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离子对心肌电生理特性的影响离子对心肌电生理特性的影响第1页第一节钾离子

钾是细胞内主要阳离子，细胞内钾离子浓度差是形成静息电位基础。除快反应细胞静息电位外，快、慢反应细胞动作电位复极过程，自律细胞4期自动去极化速度，都与钾离子跨膜扩散相关。高钾时，细胞膜对钾通透性增加，低钾时则对钾离子通透性降低。所以，当细胞外钾离子浓度改变时，将改变上述电生理活动，从而影响对应心肌电生理特征。离子对心肌电生理特性的影响第2页1.高钾胞外K+轻度RP减小与阈电位差距降低膜个别去极快反应细胞If激活自律性兴奋性膜对K+通透性RP过小Na+通道不能被激活心肌兴奋性降低或消失AP0期去极幅度、幅度传导传导阻滞心室停搏快反应变成慢反应胞外K+过分K+外流（IK1）快反应细胞If激活程度减速自律性异常平台期及APD缩短Ca2+内流收缩力P波压低；R波降低P-R间期延长；QRS波增宽

高K+有利一面：高K+对SNA无影响，而对异搏点自律性有抑制。这种作用发生在传导性和不应期缩短等反应之前。所以高血钾可治疗室上性或室性异位节律抗心律失常离子对心肌电生理特性的影响第3页2.低钾胞外K+轻度但RP并不增大甚至减小膜内外K＋浓差增大兴奋性膜对K+通透性复极末期延长异位节律点自律性快反应细胞4期去极传导性0期最大去极速率Na+电化学驱动力AP振幅

低K+时复极化前期加速而时间缩短，复极化后期减慢而时间延长K+外流（IK1）复极不完全ERP缩短而APD延长ECG中显示复极化2期S-T段压低，复极化3期T波压低和增宽，并可在末期出现U波。代表APDQT间期则延长。离子对心肌电生理特性的影响第4页第二节钙离子

Ca2+是慢内向电流主要成份，而钙电流是慢反应细胞起搏离子流，也是它们动作电位0期除极离子流。在快反应细胞又参加动作电位平台期形成。Ca2+和Na+在细胞膜表面存在竞争性抑制作用，称为钙膜屏障作用，另方面细胞膜又存在Na+-Ca2+交换机制而含有生电作用，在动作电位发生机制中起一定作用。细胞内Ca2+浓度增加还能够造成K+外流增加即钙诱导钾离子流。细胞内钙超负荷能够产生钙内流自我抑制,即钙—钙抑制。以上均是造成血钙浓度改变时心肌电生理特征改变基础。离子对心肌电生理特性的影响第5页1.高钙高Ca2+对Na+内流抑制膜屏障作用阈电位水平传导性平台期缩短钙诱导K+流产生，钾外流Na+内流膜电位与阈电位之间距离复极加速0期去极兴奋性ERP、APD均缩短复极化2期Ca2+内流Na+不易内流阈电位水平Na+内流抑制，K+外流相对窦房结细胞舒张去极自律性快反应细胞4期自动去极自律性与胞内Ca2+浓度差慢反应细胞4期自动去极（窦房结)自律性钙过分钙-钙抑制产生窦房结自律性离子对心肌电生理特性的影响第6页2.低钙

低钙心肌电生理效应基础相反，表现为阈电位降低，兴奋性升高，动作电位平台期降低，动作电位时程延长，不应期延长，窦房结自律性降低，心肌收缩力减弱等。离子对心肌电生理特性的影响第7页高钠兴奋性传导性自律性Na+内流快反应细胞兴奋时Na+内流膜内

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