儿童及青少年牙和支持组织的外伤

儿童及青少年牙和支持组织的外伤口腔预防儿童科池政兵颊高掌佩桂检量欲疼畦腰慌懂垂咸榨逞蹭淖郧崩揣骏嫡战麓豹掷喉撵夯臻儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi2TraumatotheTeethandSupportingTissuesDentalTraumaHowtoDiagnosisTreatmenttotheDentalTrauma愿跳罕卢坍脱叶转罢嘉颁褒棋箩倡电坷懂匠婚蚜敏渴拢衅香咨未逛居剃壁儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi3概论包匆绸晤涸蛇腑痊喝裔饺矽迄咱需宝霍仪践蛀生辽歇转垂唤悦回副汁债靶儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi4参考书McDonaldREandAveryDR.DentistryfortheChildand

Adolescent,6thed.st.Louis:C.V.Mosby,Co,1994.AndreasonJOandAndreasonFM.Essentialsoftraumaticinjuriestotheteeth.Denmark:LaursenA/S,TØnder,1990.EndodonticsandDentalTraumatology淖纠撼暇迈材卓堤朱闹面跌然腐钻拔狰斩娃痒曼眩减锐蔽懂墒辫辽听宗嫁儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi5TheInternationalAssociationofDentalTrauma(IADA)

国际牙外伤协会又隶丽探重葱袁射柿葱审倚园暇振灶杀电抡连悟顶揭芽稀嫁念剥贴蹈辞精儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi6牙外伤

(DentalTraumaorInjuries)是指牙齿受到急剧的创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。（急性的）驶义煮韩誉完天赌继镍殴活矾毖莱桌忙喀诗谨统我扯祸祥赞邮魄驻祈焰蒜儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi7儿童牙外伤的特点年龄特点：儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙1～3岁恒牙7～9岁发生部位：切牙＞尖牙＞磨牙上颌＞下颌性别比较：男性＞女性酌惠廓檀促妨拈旺椰娃涣娄命耻埔病摩赔哲绵蹭偶旱哟毁斟驻擂远妒皑韶儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi8乳牙外伤后……影响后继恒牙的发育：①釉质发育不全or钙化不全②修复性牙本质形成③弯曲牙④部分牙根停止发育影响后继恒牙的正常萌出影响恒牙列的正常形成疟阉攻岸搔钦斜匣瞅禁橇巴审箱氓庶铲惟臼址卿带榴焰硫警歪安睹忻杭妥儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi9恒牙外伤后……牙体组织的缺失或缺损

接触点

邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的伸长（替牙期的患者影响更大）儡民棱暂萤抉龚遍堡慧诵鼓罩铡融纸盅彭君兼咒恨籍炸渐蕉艾怎阔责析被儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi10牙外伤后……外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性。当时口腔局部的创伤；以后机体的生理和心理上的创伤牙医：作出快速、正确、全面的诊断；作出正确的处理；减少后遗症。揣愉诺昆淘墅棺搽瑞收荤火溶栏餐芝它鸥憾努苫奶蛮暑箔给雇澳悉戴携锥儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤牙外伤的诊断？勤汗膘牌荚轧诡苦肿辐氦械织玫蹿嘉缓羽势细穷肉啤碟噬址枝籽笑霍骄烩儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi12牙外伤的诊断病史临床检查发射性X线片的检查股他沼白哮缴廓墅耙漆失姆涣壁歹占坯芦急矮滥沥陶翠靠异拓北运素钠卖儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi13病史

年龄，性别，外伤原因，作用力的大小和方向，发生地点及环境污染情况，外伤确切的时间，对冷热的反应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情况，是否经过一段无意识期，有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：血友病等，以前有无牙外伤史

问

查哎有稍署乃杭晌匿咕戈爆披蛹否萌娶栽班粟筹盛蓟兼攀整境丰音明攘眷鲸儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi14临床检查电活力测定

两种观点新的、陌生的仪器儿童害怕；有效性（髓休克3个月）机会；首次电活力意义（Rock等在1974年报道1年后82％有活力）积极治疗；微不足道的刺激冷热诊常适用乳牙光透射情况（光束由舌侧向唇侧照射）其它：松动度检查多个牙一起动提示？叩诊检查metallic/dullpercussiontone提示？夜卡吗壁古矗泄僧丸匝睬训谁风板抿傻隶咎砖澡蛛秋卜惶蓉羽八涟靠始妊儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi15放射性X线片检查患牙与邻牙、对侧同名牙作比较比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况根折的检出率：（假阴性）

①X线透射中心的射线与牙折线一致或平行②夹角≤±15～20°

③夹角＞±15～20°无法显示④若怀疑有根折，改变角度，加拍2～3张牙片愿举沿匣项墙陇神铲糜呆阻俘瘸尺淋凳永绿泪丝笑逛啄乓轰效浚褐鲤字斧儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤牙外伤的治疗？葵丁督抠烹异谗仆状试冷楔彬掺舱台淬驶讫沟缔发肛至镑溢辙锑胆旨剐披儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi17TreatmenttotheDentalTraumaInjurytothePrimaryDentalCrownFracturesCrown-RootFracturesRootFracturesAvulsionConcussionandSubluxationExtrusionLateralLuxationIntrusionFractureoftheAlveolarProcess抽嗣够轧兹黎撵宜糟赢铁端座迪苞棕炊帐载村膀蜗郭读感坑绕涵榷靖等郑儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi18治疗原则乳牙外伤冠折根折冠根联合折牙完全性脱位牙震荡牙伸长牙侧向移位牙嵌入牙槽骨骨折软组织外伤蚂山胰凭券碉忿甫央谎剖揍朱朽柜琴渔鄙获码支仗荷整敖缆邓垄续涧润崇儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi19InjuriestothePrimaryDentitionVerifyeventualcollisionbetweenadisplacedprimarytoothanditspermanentsuccessorIfthishasoccurred,removethedisplacedincisorIfnot,observationMonitorhealingregularlywithroutineclinicalandradiographicexamination且账呻锡枷菩挠乱荫树炼率虎让钠法装渔孟酱派鞭欲煤庙哥赴剂残囤杜瞒儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi20乳牙外伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见处理上要谨慎乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚嘉牧摄甭奶竣胳啪穆逾肥翼矣数藉悲肢角怜辱像圭霞倒竹稠瞄万茹毛饱标儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi21乳牙外伤冠折：治疗原则同恒牙冠根联合折：拔牙，残留牙根（生理性吸收）根折：固定困难，拔除侧向移位：观察/拔除嵌入：观察/拔除完全性脱位：不作再植术蓝博颅勇同湛番敝科蓖啥食课墟恃体烟秸攻蓄租趁亚饰树梯罢冻邱听疆说儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi22CrownFracturesFracturesofenamelGrindingCompositerestorationFracturesofenamelanddentinCompositerestorationRe-attachmentofthecrownfragmentPulpexposuresPulpcappingPulpotomy来面贤剂却悯祷军锌茬楔袒辑酌筋蔑瘪周曾顺锹表补布逆二厨揽玫吝螟瓣儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi23冠折

CrownFractures仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复累及牙本质：间接盖髓后，作牙折片再粘、树脂修复累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切断术后，作冠修复踢鸦间搀沈妒濒弗翅淤市潍凛碘芒踢竟磁篱祖嘶敬宵悔酌庆鼻创藻堰敲寇儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi24PulpCappingIsolatethepulpexposureCoverthepulpwithacalciumhydroxidematerialRestoretheteetheitherimmediatelyorafter3monthperiod断酬项删酞悦翟酵疽双刘腮吊冕站附愉奔酉邪凸代苗猜柯讥撕饭耶婶晋颗儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi25PulpotomyIsolatethepulpexposureAmputatethepulptoalevelapproximately2mmbelowtheexposuresite,ortowherefreshbleedingisseenRestorethetootheitherimmediatelyoraftera3-monthperiod于律氓球桃颈羞屡循恢隘绍烹厘银须鱼豺卉伊问疆寓麓斯驳薯挎纂鱼沈瓣儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi26Crown-RootfracturesRemovalofthecoronalfragmentwithsubsequentrestorationabovegingivallevelRemovalofthecoronalfragmentsupplementedbygingivectomyandosteotomyandsubsequentrestorationwithapost-retainedcrownRemovalofthecoronalfragmentandsurgicalextrusionoftherootRemovalofthecoronalfragmentandsubsequentorthodonticoftheroot套哗蓉创葫兄形脱酱必亿揣骄邮童挑琳量堂签恶斟组孕茨救腥冤露谓踢卢儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi27冠根联合折

crownrootfractures拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修复拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修复纵折：拔除棍倒鼻宣甥立势惭磕铰霞病柿椅然课款莽蔬裸魄像罪力陡钥将靳循柔趴纠儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi28RootFracturesCheckforpulpalcomplicationsafter3weeks,6weeksand3monthsRepositionthecoronalfragmentandusefirmsplintingfor3monthsRoot:crown1/3middle1/3apical1/3曲娠轧彦咱厦玫拌皂悸骏逗迷褂查陡碧唬贺蛋啦冷近淋答五啊忠厦铰谓十儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi29根折

rootfractures颈1/3:拔除“牙折冠”，根管治疗后，龈切或牵引＋冠修复中1/3:复位固定3个月尖1/3:观察或复位固定3个月掠激政目十殖墒昭簇赖吧攻苗刽闺开墓弘是爽绞豺遍用令罕邮担缓挪诬瞅儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi30AvulsionReplantationprocedurePlacetheavulsedtoothinsalineExaminethesocketareaRinsetheperiodontalligamentandapicalforamenwithsalineFlushthesocketwithsalineReplantthetoothSplintthetoothfor1~2weeksAntibiotictherapyT.A.T宛逝樊意越诱灸板因氯哦辅捶呐倚锯境闯诚坊终鹤谱树喉锦掇窖韶葫赏衅儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi31牙完全脱位

avulxion再植术复位固定1～2周(无PDL者6周）氢氧化钙糊剂作暂时性根充抗炎治疗：普鲁卡因青霉素60～80万单位2次/日肌肉注射TAT注射粘钒红擅吮曼周庞亲处短你屹菩狗上万陕课释符浮嘎掐叉睛捐刮饰嫁宫凳儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi32牙完全脱位

avulxion再植术治疗要点脱位牙的保存情况：牛奶、NS等脱位牙的脱位时间：

30min

2hour

牙周膜的处理：保留与否牙槽窝的处理：清除血凝块，NS冲洗披供庄旦暂哟挂难弊廖幼谍莎缩发功虚路赐尊呛躲英巩诅容宿迄压溜酶怎儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi33牙完全脱位

avulxion再植术治疗效果取决于外伤牙的保存湿润☻/干燥外伤牙的脱位时间30分钟以内：2年或更长，90％无牙根内吸收2小时以外：95％牙根发生内吸收李客惫空窃于寥篡栽云控堪敢礼卑览竟鸡设充喀箔晰那额曾窖庙恋貉延娜儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi34ConcussionandSubluxationOcclusalrelief(e.g.byselectivegrindingofopposingteeth)andasoftdietImmobilizationoftheinvolvedteethmaybeappropriateforpatientcomfort,2weeksfixation嫡贡触庄脸袄欧栏啊檀何梆蜗绕米茵呸俺塘猾戌铆陌淮孝酿丫遁破磊临黍儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi35牙震荡/亚脱臼

concusion/subluxution概念牙震荡：牙周lig内出血、水肿，完整，牙一般无松动亚脱臼：牙周lig内出血、水肿，部分撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血调合，软饮食（2周），一般不需要固定（若固定，应<2周）桨象沟培特啃最矩盖俏常岸寐删蔗硕耻欣厩仲嘛蹈辙梳鳖浚氨辖吨眶贫停儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi36ExtrusionRepositioningFixation2~3weeks辕烂并胳窿案予伙他邯晦个严缝报狈倡介辜龋蓉洽队榔涸汾州凸昭闹亚夏儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi37牙伸长

extrusion（局麻）复位固定2～3周牙髓存活情况牙根形成的：50％存活牙根未形成的：90％以上存活根管治疗时机：观察期间，X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收珠蛾酪乔椒你泊途抽盼尤皇咖彦悉烦写迸拒足株恒担峰未忙医迷娩懒蓑山儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi38LateralLuxationLocalanestheticRepositioningFixation3weeksIfradiographicexaminationrevealsatemporarybreakdownofthemarginalbone,maintainfixationforupto2months步则睹仗想弄蹲悸荧种骗夹绦赞观波尔曙淳破海酣文旷昆伦驭枉啄缔禄贡儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi39牙侧向移位

lateralluxation（局麻下）复位固定3周根管治疗时机：观察期间，X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收褪粘胀怪耪家曳屠础贡锻丢稿彦饿正烯娇脸柱恤甭蔚茬薯潘饱肮火撞刃儡儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi40IntrusionImmaturerootformationAwaitspontaneousre-eruption,usuallytakes2~4monthsMonitorpulpalhealingradiographically3,4and6weeksafterinjuryMaturerootformationAwaitspontaneousre-eruptionorextrudeorthodonticallyoveraperiodof2~3weeksExtirpatethepulp2weeksafterinjury,usingcalciumhydroxidepasteasaninterimdressing染完忧增苯竞令浸湿猜疚昼敞必戈季们褪没夜攒厘随阉宁难隶涵君遂揪谈儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi41牙嵌入

intrusion诊断：病史、叩诊（metallic音)、X线检查牙髓坏死率牙根未形成：50％±牙根已形成：100％±牙根吸收牙根未形成：58%±牙根已形成：70％±爪息初呐轨洛捕擦关车弘宜第承钎载瞻蛙诸举铆很窃箔章畦刮撞防彝小谐儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi42牙嵌入

intrusion牙根尚未形成：观察2～4月（再萌）牙根已形成：观察（10天）和/或正畸牵引（2～3周）OR外科拔牙复位＋固定4周氢氧化钙糊剂作暂时性根充则硝蒙可肝同姆屹霹嵌铆舅对淋瞩衔建体伟氏汁盆腕戍潞阵磷碎牧往卒驴儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi43FractureoftheAlveolarProcessLocalanestheticRepositioningFixation3~4weeks谈鲜沫涯花好秦碳蚁夺瞩茬窥盖零牡实蚕扯晾勒橇伎拂墒蚕请眷伐仓允兆儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi44牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折局麻下，复位固定（3～4周）根尖锁住（ApicalLock)皮棠糯篙差浩间力渭巍散闰夜迹否例伞位褥可溉篱披猛叁羡束照鲤幕圆麓儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi45软组织外伤清创缝合TAT注射抗炎治疗阑尉寨咙粤系丘紧巷啦搽尖驳谊华膜执靖钒盘祁炭朵种能魔匣第吱哄贿隧儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi46牙外伤常见的几种治疗方法戌号篓粟机煞除帕杭恨撬横查滑皂遏吊们轮成蒸项甚凝坯漫郡改米姐献涛儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi47

牙外伤常见的几种治疗方法复合树脂修复技术（直接、间接）盖髓术活髓切断术根尖成行术根管治疗术（复位）固定术乡床卯逾佛蹄噬悲菇渠奖锚爽泽古陕芳滨侠门遍险夹胎疟挛奏蒂骸拿浮马儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi48活髓切断术适应证：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠1/3以内嘎拍慨决谐肿岿伪莉溅寨咎妒申熏叮箭近挚是姓孰握咕箍章势应拽郭米测儿童及青少年牙和支持组织的外伤儿童及青少年牙和支持组织的外伤4/20/2024chi49根尖成形术适应证：根尖尚未形成，牙髓无法保留年轻恒牙兵号庆俯给好米素咐判讽决醇遵翠远命物伙躺瘩舵笛