现场流行病学的基石病例定义

主要内容

Contents为何要使用病例定义？Whyuseacasedefinition?什么是病例定义？

Whatisacasedefinition?敏感度和特异度问题

Sensitivityandspecificity构建病例定义

Constructionofcasedefinitions监测系统病例定义应用实例Applyingcasedefinitions病例一览表

LineListing疾病时间序列Timesequenceofillness现场流行病学的基石病例定义第1页为何使用病例定义?

Whyuseacasedefinition?医生、护士、试验室和其它人员依法汇报Doctors,nurses,laboratories,andothersreportnotifiableevents

资料产生外在变异

Producesextraneousvariabilityinthesedata降低变异性方便：

Needtominimizethisvariabilityto:监视趋势Monitortrends评价干预效果

Evaluatetheeffectivenessofinterventionactivities地域间比较

Compareareas比较结果应真实反应疾病本身改变和不一样

Comparisonsmustreflectchangesordifferencesinthedisease现场流行病学的基石病例定义第2页疾病监测病例定义必须一直保持一致

Casedefinitionsforsurveillanceneedtobeconsistentovertime.汇报病例数ReportedCases年份Quarteryear现场流行病学的基石病例定义第3页－年某小区病毒性肝炎每七天汇报发病率

ViralHepatitisbyweekforonecounty,-乙肝HBV未分型肝炎Unspecifiedhepatitis现场流行病学的基石病例定义第4页－年某小区剔除小区医院病毒性肝炎每七天汇报发病率

ViralHepatitisforacountywithandwithoutonehospital,-剔除小区医院小区总汇报发病率现场流行病学的基石病例定义第5页病例错误分类可造成流行病学分析偏差Misclassifiedcasescanbiasepidemiologicanalysis暴露Exposed病例Cases非病例NotCases累计Total真实True相同疾病Similardisease小计Total是Yes80201009001000否No2020409601000累计Total100401401860暴露组发病率Rateinexposed10%未暴露组发病率Rateinunexposed4%相对危险Riskratio（RR）2.5危险差异Riskdifference6%现场流行病学的基石病例定义第6页完美病例分类则可给出不一样率

Perfectclassificationgivesdifferentrates暴露Exposed病例Cases非病例NotCases累计Total真实病例True相同疾病Similardisease累计Total是Yes800809201000否No200209801000累计Total10001001900暴露组发病率Rateinexposed8%10%未暴露组发病率Rateinunexposed2%4%相对危险度Riskratio（RR）4.02.5危险差异Riskdifference6%6%现场流行病学的基石病例定义第7页在毁灭某种疾病X过程中与其相同疾病发病率等于10

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=10相同疾病Similardisease疾病XDiseaseX监测到疾病总数Totaldiseasedetected现场流行病学的基石病例定义第8页在毁灭某种疾病X过程中与其相同疾病发病率等于1

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=1监测到病例总数Totaldiseasedetected疾病XDiseaseX相同疾病Similardisease现场流行病学的基石病例定义第9页什么是病例定义?

Whatisacasedefinition?

一套标准Asetofstandardcriteria用于确定是否感染Usedtodecideifapersonhasaninfection确保卫生统计结果是真实可信

Assuresthatdifferencesinhealthstatisticsarereal

依据目标不一样而不一样Varieswiththepurpose现场流行病学的基石病例定义第10页不一样教授会对同一（群）病人进行相同分类吗？

Willexpertsclassifythesamepatientsthesame?10位教授会诊100位病人10expertsreview100patients每位教授均将他们划分为某病病人或非病人EachexpertclassifiesthemasacaseornotacaseofadiseaseX每位教授会按一样方法对每位病人进行分类吗？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?现场流行病学的基石病例定义第11页是否可能存在完美教授？

Willoneexpertbeperfect?假设一位教授审阅100位病人诊疗统计Oneexpertreviews100patientrecords.他将怎样判定病人与非病人？AcaseornotacaseofadiseaseX?一个月后同一教授重新审阅上述100位病人诊疗统计又将怎样？

Onemonthlatertheexpertreviewsthesame100records.不一样教授将会用同一方法或标准判定每位病人？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?现场流行病学的基石病例定义第12页一个经典病例定义（临床诊疗）：麻疹

Atypicalcasedefinition:measles出皮疹3－7天

Generalizedskinrashof3to7daysduration体温大于38度

Fever>38C加上以下一项或多项

Plusoneormoreofthefollowing鼻卡他症状coryza(鼻塞stuffy,流涕runnynose)咳嗽cough结膜充血conjunctivalinjection现场流行病学的基石病例定义第13页敏感度和特异度

Sensitivityandspecificity敏感度Sensitivity–能够发觉病例占全部真实病例百分比ofallthetruecasesofthediseasehowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?特异度Specificity–能够发觉非病例占全部非病例百分比ofallthenon-caseshowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?现场流行病学的基石病例定义第14页病例定义永远不可能完美

Casedefinitionsareneverperfect按病例定义判定ByCasedefinition真实病例TrueCases累计Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累计Total100100200现场流行病学的基石病例定义第15页敏感度等于真实病例被准确判定百分比

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified按病例定义判定ByCasedefinition真实病例TrueCases累计Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累计Total100100200敏感度

Sensitivity=90/100=0.90=90%假阴性率Percentagefalsenegatives=10/100=0.10=10%现场流行病学的基石病例定义第16页特异度等于非病例被准确判定百分比

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified按病例定义判定真实病例TrueCases累计TotalByCasedefinition是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累计Total100100200特异度

Specificity=80/100=0.80=80%假阳性率Percentagefalsepositives=20/100=0.20=20%现场流行病学的基石病例定义第17页假定某小区在疾病X暴发期间同时存在其它不一样疾病

ConsideracountywithdifferentdiseasesduringanoutbreakofDiseaseX.与疾病X相同SimilaritytodiseaseX其它疾病Otherdiseases疾病XDiseaseX现场流行病学的基石病例定义第18页高度敏感病例定义必将包含很多其它疾病病例

Acasedefinitionthatincludesallcaseswillincludemanyotherdiseases高度敏感病例定义Thisiscalleda“highlysensitive”casedefinition非病例NotCases现场流行病学的基石病例定义第19页高度特异病例定义必将排除包含很多真实病例

AcasedefinitionthatincludesonlycaseswillexcludemanycasesX疾病病例DiseaseX高度特异病例定义Thisiscalleda“highlyspecific”casedefinition非病例NotCases现场流行病学的基石病例定义第20页病例定义可有多个水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.非病例NotCases疑似病例Suspect可能病例Possible临床病例Probable确诊病例Confirmed特异度Specificity敏感度Sensitivity现场流行病学的基石病例定义第21页细菌性痢疾暴发病例定义

Casedefinitionforashigellosisoutbreak非病例NotCases腹泻Diarrhea≥2daysDiarrhea≥2days+呕吐Vomit或者OR发烧Fever>38CDiarrhea≥2days+Vomit而且ANDFever>38CSuspect,orPossible,orProbable+试验室阳性Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible临床病例Probable确诊病例Confirmed现场流行病学的基石病例定义第22页敏感度和特异度可随目标不一样而改变Variabilityinsensitivityandspecificitydependsonpurpose诊疗和治疗Diagnosisandtreatmentofpatients.流行病学调查阶段Phaseofanepidemiologicinvestigation确证暴发原因Toidentifycause常规监测或疾病登记Forroutinesurveillanceorregistries内部或者外部使用Forinternalorexternaluse现场流行病学的基石病例定义第23页暴发期间使用敏感病例定义

Duringoutbreakstheperformanceofasensitivecasedefinitionimproves相同疾病暴发疾病疾病暴发现场流行病学的基石病例定义第24页构建病例定义

Constructionofcasedefinitions现场流行病学的基石病例定义第25页疾病识别标志：

DiseaseIdentifiers:症状

Symptomatology体征（物理检验）

Signs(Physicalexamination)临床评价Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其它疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases治疗情况

Responsetotreatment试验室检测（病毒分离、血糖等）Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)现场流行病学的基石病例定义第26页流行病学标准

Epidemiologiccriteria时间

Time地点

Place人

Person宿主原因（基础疾病）Hostfactors(underlyingillness)与其它病例流行病学联络Linkagestoothercases相关危险原因Associationswithriskfactors现场流行病学的基石病例定义第27页感染性胃肠炎：病例定义示例

Infectiousgastroenteritis:Examplecasedefinition临床Clinical:腹泻（3次以上稀便x2天）Diarrhea(3+liquidstoolsx2days)

发烧Fever无其它原因（药品—抗生素）

Noothercause(drugs--antibiotics)

试验室确诊ConfirmedLaboratory:粪便中发觉病原体Organismidentifiedinstool流行病学Epidemiological在最短潜伏期内住院Hospitalizedforminimumincubationperiod潜伏期期间在医院Inhospitalduringincubation现场流行病学的基石病例定义第28页使用一个大多数或全部病例含有症状特征

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹泻Diarrhea发烧Fever黄疸Jaundice出疹Rash出疹并发烧Rash+fever咳嗽并发烧Cough+fever现场流行病学的基石病例定义第29页使用在一些病例中发觉更具特异性症状特征

Usemorespecificcharacteristicsthatareseeninsomecases特殊发觉

Specificfindings杨梅舌－猩红热Strawberrytongue--scarletfever特殊病症

Pathognomonicfinding柯氏斑－麻疹Koplick’sspots=measles现场流行病学的基石病例定义第30页使用一组普通性症状特征

Useagroupofcommonfindings卡他症状Coryza咳嗽Cough结膜炎Conjunctivitis现场流行病学的基石病例定义第31页其它标准

Othercriteria不能被其它已知疾病所能解释症状Symptomsnotexplainedbyanotherconfirmeddiseaseorcondition既往健康人所含有特征Inapreviouslyhealthyperson现场流行病学的基石病例定义第32页川崎病

Kawasakidisease发烧连续5天或以上Febrileillnessfor5ormoredays并同时含有以下5种症状中4种Withfourofthefollowingfivefindings双眼结膜充血Bilateralconjunctivalinjection新发口腔粘膜破损Orallesions(new)手指和脚趾破损Lesionsonfingersandtoes皮疹Skinrash颈部淋巴结病Cervicallymphadenopathy现场流行病学的基石病例定义第33页新生儿破伤风

NeonatalTetanus新生儿Neonatewho出生时啼哭Criedatbirth出生后头两天内能正常吸允Hadnormalsuckforfirst2daysoflife出生后第3天至30天以内Developedfrom3to30daysafterbirth无力吸允Inabilitytosuck出现痉挛Generalizedspasticity可有惊厥Withorwithoutconvulsions死亡Commonlyresultsindeath现场流行病学的基石病例定义第34页百日咳

Pertussis咳嗽并含有以下任一特征Coughwithoneofthefollowingcharacteristics咳嗽连续2周或2周以上Continuesfor2ormoreweeks阵发Withparoxysms咳嗽后呕吐Posttussivevomiting现场流行病学的基石病例定义第35页病例定义应用实例

Applyingcasedefinitions现场流行病学的基石病例定义第36页举例：人狂犬病监测病例定义标准

Examplecriteriaforacasedefinitionforhumanrabiesforsurveillance临床标准Clinical:脑炎Encephalitis发病后10天内死亡Deathwithin10daysofonset试验室标准Laboratory:头发毛囊、角膜或者脑组织免疫荧光抗体染色阳性DirectFAofhairfollicle,corneaorbrain抗狂犬病毒IgG或IgM抗体阳性（未经免疫者）Anti-rabiesIgGorIgMinanunvaccinatedperson流行病学标准Epidemiological:被已知宿主动物咬伤Bitefromaknownreservoiranimalspecies被患狂犬病动物咬伤Bitefromarabidanimal 现场流行病学的基石病例定义第37页举例：狂犬病病例定义

Examplerabiescasedefinition疑似病例Suspect患脑炎并于10天内死亡Encephalitiswithdeathin≤10days可能病例=疑似病例＋

Possible=suspectand

动物咬伤animalbite临床诊疗病例=疑似病例＋

Probable=suspectand被患狂犬病动物咬伤bitefromrabidanimal确诊病例=疑似病例、可能病例或者临床诊疗病例＋Confirmed=suspect,possibleorprobable免疫荧光抗体检测狂犬病毒阳性RabiesvirusbydirectFAfromcornea,hairfollicle,orbrain或者抗狂犬病毒IgM抗体阳性（未经免疫者）Oranti-rabiesIgMinanunvaccinatedperson现场流行病学的基石病例定义第38页依据以下汇报狂犬病例数据，哪些病例符合病例定义？Somedatafromreportedrabiescases.Whichfitthecasedefinitions?E=脑炎encephalitisY=是YesN=否NoR=患狂犬病动物RabidAnimalO=其它动物otheranimalND=没有检测NotdoneCI=角膜印迹CornealImpressionBr=脑组织Brain现场流行病学的基石病例定义第39页腮腺炎性脑膜脑炎

Mumpsmeningoencephalitis临床标准Clinical脑膜炎或脑炎症状并发烧大于37.5度Symptomsofmeningitisorencephalitiswithfever(>37.5C)脑脊液白细胞计数大于50个/ml、葡萄糖大于3,0um/L

CSFwith50leucocytes/mlyglucose>3,0um/L前2周内患有流行性腮腺炎

Mumpsdiseasewithin2weeksbefore流行病学标准Epidemiologic发病前一个月与流行性腮腺炎患者面对面接触过Face-to-facecontactwithamumpscaseinthemonthbeforeonset试验室确诊标准Laboratoryconfirmation抗腮腺炎病毒IgM抗体Anti-mumpsIgM分离到腮腺炎病毒Isolationofmumpsvirus现场流行病学的基石病例定义第40页流行性腮腺炎性脑膜炎

MumpsMeningitis疑似病例Suspect症状加接触Symptomspluscontact可能病例Possible症状加流行性腮腺炎Symptomsplusmumpsdisease临床诊疗病例Probable疑似或者可能病例加脑脊液检验SuspectorpossiblewithcompatibleCSF确诊病例Confirmed上述三种病例Suspect,possibleorprobable急性期或恢复期检测到IgM抗体或分离到腮腺炎病毒Anti-mumpsIgMorisolationofmumpsvirusduringacuteillnessorconvalescence现场流行病学的基石病例定义第41页依据以下病例一览表判定哪些病例符合病例定义

Canyouapplythecasedefinitiontothisline-listingofpatients?现场流行病学的基石病例定义第42页病例一览表

ExampleofaLineListing1=“Yes” ?=“Don’tknow”0=“No”ID#发病日期DateofSymptomOnset症状Signs/Symptoms试验室结果Labs人口统计学Demographics腹泻Diarrhea呕吐Vomit发烧Fever>101Positivestoolculture年纪Age性别Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F现场流行病学的基石病例定义第43页怎样制作一览表

HowtoCreateaLineListing及时添加新确实诊病例Addnewcasesastheyareidentified在调查过程中保持更新全部病例信息Updatecaseinformationthroughouttheinvestigation依据情况设