人本位医疗培训专家讲座

1中国医院改革方向

人本位医疗从根本上改进疗效、安全、效益、和医患关系张中南：品智医院管理研究咨询中心研究员人本位医疗培训专家讲座第1页2医疗现实状况：

医疗规模和医患纠纷不停增加病人需求：快点治好病千万别出事少花冤枉钱把我当人待医疗现实状况：治疗效果较差医疗并发症多大量过分治疗服务态度糟糕医疗总量快速拉升医疗品质WHO144位医改主因人本位医疗培训专家讲座第2页3现行医疗性质及其形成原因病本位：关注：疾病治疗忽略：全身改变、心理感受、功效恢复、寿命延长护理、康复、服务缺失历史-西医进入文化-人性需求经济-计划经济利本位：关注赢利忽略：生命过分治疗、必要诊疗治疗缺失计划进入市场医保覆盖小价格不能提升财政补助降低以药补医人本位医疗培训专家讲座第3页4新医改政策和医院面临问题扩大医保范围加大对部分医院财政补助提升医疗服务收费价格取消以药补医怎样处理治疗效果较差？医疗并发症多？大量过分治疗？服务态度糟糕？医院发展？提升医务人员正当收入？人本位医疗培训专家讲座第4页5答案人本位医疗取代病本位和利本位医疗人本位医疗培训专家讲座第5页6人本位医疗课程表定义和起源内容价格、价值、效果三种医疗比较实施步骤和方法常见问题和处理方案人本位医疗培训专家讲座第6页7医疗定义个体-挽救生命、治愈疾病、延长寿命、提升生存质量从而使个人效用最大化医学服务或办法人本位医疗培训专家讲座第7页8在治疗疾病过程中高度关注病人，降低不确定性；尽可能满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功效等方面带来个性化需求和改变反应了医疗内在规律来自医疗特征人本位医疗

概念人本位医疗培训专家讲座第8页9医疗特征-不确定性治疗双向性病人感受性个体差异性经验不足疾病多变性人本位医疗培训专家讲座第9页10医疗特征〉

治疗双向性好转痊愈作用风险副作用：任何对病人医疗行为都有潜在副作用或风险对病人无好转痊愈作用医疗行为会带来风险副作用鱼肝油致残输液反应用错药品滥用抗生素卧床并发症人本位医疗培训专家讲座第10页11医疗特征〉

个体差异性诊治规范-大样本病例-医生经验病例数量与正确率成正比70亿人中不存在两个完全一样人样本或经验病例数永远〈〈〈70亿正确有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）人本位医疗培训专家讲座第11页12医疗特征〉

经验不足诊疗不能只靠理论或逻辑推导1+1经常不等于2(脚气）几十天后登月时间一分钟后血压脉搏经验科学-循证依靠证据参考理论骨折愈合（例）教科书：普通3个月判断治疗：普通vs个别证据：局部压痛纵轴叩击痛X线影像人本位医疗培训专家讲座第12页13医疗特征〉

病人感受性病人对医院和医护人员信任和满意度主要来自就医感受而不是对技术分析和判断痛苦–疾病、诊治*恢复速度*功效–生活、工作、社会*尊重、方便、温馨人本位医疗培训专家讲座第13页14医疗特征〉

疾病多变性流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰人本位医疗培训专家讲座第14页15医疗特征〉

不确定性-医疗风险起源治疗双向性病人感受性个体差异性经验不足疾病多变性生命不可重复-不能起死回生、终生残疾要求：小于百万分之一（0.000001）%！人本位医疗培训专家讲座第15页16安全继发伤病观察诊疗治疗处置效果感受原发伤病好转恶化伤病和治疗所产生问题和改变趋势医疗内容现行医疗缺失内容好转恶化晚早早晚早晚早晚功效减退痛苦焦虑医疗实践路线图人本位医疗培训专家讲座第16页17降低不确定性高度关注病人人本位医疗人本位医疗培训专家讲座第17页18人本位医疗内容依靠证据诊疗身心伤害最小化准确治疗确保医疗安全整体护理实现安全和疗效最大化康复以病人感受为主导服务人本位医疗培训专家讲座第18页19内容〉

诊疗定义由医生等专业人员依据病症、病史（包含家庭病史）、或医疗测试结果等证据对人体生理或精神疾病及其病理原因所作判断。证据：真实-病人在睡觉全方面-左胸前区痛及时-脑血栓早期动态-食欲增加量化-体温度数、褥疮面积人本位医疗培训专家讲座第19页20内容〉

依靠证据诊疗必要检验不能少亲密及时监护病人注意病人表情人本位医疗培训专家讲座第20页21内容〉依靠证据诊疗〉

必要检验不能少缺乏必要检验病人不愿意做节约费用和工作量必要检验缺乏-证据不足-诊疗错误-治疗无效或病情加重-费用和痛苦增加-输液充分告之病人和家眷人本位医疗培训专家讲座第21页22内容〉依靠证据诊疗〉

亲密监护病人-全方面及时动态护士在呼叫后30秒内抵达每个病区配置监护仪大手术后ICU监护两昼夜小手术后连续心电监护4小时有可疑重症表现时马上连续心电监护整体护理人本位医疗培训专家讲座第22页23内容〉依靠证据诊疗〉

注意病人表情-全方面及时身心状态综合表现诊疗最早证据愉快-身体精神良好痛苦-身体和/或精神有问题萎靡-身体和/或精神有严重问题人本位医疗培训专家讲座第23页24内容〉依靠证据诊疗〉

表情评分-量化动态人本位医疗培训专家讲座第24页25内容〉依靠证据诊疗〉

社会和经济效益社会效益：误诊率低-治愈率高-满意度高并发症低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高+药费降低、监护费增加-利润高人本位医疗培训专家讲座第25页26内容〉依靠证据诊疗〉

直接经济效益

例：连续心电监护某儿科每床天天无监护：总费用150元；其中：药120元；毛利50元；监护：650元、其中：药50元、监护和治疗560元/天、毛利600元天天人均费用增加500元-药费下降+毛利增加550元+治愈率高+并发症少、病人数增加每个月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者监护每人：每小时12元=特护3元+氧气2元+心电7元天天毛利增加288元=12元/小时x二十四小时每个月全科毛利增加0元=12元/小时/人x30人x48小时+12元/小时/人x50人x4小时人本位医疗培训专家讲座第26页27内容〉

身心伤害最小化准确治疗选择最正确治疗方案不该用药不开全力快速减轻痛苦不一样身份地位病人一视同仁高素质医生人本位医疗培训专家讲座第27页28内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

选择最正确治疗方案

效果最大、副作用最小2个表现：3种方案3个表现：7种方案4个表现：15种方案5个表现：30种方案感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几十种可能表现。个体差异：年纪、性别、健康情况病情：时间、程度、过程治疗方法：剂量、时间、种类上百、千、万种组合每个病人都有各种可能治疗方案诊治规范不是详细治疗方案每个病人诊治-创造性过程咳嗽拒食感染1镇咳--2镇咳输液-3镇咳输液抗菌4镇咳-抗菌5-输液-6-输液抗菌7--抗菌人本位医疗培训专家讲座第28页29内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

不该用药不开“是药三分毒”抗菌素：耐药性-疗效、安全、费用-超级细菌二重感染-并发症中美人工膝关节置换：药比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%预防感染：管理+操作人本位医疗*+药品人本位医疗培训专家讲座第29页30内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

全力快速降低痛苦“生病手术那有不痛,忍着吧!”手术后伤口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并发症*15分钟内镇痛勉励病人疼痛时马上告诉医护人员早期用药和监护-预防降低镇痛并发症人本位医疗培训专家讲座第30页31内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

亿万富翁或穷人、部长或平民、好人或坏人：一视同仁人在身体疾病上无贵贱之分疾病诊治上完全一样让不一样人都满意案例:世界首富/中国首富人本位医疗培训专家讲座第31页32内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

高素质医生经验- 资历教育- 学历认真负责- 关注关心和善- 病人感受同情诚信- 医德行为心理- 观察取证法律- 自保伦理- 危机处理人际沟通- 交流社会- 了解JohnN.Insall，MD（1930-）-当代人工膝关节之父人本位医疗培训专家讲座第32页33内容〉身心伤害最小化准确治疗〉

社会和经济效益社会效益：治愈率高-满意度高并发症低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高-利润高人本位医疗培训专家讲座第33页34内容〉

确保医疗安全整体护理定义现实状况组成生活护理治疗处置心理护理病人教育效益生活护理内容和道德评价生活护理作用1-心理护理生活护理作用2-护理诊疗生活护理要求-高度专业化人本位医疗培训专家讲座第34页35定义和概念〉

护理Nursing：照料保护发展史：1800后产生19后外国传教士引入中国普通生活照料和执行医嘱专业化生活照料、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊疗人本位医疗培训专家讲座第35页36内容〉现实状况〉

现在护理情况陪护家眷或护工-病人反应一线观察、判断、处理者护士主要实施治疗处置和晚期观察-中国特色？缺乏生活护理、心理护理、早期观察专业化低、失误多NoNursing!人本位医疗培训专家讲座第36页37定义和概念〉

定义ANA-1980判断和处理人类对本身存在或潜在健康问题反应低血色素反应应激性溃疡反应绝望反应强调行为过程整体护理-HolisticCare人整体性、系统性（全人照料）人在不一样时期有不一样需求（个体性、特殊性）人社会性，考虑到家庭和社会（服务对象系统性）强调内容范围人本位医疗培训专家讲座第37页38内容〉确保医疗安全整体护理〉定义〉

人本位护理在治疗疾病过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽可能满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功效等整体方面带来个性化需求和改变过程、行为、范围、内容人本位医疗培训专家讲座第38页39组成观察诊疗生活护理治疗处置心理护理病人教育人本位医疗培训专家讲座第39页40内容〉确保医疗安全整体护理〉

生活护理内容和道德评价洗头，洗脚，擦身剪指甲喂饭，喂水大小便翻身，扣背能做-勉励自做-身心快速康复不能做-护士做帮助vs伺候善事vs奢侈人本位医疗培训专家讲座第40页41内容〉确保医疗安全整体护理〉

生活护理作用1-心理护理定义-缓解疾病引发焦虑、担心、恐惧心情病人感觉舒适、方便增加对医护信任和依赖人本位医疗培训专家讲座第41页42内容〉确保医疗安全整体护理〉

生活护理作用2-护理诊疗洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期人本位医疗培训专家讲座第42页43内容〉确保医疗安全整体护理〉

护理诊疗目标：早期、及时、动态、全方面地采集证据、发觉问题定义：判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功效、身体外观等反应路径：治疗处置病人教育生活护理心理护理作用意义：发觉医疗误差预防并发症医疗安全基本保障人本位医疗培训专家讲座第43页44内容〉确保医疗安全整体护理〉

生活护理要求-

高度专业化医疗知识程度判断：因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当日、第四天、两周、三周确保安全：全方面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡人本位医疗培训专家讲座第44页45内容〉确保医疗安全整体护理〉

治疗处置内容：注射输液服药测血压、脉搏、体温、呼吸吸氧吸痰其它护理诊疗：观察病人反应心理护理：转移注意力有效沟通交流危机处理优先次序：安全〉治疗处置〉服务人本位医疗培训专家讲座第45页46内容〉确保医疗安全整体护理〉

病人教育时间：住院前住院后治疗手术前治疗手术后出院前要求：全方面个性化释疑确认汇报未解问题了解身体、心理、社会反应-护理诊疗语言通俗自然亲和人本位医疗培训专家讲座第46页47内容〉确保医疗安全整体护理〉

心理护理定义：缓解疾病引发焦虑、担心、恐惧等情绪路径:生活护理治疗处置病人教育要求:和善-表情耐心-重复不烦关心-嘘寒问暖全力帮助-可能方法转移注意力目标：不一样性格、性别、年纪、疾病、地位、文化、宗教人都满意人本位医疗培训专家讲座第47页48内容〉确保医疗安全整体护理〉效益〉

社会和经济效益社会效益：并发症显著降低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度显著提升-病人数量增加人本位护理效益-3个月教授效益-2年以上经济效益：总收入高-病人数量增加成本低-并发症低、恢复快利润高-成本低、总收入高人本位医疗培训专家讲座第48页49内容〉确保医疗安全整体护理〉效益〉

生活护理直接经济效益（例）江苏省、山东济宁市生活护理收费标准：1级：90元/天2级：60元/天3级：30元/天某科护士15人，月整体护理收费5万元，60%;元/人生活护理自费天天30-90元-值！10科X5万/月/科X12月=600万/月人本位医疗培训专家讲座第49页50内容〉

实现疗效和安全最大化康复定义行为治疗效果医疗安全实施效益人本位医疗培训专家讲座第50页51内容〉实现疗效和安全最大化康复〉

康复定义（WHO）Rehabilitation-康复词头re-重新词干habilis-得到能力或适应词尾ation-行为状态结果合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活综合地、协调地应用医学、教育、社会、职业方法，使病、伤、残者丧失功效尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上能力得到尽可能恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会人本位医疗培训专家讲座第51页52内容〉实现疗效和安全最大化康复〉

治疗效果疾病痊愈-质量强度功效恢复-50%以上效果快速恢复生活、工作、和社会功效运动员NBA乔丹奥运赛跑冠军双侧股骨颈骨折人本位医疗培训专家讲座第52页53内容〉实现疗效和安全最大化康复〉

医疗安全卧床休息并发症肌肉萎缩骨质疏松褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染生与死：一个孙女遗憾发生率从30-100%降低到零（咳漱训练与肺炎、踝泵训练与静脉血栓）*根本上解除了发生原因人本位医疗培训专家讲座第53页54内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

早期尽可能早TKA骨折内固定心肌梗塞剖腹产关节镜冠脉搭桥人本位医疗培训专家讲座第54页55内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

量化方式- 引体向上、拄拐组数- 一天五组次数- 每组20次角度- 伸直零度范围- 伸屈0-80度距离- 每次行走100米感觉- 无痛锻炼人本位医疗培训专家讲座第55页56内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

整体伤病部位局部全身全部其它部位心理-勉励、认可生活功效-近期工作功效-中期社会功效-远期人本位医疗培训专家讲座第56页57内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

个性化因人而异疼痛耐受性体质与接收因病而异TKA与THA心脏病与糖尿病因时而异术后当日与三天人本位医疗培训专家讲座第57页58内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

调动病人主动配合教育住院前-医生住院后-医生、护士、康复士、病人康复效果人本位医疗培训专家讲座第58页59内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

加强全身和局部承受力坚强手术固定牢靠缝合手术中测试有效镇痛稳定心功效正常血容量和血色素水、电解质平衡人本位医疗培训专家讲座第59页60内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

医生确定安全界限不能做什么范围-治疗判断负重-承受能力时间-伤病愈合心率-心脏疾病人本位医疗培训专家讲座第60页61内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

出院后出院后康复计划定时复查人本位医疗培训专家讲座第61页62内容〉实现疗效和安全最大化康复〉实施〉

专职康复士每个病人2次/天节假日照做康复师/病人=1/15与医生协调人本位医疗培训专家讲座第62页63内容〉实现疗效和安全最大化康复〉

社会和经济效益社会效益：并发症降低-费用和成本低恢复快-费用和成本低、满意度高满意度显著提升-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高-利润高某科40张床，每床天天收费80元每个月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000万/年人本位医疗培训专家讲座第63页64内容〉

以病人感受为主导服务尊重方便温馨人本位医疗培训专家讲座第64页65内容〉以病人感受为主导服务〉

尊重最大程度地降低病人裸露住院,重大治疗,手术前回答病人和家眷提出一切问题一个诊间,一名医生，一名病人和家眷检验治疗谈话要因人而异进屋前敲门目光交流不在公共场所谈论病人病情人本位医疗培训专家讲座第65页66内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

最大程度降低病人身体裸露羞耻心人皆有之裸露必要性最短时间最大覆盖镇静催眠无关者回避活动前系好衣裤人本位医疗培训专家讲座第66页67内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

最大程度降低病人裸露-围帘遮蔽生活护理注射、输液理疗病人需要时人本位医疗培训专家讲座第67页68内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

住院、重大治疗、手术前

回答病人和家眷提出一切问题什么病为何得病怎么治为何这么治成功把握风险概率治疗后过程其它治疗选择帮助病人权衡利弊病人作决定人本位医疗培训专家讲座第68页69内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

一诊间、一医生、一病人和家眷保护隐私防止干扰勉励亲属参加节约时间便于决定有利配合人本位医疗培训专家讲座第69页70内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

不在电梯间等公共场所

谈论病人病情说者无心听者有意保护隐私预防纠纷树立形象人本位医疗培训专家讲座第70页71内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

检验治疗谈话要因人而异服从型-What,How参加型-What,Why领导型-Why,How老年人，儿童，有恐惧烦躁担心情绪病人-哄说话时面对有了解反应能力少年儿童,而不是家长人本位医疗培训专家讲座第71页72内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

进屋前敲门病房是病人住房尊重病人住房权给病人一个反应机会人本位医疗培训专家讲座第72页73内容〉以病人感受为主导服务〉尊重〉

目光交流自信坦诚信任观察人本位医疗培训专家讲座第73页74内容〉以病人感受为主导服务〉

方便软件：门卫导医动手帮助行动不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐间增加马桶高度人本位医疗培训专家讲座第74页75内容〉以病人感受为主导服务〉方便〉

导医内容vs形式和善主动搀扶耐心处理问题人本位医疗培训专家讲座第75页76内容〉以病人感受为主导服务〉方便〉

医生亲自动手帮助行动不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名医生帮病人提鞋子，系鞋带剪脚指甲病人活动时需要他人帮助信任配合人本位医疗培训专家讲座第76页77内容〉以病人感受为主导服务〉方便〉

增加马桶高度人本位医疗培训专家讲座第77页78内容〉以病人感受为主导服务〉

温馨-愉悦感觉视觉：颜色、灯光、壁画、植物花草听觉：平静环境触觉：地面味觉：卫生间温度觉：空调暖气人本位医疗培训专家讲座第78页79内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

适合病人颜色要求清爽柔和简练明快淡绿淡灰淡蓝淡粉（儿童）人本位医疗培训专家讲座第79页80内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

适合病人颜色-墙壁人本位医疗培训专家讲座第80页81内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

适合病人颜色-布帘人本位医疗培训专家讲座第81页82内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

颜色协调人本位医疗培训专家讲座第82页83内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

艺术点缀-壁画人本位医疗培训专家讲座第83页84内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

柔和灯光-防止直射人本位医疗培训专家讲座第84页85内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

夜灯-降低干扰，方便起夜人本位医疗培训专家讲座第85页86内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

阅读灯-不影响他人休息人本位医疗培训专家讲座第86页87内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

适合病人地面-PVC

有弹性，暖，防滑人本位医疗培训专家讲座第87页88内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑人本位医疗培训专家讲座第88页89内容〉以病人感受为主导服务〉温馨〉

平静整齐环境人本位医疗培训专家讲座第89页90人本位医疗

价格病人为何送红包？希望医生：认真负责关注病人-降低痛苦、预防并发症、提升诊疗准确性、治疗成功率、和生存率目标:得到本应得到但实际没有得到人本位医疗生命、功效、财产保险人本位医疗培训专家讲座第90页91人本位医疗

价值医院保障医疗安全提升医疗质量降低医患纠纷病人数量和质量增加降低医疗成本员工收入增加医院收入和利润增加国家优化我国有限医疗资源缓解看病难，看病贵三个代表、科学发展友好社会人本位医疗培训专家讲座第91页92效果〉

经济效益（例） (万) 前1年 第1年 第2年北京慧忠医院 56 1300保定关节医院 45 470上海长航医院 1780 3200 4050节余 -200 207 290人本位医疗培训专家讲座第92页93管理咨询医院收入改变

（亿元）江苏省人民医院15.016.217.6济宁医学院附院4.45.47.6河北香河县人民医院0.881.151.3重庆沙坪坝区人民医院0.81.01.2重庆巴南区人民医院1.21.6普宁市人民医院1.62.6总计26.530.0人本位医疗培训专家讲座第93页94效果〉

重庆沙坪坝区医院（二乙150床）

实施1年前后效益比较表（万）（万）增减百分比%总收入8009972821.4医疗收入3834493128.6药品收入4175479614.9门诊医疗2567325126.7门诊挂号37409.3门诊检验815109434.2门诊化验37846422.9住院医疗1267168032.5住院床位11213117.3住院检验13522364.9住院化验12618546.7全院医疗纠纷降低40%；药占比下降4%人本位医疗培训专家讲座第94页95效果〉

重庆沙坪坝区医院

科室收入（与比较）总收入医疗收入检验收入药占比内科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5妇产科+29+33-31-2.6急诊科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2儿科门诊+18+23+31-1.1同期收入改变百分比人本位医疗培训专家讲座第95页96效果〉

重庆沙坪坝区医院

科室实施案例妇产科：医护巡视病人次数增加4倍产前产后辅导1次/周-1次/天护士喂奶换尿布由不做到天天最少4次无痛自然分娩率60%剖腹产妇康复速度提升一倍病人满意度93%至98%急诊科：坚持必要检验控制无须要治疗抽查考评纠纷降低70%人本位医疗培训专家讲座第96页97效果〉

河北省香河县人民医院（二甲350床）

实施1年前后效益比较表增减百分比%业务总收入8870万11500万30其中医疗收入4970万6560万32其中药品收入3730万4780万28门诊人次24手术例数26住院人数10锦旗、镜匾、表彰信81270233纠纷例数30例14例-53纠纷赔偿74．3万24万-68药占比-0.5人本位医疗培训专家讲座第97页98效果〉

济宁医学院从属医院(三甲1200床）

骨关节外科实施两年整体护理-完全无陪专职康复师-疗效国际领先无重大并发症零纠纷投诉1例病人满意率99%关节置换数量翻6倍关节镜数量翻6倍员工奖金平均提升两倍药占比：从34%降到5.2%与实施前（月收入100万为例）效益比较：药品收入：-29万利润：-29x0.15=-4.4万康复收入：+9.4万护理收入：+6万监护检验收入:+5.6万共：+21万；利润：+21万收入：+21-29=-8万利润：+21-4.4=+16.6万人本位医疗培训专家讲座第98页99答案：人本位医疗医院发展在现有技术设备水平条件下大幅度提升治疗效果和医疗安全大幅度降低医患纠纷纠正过分治疗行为提升医生正当收入提升医疗服务收费价格同时不增加或少增加人均费用人本位医疗培训专家讲座第99页100效果〉

北京、保定、南京、上海、济宁骨关节

手术成功率 例数 % 国际%膝关节置换 930 99.8 98髋关节置换 310 99.2 97关节镜 2,532 97.4 95成功标准：手术后一年无痛行走、正常工作生活、关节活动度>0-90度人本位医疗培训专家讲座第100页101效果〉

北京、保定、南京、上海、济宁骨关节医疗安全 例数 % 国际%重大并发症 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1个月内) 1 0.04 0.1药比 <8 <10人本位医疗培训专家讲座第101页102效果〉

北京、保定、南京、上海、济宁骨关节康复速度和满意度99%病人手术后康复速度括弧内为国内康复普通所需天数膝关节置换：第1天下地（5-20天）第14天弃拐行走（30-90天）第21天上下楼梯、小跑、跳跃（90-210天）髋关节置换：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髋关节骨折内固定：第1天下地（90-180天）病人满意率：99%上海医保病人为作手术宁愿个人多交1-2万医疗纠纷：千分之二李源潮指示-高强等先后三位卫生部副部长视察认可-国务院医改协调小组责任人调研认可-每年上千医院管理人员和外国医疗官员参观大量媒体深度采访整版新闻报道：如中央电视台实话实说、中青报、健康报、文汇报等人本位医疗培训专家讲座第102页103三种医疗〉

社会效益

半定量比较表人本位病本位利本位循证++++++++互动+++++++心理+++++++功效+++++++成功率+++++++满意度++++++++风险++++++++误差++++++++死亡率+++++++人本位医疗培训专家讲座第103页104三种医疗〉

费用收益

半定量比较人本位病本位利本位康复++++++护理+++++++必要检验++++++++必要治疗++++++++无须要检验治疗++++++并发症成本++++++++利润++++++++人本位医疗培训专家讲座第104页105三种医疗〉

综合评价比较人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++适时timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++人本位医疗培训专家讲座第105页106成功启示人本位医疗现行环境中能够实现改革方向和必定趋势人本位医疗培训专家讲座第106页107服务对象评价为主导

系统化考评管理体系实现人本位医疗当代化管理模式人本位医疗培训专家讲座第107页108实施步骤：开启培训、统一认识调查分析设定目标和责权利制订制度规范培训考评验证推广要求范围：全院科室试点六个sigma管理经典实施步骤：DMADVDefine:定标Measure:调查Analyze:分析Design:设计Verify:验证人本位医疗培训专家讲座第108页109实施〉步骤〉

开启医院全员培训调查分析-查房确定科主任、护士长一律竞聘上岗必要设备和装修制订目标责权利人本位医疗培训专家讲座第109页110实施〉步骤〉开启〉制订目标责权利〉

科主任目标责权利（例）责任目标：无须要治疗发生率〈10%必要检验缺失率〈10%病人康复治疗率到达98%每年重大并发症递减50%每年医疗投诉递减50%每年收支结余递增10%每年总收入增加率与医院平均增加率持平考评：任何一项目标责任未到达，扣25%岗位津贴四项未到达，解除主任职务收入：基本工资：国家标准医疗收入：科室医生标准管理岗位津贴（科室奖金百分比）权力:副主任和医生任免、分配、奖罚护士长、康复师、秘书任免提名、分配、奖罚人本位医疗培训专家讲座第110页111实施〉步骤〉开启〉制订目标责权利〉

护士长目标责权利（例）责任目标：病人对护理服务满意度100%病人对护理技术满意度98%重大并发症早发觉率100%考评：任何一项目标责任未到达扣50%岗位津贴有两项未到达解除职务头六个月只考评不扣津贴权力：副护士长、护士、保洁员任免、分配、奖罚权收入：基本工资：国家标准管理岗位津贴（按科室奖金百分比）人本位医疗培训专家讲座第111页112实施〉步骤〉开启〉制订目标责权利〉

科秘书责任全方面帮助科主任工作，最大程度降低科主任日常事务患者入院、出院安排、费用清单发放及解释统计每个月科室工作量、出入院病人及满意度调查监督调查医疗效果、安全、病人满意度，并向相关部门或人员通报按科室标准计算医生工作量并编制科室奖金分配表并报科主任审批每个月汇总科室收入及支出，进行经营管理分析，向主任汇报科室全部对外沟通协调科务会统计、科业务学习统计、好人好事登记每个月患者随访登记夜班费上报定时查阅病历，落实责任人并统计接待科室来访，介绍并率领参观负责各类文件归档及主要资料保留完成科主任日常安排一切事物性工作人本位医疗培训专家讲座第112页113实施〉步骤〉制订制度规范〉

制度依靠证据诊疗身心伤害最小化准确治疗确保医疗安全整体护理实现安全和疗效最大化康复以服务对象评价为导向考评多劳多得分配业绩评价为关键人事人本位医疗培训专家讲座第113页114实施〉步骤〉制订制度规范〉

依靠证据诊疗规范必要检验不能少-治疗必须有充分诊疗依据亲密及时监护病人-时间、频率、内容、方法注意病人表情-表情评分、汇报人本位医疗培训专家讲座第114页115实施〉范围〉科室〉步骤〉制订制度规范〉

身心伤害最小化准确治疗规范选择最正确治疗方案-充分证据全力快速解除痛苦-15分钟、表示、表情、监护、早期不该用药不开-临床路径-TKA手术后第一代广谱抗生素2天不该做检验或治疗不做-充分证据不一样身份地位病人一视同仁-临床路径高素质医生-病人选医生人本位医疗培训专家讲座第115页116实施

人本位护理

系统管理问题和处理方案人手不够、不能持久绝对人数： 床护比0.38-0.4成本/收入： 人力成本风险成本病人总量监护、康复、生护物价准入： 生护收费-江苏、山东济宁、重庆奖金分成百分比： 康复和生护60%相对专业化能力： 规范、培训、监督、考评主动性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求动态设计护理统计： 简化、表格化、量化、动态化、可读性高、诊疗作用大临床路径： 医生降低过分治疗床位使用率： 100%以下餐饮： 病房送餐；优质服务人本位医疗培训专家讲座第116页117护理统计比较普通专科特殊时间晚餐（g）小腿周径（cm）腹泻（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036普通专科特殊时间食欲肢体肿胀腹泻3-1无中3-2可中3-3可轻3-4佳轻3-5佳轻3-6可轻早晨开始腹泻3次黄色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位医疗培训专家讲座第117页118人本位护理实施路径依据诊疗和医嘱确定治疗处置、健康教育、生活和心理护理实施方案护理中动态观察评定项目：功效：生活、运动、反应痛苦：表情、精神病情：症状、体征、检验时间：起始和间隔依据动态观察评定结果早期发觉并汇报原发和继发疾病改变治疗效果医疗误差副作用案例：人本位医疗培训专家讲座第118页119实施〉步骤〉制订制度规范〉

护理诊疗实施规范实施路径-生活护理、治疗巡回巡视频率-与安全成正比观察项目-共性和差异观察能力-训练考试关注程度-责任奖惩人本位医疗培训专家讲座第119页120实施〉步骤〉制订制度规范〉

生活护理规范单髋、单膝手术病人：取下吊环，嘱病人曲起健侧膝关节，护士要向病人讲：“您双手拉上边吊环，健侧脚用劲，我托起您腰，把臀部抬起来，我把便器放下去，好吗？”边说边用一手托住腰部，与病人同时用力，另一手快速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人帮助将尿壶放好“我帮您放好尿壶，”女性不能自理病人一手持尿壶至于其会阴处，先将尿壶口下端与病人会阴对接紧密，再将尿壶口对准尿道口：“我帮您放好尿壶，您放心地解”

人本位医疗培训专家讲座第120页121实施〉步骤〉制订制度规范〉

心理护理规范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃是什么？/您家住在哪儿？……”为病人整理床单位和床头桌时：“如您不介意我帮您把您东西整理一下好吗？您**（病人物品）放在这里能够吗？谢谢！”人本位医疗培训专家讲座第121页122实施〉步骤〉制订制度规范〉

康复规范膝关节置换术前：指导患者怎样使用助行器、拐杖，为术后下地做好准备工作。指导患者术后康复锻炼动作：如肌肉等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸训练等测量患者大、小腿围度，关节活动度，如患者有内翻或外翻畸形时，要测量内翻以及外翻度数。依据医生医嘱，对于一些膝关节伸直不能到达0°，或有内、外翻畸形患者，可在术前给予纠正。教会患者术后怎样上、下床。向患者解释术后康复目标，安排患者向同类手术患者了解术后康复情况，加深患者对康复锻炼了解，消除其担心心理。膝关节置换术后：在患者术后第一天，帮助患者（带保护制具）使用助行器下地站立行走。术后天天都要帮助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地时不使用膝关节保护制具。患者在术后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。患者在锻炼中疼痛显著或加剧，暂停锻炼，及时汇报医生。患者患肢肿胀显著及时汇报医生，再依据医生医嘱，调整康复锻炼。向患者讲解康复锻炼主要性，使患者能主动配合锻炼。患者肌肉力量恢复很好时，可指导患者脱拐行走。在术后三周，可指导患者进行上、下楼梯，跑、跳、下蹲练习。人本位医疗培训专家讲座第122页123实施〉步骤〉制订制度规范〉

分配制度现行大锅饭分配制度：固定工资-职称、资历、学历岗位津贴-责任、职称奖金-系数-职称、资历、责任职称晋升主要依据-资历、学历、文章特点：多劳优质不一定多得、少劳劣质不一定少得与工作数量和质量无关多劳多得分配制度：固定工资-资历、学历岗位津贴-风险、复杂、主要性、责任奖金-业绩-工作数量质量特点：业绩〉50%考评工作数量和质量》60%好医生收入最高人本位医疗培训专家讲座第123页124实施〉步骤〉制订制度规范〉

多劳多得分配制度（院科）成本核实成本：辅助科室支出、药品耗材、房租、水电、折旧、工资、福利、管理费收入-成本=结余奖金-结余30-50%新建科室早期优惠人本位医疗培训专家讲座第124页125实施〉步骤〉制订制度规范〉

多劳多得分配制度（科内）医生：病人选医生总奖金/总纯收入（分）=分值分值x详细医生纯收入（分）=详细医生奖金主刀：奖金50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%护士:计时评质奖金制计时奖金H=总奖金/总小时x每个护士实际工作小时数质量评分Q(满分1.0)：病人满意度Sp(满分0.5)医生满意度Sd(满分0.1)规范考评E(满分0.3)考试成绩T(满分0.1)Q=Sp+Sd+E+T实际奖金：HxQ人本位医疗培训专家讲座第125页126实施〉步骤〉制订制度规范〉

以病人评价

为主导考评制度（例）医生：病人选择医生护士：病人评价50%奖金、医生评价20%保洁：病人50%、护士长30%、医生20%维修：护士长70%食堂：病人35%、员工35%人力资源：护士长25%、科主任35%、上级主管20%、其它20%人本位医疗培训专家讲座第126页127实施〉步骤〉制订制度规范〉

病人满意度调查表-护理人本位医疗培训专家讲座第127页128实施〉步骤〉制订制度规范〉

医生满意度调查表-护士人本位医疗培训专家讲座第128页129实施〉步骤〉制订制度规范〉

后勤维修人员工作数量质量

评价表（例）评价人：护士长评价内容：接到维