±SD:0.94±0.060.86±0.080.61±0.321.200.401.000.600.800.000.20-0.20-0.60-0.40-0.80-1.00对照组PSCI-NDPSDEQ-5D评分EQ-5D评分比较(P<0.001)ParkJH,etal.JStroke.Jan;15(1):49-56.一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，采取EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评定PSCI对生活质量影响，结果显示：PSCI影响患者日常生活质量卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第2页卒中后轻度认知障碍

每年以8％左右速度发展为痴呆一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者3年随访研究发觉，24.4％卒中后轻度认知障碍及8.5％卒中无认知障碍者3年后发展为痴呆3SachdevPS,etal.JIntNeuropsycholSoc.Nov;15(6):915-23.随访3年后患者痴呆发病率p=0.025痴呆发病率(%)卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第3页卒中患者发展为PSD后

死亡率显著升高一项针对中国PSCI流行病学特征系统评价,共纳入35篇文件,研究发觉:PSD1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者8.0％141.曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志.;15(12):1294-1301.2.WinsteinCJ,etal.Stroke.;47(6):e98-e169.卒中患者1.5年死亡率p<0.01死亡率(%)年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合公布《成人卒中康复指南》,提议全部卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第4页卒中后认知障碍筛查标准推荐对于PSCI高危人群进行标准化筛查和评定住院期间：尽早评定认知功效卒中后每3个月：认知评定随访个体化选择评定工具识别PSCI高危人群筛查标准在采集病史或临床检验过程中发觉存在显著认知、感知或功效下降卒中患者依据患者人群、康复阶段、个体或家庭实际需求以及对应医疗资源来作个体化筛查工具选择中国卒中学会,卒中后认知障碍管理教授委员会.中国卒中杂志.,12(6):519-531.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第5页卒中后认知障碍筛查流程PSCI辅助检验方法主要有：神经心理学评定、神经影像学检验和危险原因筛查；其中，神经心理学评定是识别和诊疗认知障碍主要伎俩，也是监测疗效和病情转归主要工具6董漪.上海医药,,37(15):3-4.卒中事件病史、体检、认知筛查日常生活功效下降必要时全套认识测试定时随访可能PSD可能PSCI-ND有无有无无有卒中后认知障碍筛查流程卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第6页中国卒中后认知障碍管理教授共识认知评定其它评定3-5分钟评定记忆障碍自评量表（AD8）简易认知评定量表（Mini-Cog）NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-CSN5-MinuteProtocol）

5-20分钟评定简易精神状态检验量表(MMSE)蒙特利尔认知评定量表（MoCA）20-60分钟评定国际上最惯用是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验提议（1小时版）日常生活能力量表（ADL）神经精神症状问卷(NPI)

汉密顿抑郁量表（HAMD）卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第7页卒中后语言评定方法推荐共识推荐针对卒中后语言障碍惯用检验方法包含波士顿命名测验（BNT）、词语流畅性测验（VFT）、Token测验更详细全方面测验包含各种版本失语症检验法等，如北京大学第一医院汉语失语成套测验（AphasiabatteryofChinese,ABC）和北京医院汉语失语症检验法（Chineseaphasiaexaminationscale）等，涵盖语言表示、了解、复述、命名、阅读和书写等6项功效，可对失语进行系统评价，依据表现能够确定失语类型，有利于医师进行定位和定性诊疗反应失语症治疗效果量表通常增加功效沟通能力评定。卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第8页评定工具选择9卒中前不一样基线认知和认知衰退卒中后非常早期认知问题不一样恢复和认知轨迹认知下降速率改变伴随深入损害认知相关综合征现实世界中,因不一样患者含有不一样程度卒中前认知衰退和不一样卒中后认知轨迹;所以,需要在不一样时间点采取不一样方法进行认知评定MijajlovićMD,etal.BMCMed.Jan18;15(1):11.卒中现实世界中卒中认知轨迹卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第9页MoCA和MMSE量表适合用于

全部认知损伤程度准确筛查一项关于卒中后认知障碍(PSCI)筛查系统综述，对纳入12个认知评定量表进行分析发觉：只有MoCA和MMSE量表有数据显示，能够准确地筛查全部严重程度认知损伤，而且含有临床可行性10ACE-R:Addenbrooke’sCognitiveExamination-Revised,Addenbrooke改良认知评定量表;BNIS:BarrowNeurologicalInstituteScreenforHigherCerebralFunctions,巴罗神经研究所脑功效筛查量表;(R-)CAMCOG:(Rotterdam)CambridgeCognitiveExamination,剑桥老年认知测定量表;IQCODE:InformantQuestionnaireforCognitiveDeclineintheElderly,老年认知功效减退知情者问卷;MMSE:MiniMentalStateExamination,简易精神状态检验量表;(T-)MoCA:(Telephone)MontrealCognitiveAssessment,(电话)蒙特利尔认知评定量表;TICS(m):(Modified)TelephoneInterviewforCognitiveStatus,(修订版)认知功效电话问卷BurtonL,etal.JRehabilMed.Mar;47(3):193-203不一样认知评定量表适用范围多领域认知障碍痴呆轻度/单一领域认知障碍MoCAMMSEBNISACE-RCognistatMoCAMMSEACE-RT-MoCAmTICSMoCAMMSECamCog/R-CamCogIQCODE/shortIQCODETICS卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第10页MoCA介绍蒙特利尔认知评定量表(MoCA)由加拿大CharlesLeMoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于年11月确定最终版本包含视空间与执行功效、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回想和定向力8个认知领域12道题共计30分，完成整个检验约10min可用于快速筛查轻度认知功效损害11郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P80-89.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第11页MoCA（汉字版）12卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第12页MoCA评分指导13卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第13页MoCA信效度研究14信度效度判别能力MoCA检出MCI和轻度AD敏感性分别为90％和100％，特异性分别为87％和100%，其对于MCI检测敏感性显著优于MMSEMoCA分值与MMSE和CDR评分高度相关MoCA信度良好，平均重测差异小于1分韩璎,等.大连医科大学学报;34(1):81-84卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第14页MMSE介绍简易智力状态检验量表(Mini-mentalStatusExamination,MMSE)由Folstein1975年编制，是国内外最普及、最惯用老年痴呆筛查量表包含时间与地点定向、语言(复述、命名、了解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目MMSE共七个方面，共30个小题满分30分，一次检验需5-10min15郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P60-70.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第15页MMSE汉字版-张明园修订版16郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P60-70.时间/地点定向（10分）1.今年年份?年＿＿；2.现在是什么季节?季节＿＿；3.现在是几月?月＿＿；4.今天是几号?日＿＿5.今天是星期几?＿＿；6.现在我们在哪个省、市?＿＿；7.你住在什么区(县)?区(县)＿＿；8.住在什么街道?街道(乡)＿＿；9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿；10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿词语即刻回想（3分）11.现在我要说三样物品名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿计算力（5分）12.现在请你从100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是正确，那么只记一次错误93＿86＿79＿72＿65延迟回想（3分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住三样东西是什么?皮球国旗树木语言功效（命名、复述、了解指令）（8分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?(共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:"四十四只石狮子"(只说一遍,只有正确、咬字清楚才记1分)16.(测试人员把写有"闭上你眼睛"字卡片交给受试者)请照着这张卡片所写去做。(假如他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分）18.请你说一句完整、有意义句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分)结构模仿（1分）19.请你按样子画图卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第16页MMSE总体实施指导用以下两个问题开头：“你记忆力方面有问题吗？我能问几个相关你记忆力方面问题吗？”完全按照书面文字朗诵全部测试问题将受试者对每个问题回答原样统计下来假如受试者要求再次确认或者表现得很焦虑，那么您能够说：“这么很好”或者“您做得很好。”17郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P60-70.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第17页MMSE总体实施指导依据受试者回答对每个问题进行评分，每个问题分值为1或0：正确=1错误=0最大分值=30假如受试者拒绝回答任何问题，则将该项目评为零分，并将受试者拒绝回答该问题原因统计下来在因受试者拒绝回答而评为零分之前应勉励受试者回答下列问题假如受试者无法回答下列问题是出于拒绝回答以外其它某种原因，则将该项目评为0分，并在回答行记下其原因假如受试者马上自我更正了错误回答，则应将该项目评为正确18郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P60-70.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第18页MMSE评分指导MMSE分析指标为患者总得分，MMSE评分易受到文化程度影响，通常依据不一样教育程度制订划界限：19国内修订版本（张明园）制订界值：文盲≤17分小学（教育年限≤6年）≤20分中学或以上≤24分有认知功效损害张明园5年随访表明，正常衰老MMSE降低约0.25分/年，病理衰老约4分/年郭起浩,洪震.神经心理评定[M].出版地上海科技，出版年,P60-70.卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第19页迷你认知评定(Mini-Cog)量表包含2个简单认知测试：对3个单词记忆-回想（皮球、国旗和树木）和画钟测试在2个不一样大样本人群(即痴呆高发人群和痴呆低发人群)中证实Mini-cog量表对普通老年人群有效诊疗痴呆含有很好敏感性，这与MMSE量表及其它传统神经精神测试效果相仿让病人仔细听记三个不相关词组，然后让病人复述这三个词组病人在一张白纸上或在一张已画有一面钟纸上让病人在这个钟上标出时间刻度，然后让病人划出一个特定时间状态下指针位置让病人再次复述之前那三个词中国卒中学会,卒中后认知障碍管理教授委员会.中国卒中杂志.,12(6)：519-531.BorsonS,etal.IntJGeriatrPsychiatry.Nov;15(11):1021-7.20卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第20页mini-Cog评分标准BorsonS,etal.IntJGeriatrPsychiatry.Nov;15(11):1021-7.mini-Cog3个单词记忆-回想=03个单词记忆-回想=1-23个单词记忆-回想=3画钟测试正常画钟测试不正常认知功效受损无认知功效受损无认知功效受损认知功效受损21卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第21页源于CDR量表是一项问询知情者认知损害筛查工具，由华盛顿大学编制共8项条目，用于评定患者认知情况改变AD8介绍缺点耗时短（<3min）早期认知改变识别优点非诊疗量表不足以诊疗痴呆记忆障碍自评量表（AD8）：Alzheimer'sdisease-8临床痴呆量表（CDR）：ClinicaldementiaratingGalvinJE,etal.Neurology.Aug23;65(4):559-64.22卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第22页第一栏中“是”表示在过去几年中在认知能力方面（记忆或者思索出现问题）是，有改变无，没有改变不知道1.判断能力出现问题（比如，做决定存在困难，错误财务决定，思索障碍等）2.兴趣减退，兴趣改变，活动降低3.不停重复同一件事（比如，总是问相同问题，重复讲同一个故事或者同一句话等）4.学习使用一些简单日常工具或家用电器、器械有困难（比如，VCD、电脑、遥控器、微波炉等）5.记不清当前月份或年份等6.处理复杂个人经济事务有困难（忘了怎样对账、交水、电、煤气账单等）7.记不住和他人约定8.日常记忆和思索能力出现问题总分AD8量表AD8DementiaScreening-form最终分数是回答“是，有改变”项目总数，≥2项提醒存在认知障碍，需要深入就诊卒中后认知障碍筛查评估工具专家讲座第23页评定时机评定人员