高血压患者管理制度、流程、岗位职责_第1页
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文档简介

35岁以上人群首诊测血压流程图高血压筛查流程图高血压患者随访流程图慢性病健康管理人员岗位职责1.建立慢性病病人的个人健康档案，并进行动态管理，及时更新。2.根据规范要求，对慢性病患者发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季度检测分析，并制定整改措施。3.对高血压、糖尿病患者的上报资料做到准确、完整、及时。4.对高血压、糖尿病患者进行随访，每年至少4次，对血压.血糖控制不满意的患者加强随访及指导，必要时转诊。5.做好慢性病各种相关资料的汇总、分析。6.认真接受上级业务部门的指导，并配合开展相关工作。

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