各种常见引流管的护理专业知识专家讲座

各种常见引流管的护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第1页主要内容1什么是引流？2引流管普通护理3临床常见引流管护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第2页

引流：是经过引流管将体内积聚血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第3页

引流管普通护理关键点普通护理预防感染观察引流液引流通畅妥善固定1234固定好引流管，留足长度预防牵拉，预防引流管脱出。保持引流通畅，防止引流管反折、受压，经常挤捏引流管，预防引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，预防引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液量、颜色、性状，如有异常，及时汇报处理。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第4页临床常见引流管头部引流管1胃肠减压管2胸腔闭式引流管3腹腔引流管4胆道T管5留置导尿管6各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第5页脑室引流：创腔引流硬膜下引流硬脑膜外引流腰大池连续引流

头部引流管各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第6页脑膜脑脊液

颅内压

基本知识各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第7页

经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后惯用控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏治疗办法之一。

脑室引流管各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第8页脑脊液循环受阻所致颅内高压危急态。颅内肿瘤或其它病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗办法。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。适应症各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第9页引流瓶位置引流管末端置于侧脑室平面上10--15cm，一直保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d

护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第10页观察引流液性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度严格恪守无菌标准，定时更换引流袋转运病人时应夹闭引流管。拔管：开颅术后脑室引流普通3-4天。拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方可拔除。

护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第11页颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下创腔内放置引流管称创腔引流。目标引流手术残腔内气体及液体，使残腔逐步闭合，降低局部积液或假性囊肿形成。创腔引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第12页位置创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。术后24--48h后，可将引流袋逐步放低，能够较快引流出创腔内液体。与脑室相通创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。普通创腔引流管于术后3--4天拔除。创腔引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第13页

慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿10‰，特点：外伤轻微、出血迟缓、缓解期时间长硬膜下引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第14页术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。引流管于术后2～3天拔除。硬膜下引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第15页适合用于各种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿发生。硬膜外引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第16页硬膜外引流管高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。硬膜外引流排液通常在6～12小时停顿，术后24～48小时之内拔除硬膜外引流管。护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第17页置管位置在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。目标：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、降低颅内压、治疗脑脊液漏并发症：主要有脑膜炎及过量引流引发低颅压。腰池穿刺连续外引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第18页严格控制流速：小于或等于10滴/min普通2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,普通引流液控制在40—350ml/d。腰池穿刺连续外引流各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第19页

，预防感染降低探视和人员流动。做好床头交接班随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。严格遵照无菌操作标准。观察引流液性质必要时送细菌培养，及时发觉并治疗颅内感染。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第20页1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。2）行胃肠手术者。3）中毒洗胃、需行胃液检验者。4）经过胃管鼻饲肠内营养。胃管各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第21页A.定时冲洗，每4小时一次。B.依据胃液分泌情况定时抽吸胃液，普通每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。C.胃液颜色普通为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提醒胃内有出血。若颜色为咖啡色，提醒胃内有陈旧性血液。胃管护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第22页D.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。E.鼻饲量每次不超出200ml，F.鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。G.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐步加量并准确统计鼻饲量。胃管护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第23页

胃肠减压管胃肠减压目标：引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气症状，以及防止术中误吸。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第24页

护理关键点1、妥善固定：注意胃管外露长度，预防胃管脱出。2、保持引流通畅：确保连续负压吸引，定时冲洗胃管，预防堵塞，确保胃管在胃内。3、预防感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色(混有胆汁)。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液降低，肠鸣音正常，即可考虑拔管。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第25页

胸腔闭式引流管胸腔闭式引流目标：气胸——排气减压血胸——引流淤血、渗出液各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第26页

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙。腔内呈负压，有利于肺组织膨胀、维持肺通气和换气功效；增加上下腔静脉回心血量。胸膜腔相关知识各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第27页负压，是胸膜腔独特生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换主要条件胸膜腔生理特征各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第28页

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔交通⑶胸腔内有产气微生物气胸各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第29页【气胸分类】

1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第30页胸腔闭式引流目标排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺快速膨胀发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第31页【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底引流，便于诊疗和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

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护理关键点1、妥善固定：预防牵拉、预防脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，预防管道堵塞、反折、受压。3、预防感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，预防逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时汇报。5、保持管道密闭性。6、取半卧位，勉励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第33页引流原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第34页水封瓶

一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为空气通路。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第35页引流管位置安放引流气体普通选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第36页引流管安置各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第37页1、几个常见异常水柱波动分析

水柱与水平面静止不动：提醒水柱上管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；

水柱在水平面上静止不动：多提醒肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提醒胸腔内正压，有气胸；

水柱波动过大：超出6～10cmH2O，提醒肺不张或残腔大；

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提醒有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第38页【异常情况分析】2、引流不畅

原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀肺脏及升高膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段引流管过长，以致打折扭曲等等。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第39页【异常情况分析】2、引流不畅水封瓶玻璃柱内液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～6cm当出现液平面停顿不动或波动范围<3cm时，多半原因就是引流不畅。普通可经过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到处理。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第40页【异常情况分析】3、漏气

漏气原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第41页

护理关键点拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管后24h内应亲密观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时汇报处理。各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第42页右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋胆道T管各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第43页

目标1.引流胆汁和减压，预防因胆汁排出受阻造成胆总管内压增高，胆汁外漏而引发胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石经过T管排出体外。3.支撑胆道，预防胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第44页观察生命体征改变。引流管给以妥善固定，必要时以挤压预防阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌。管长适合,防止胆汁逆流引发感染。护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第45页色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量天天约600—1000ml,3—4天后逐步降低至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提醒胆功效不良。护理各种常见引流管的护理专业知识专家讲座第46页

放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管