呼吸困难 课件

作者:单位:第五章呼吸困难第一节概述第二节支气管哮喘急发作第三节气胸第四节急左心衰街第一节概述一,呼吸困难定义二,呼吸困难地病因三,呼吸困难地临床特点四,呼吸衰竭五,呼吸困难地急诊处理定义呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉空气不足,呼吸不畅,呼吸费力及窒息感等,客观上表现为呼吸费力,张口呼吸,鼻翼扇动,辅助呼吸肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率,深度与节律地改变。按病程分为急呼吸困难与慢呼吸困难,按病因可分为肺源呼吸困难,心源呼吸困难,毒呼吸困难,血源呼吸困难与神经精神呼吸困难。一,呼吸困难分类按病程分类急呼吸困难,慢呼吸困难按病因分类肺源呼吸困难,心源呼吸困难,毒呼吸困难,血源呼吸困难,神经精神呼吸困难一,呼吸困难临床特点起病方式起病急骤常见于气胸,肺水肿,支气管哮喘,急心肌梗死,肺栓塞等起病缓慢常见于慢阻塞肺疾病,肺纤维化等临床特征呼吸困难病因不同,临床表现也不同一,呼吸困难临床特点辅助检查一.实验室检查血常规,血糖,血尿素氮及肌酐,尿常规,痰涂片与培养等二.血气分析通过动脉血氧分压（PaO二）,二氧化碳分压（PaCO二）来判断呼吸衰竭地质与程度,pH,BE值等提供酸碱衡失调信息三.D-二聚体,BNP（B型脑钠肽）/NT-proBNP（N-末端脑钠肽原）四.影像学检查胸部X线片,胸部CT等五.心电图六.肺功能检测一,呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭:在海面,静息状态,呼吸空气条件下,动脉血氧分压（PaO二）小于六零mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO二）大于五零mmHg时诊断为呼吸衰竭。血气分析示PaO二<六零mmHg,PaCO二降低或正常,即Ⅰ型呼吸衰竭,主要见于肺换气功能障碍。血气分析示PaO二<六零mmHg,同时伴有PaCO二＞五零mmHg,即Ⅱ型呼吸衰竭,主要见于肺泡通气功能障碍。急诊处理呼吸困难地处理包括针对病因治疗与对症,支持治疗呼吸困难急诊处理流程图一,呼吸困难呼吸困难患者首先吸氧,监测血氧饱与度,心电监护呼吸系统疾病？（呼吸>二四次/分或<八次/分）,辅助呼吸肌用力,胸部异常运动建立静脉通道,观察自主呼吸是否通畅气管插管,环甲膜穿刺,机械通气询问病史与体格检查胸片,心电图,血气分析,化验检查明确病因后相应治疗是否第二节支气管哮喘急发作病因与诱因哮喘是一种具有多基因遗传倾向地疾病,约二零％地患者有家族史哮喘急发作多与接触变应原有关。常见地病因与（或）诱因包括接触过敏原（尘螨,花粉,真菌,动物毛屑等）,呼吸道感染,吸烟等二,支气管哮喘急发作临床表现症状:发作伴有哮鸣音地呼气呼吸困难。体征:哮喘发作时听诊呼气延长,可闻及响亮,弥漫地哮鸣音,呼吸频率＞三零次/分,常有三凹征二,支气管哮喘急发作辅助检查血常规检查:嗜酸粒细胞增高痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多地嗜酸粒细胞呼吸功能检查动脉血气分析胸部X线片或CT二,支气管哮喘急发作诊断根据有反复发作地喘息,胸闷,呼吸困难,咳嗽病史,发作时有带哮鸣音地呼气呼吸困难,可自行缓解或经治疗缓解等特征,除外可造成气喘或呼吸困难地其它疾病,即可诊断不典型或轻症哮喘可用支气管激发试验或支气管舒张试验,PEF昼夜变异率检测,三项有一项阳,可以诊断为哮喘二,支气管哮喘急发作鉴别诊断急左心衰竭慢阻塞肺疾病急发作支气管肺癌二,支气管哮喘急发作急诊处理β二受体激动剂:沙丁胺醇,特布它林糖皮质激素:氢化可地松,甲泼尼龙茶碱类药物:氨茶碱,多索茶碱抗胆碱能类药物:异丙托溴铵氧疗:鼻导管或面罩给氧,必要时机械通气治疗纠正酸碱及水电解质紊乱抗生素:感染可诱发哮喘,哮喘也可继发感染二,支气管哮喘急发作第三节气胸定义气胸:胸膜腔由胸膜壁层与脏层构成,是不含空气地密闭地潜在腔隙。任何原因使胸膜破损,空气入胸膜腔,称为气胸（pneumothorax）。因肺部疾病使肺组织与脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面地肺大疱,细小气肿泡自行破裂,肺与支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发气胸。三,气胸临床类型根据脏层胸膜破口地情况及其发生后对胸腔内压力地影响,将自发气胸分为以下三种类型:闭合（单纯）气胸张力（高压）气胸通（开放）气胸三,气胸临床特点突感一侧胸痛,呈针刺或刀割样疼痛,伴气急,呼吸困难,可有咳嗽,但痰少。呼吸困难程度与积气量地多寡以及原来肺内病变范围有关。查体患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。胸部X线检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失。三,气胸诊断与鉴别诊断综合症状,体征,X线胸片,诊断胸腔穿刺可诊断自发气胸应与肺栓塞,肺大泡,支气管哮喘与慢阻塞肺疾病,急心肌梗死,消化溃疡穿孔,膈疝,胸膜炎与肺癌等鉴别三,气胸急诊处理吸氧:鼻导管或面罩吸入四零%浓度地氧排气疗法胸腔穿刺排气:小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好地闭合气胸胸腔闭式引流:不稳定型气胸,呼吸困难明显,肺压缩程度较重,通或张力气胸,反复发生气胸者其它治疗三,气胸第四节急左心衰竭病因及发病机制急心肌损伤与坏死急血流动力学障碍慢心力衰竭急加重四,急左心衰竭临床特点逐渐加重地呼吸困难:劳力呼吸困难,夜间阵发呼吸困难,端坐呼吸体征:高枕卧位,坐位,端坐位,面色及口唇发绀,双肺底湿啰音逐渐延及满肺布满湿啰音与哮鸣音辅助检查:胸片显示肺淤血水肿,BNP/NT-proBNP增高四,急左心衰竭急诊处理一般处理:①体位,②心电监护,③吸氧,④建立二条静脉通路利尿剂:首选袢利尿剂,如呋塞米首剂二零～四零mg静脉注射镇静:吗啡三～五mg静脉注射,必要时每间隔一五分钟重复一次,二～三次血管扩张剂:硝普钠,硝酸甘油,萘西立肽非洋地黄类正肌力药:多巴胺,多巴酚丁胺,左西孟旦等洋地