【广西S县社区基本公共卫生服务供给问题及优化建议探析16000字（论文）】

广西S县社区基本公共卫生服务供给问题及完善对策研究目录TOC\o"1-3"\h\u7348一、前言 广西S县凤城社区基本公共卫生服务中供给研究专业：行政管理学号：201712500390姓名：罗惠娥指导老师：张雄【内容摘要】随着经济的发展，人民对于基本公共服务的需要愈来愈高，但是多元化的需求与政府单一供给之间的矛盾越来越大，近年来，我国通过社区这个小单位来推广基本公共卫生服务，其服务的质量和覆盖范围都有了明显的提升，但是民众的知晓率和利用率却不高，存在供给主体不足、供给内容与方式不完善以及供给成效不高等问题。通过研究S县凤城社区基本公共卫生服务中社区供给现状、问题，可一定程度上促进社区基本公共卫生服务的质量和水平，增强民众认同感，激励民众参与积极性和创造性,并提高居民生活水平。【关键词】基本公共卫生服务；公共卫生；公共卫生服务供给一、前言（一）选题的背景和意义1.选题背景《“健康中国2030”规划纲要》指出：优化健康服务，强化覆盖全民的公共卫生服务中共中央国务院.中共中央国务院.“健康中国2030”规划纲要.[EB/OL].[2016-10-26]./xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm随着我国经济体制和政治体制纵向改革，公民在政治经济方面有更加多的参与权，对公共事务的参与热情更高，这种热情更是延伸至卫生领域。我国经济快速发展，大量资源和资金的投入，基本公共卫生服务均等化逐步提高。特别是近几年，公共服务更是成为学者们研究的热点话题，公共卫生服务也成为了“十四五”报告中的热点话题，在今年的两会提出的“十四五”时期重要目标任务中明确指出要持续增进民生福祉，扎实推动共同富裕，全面推进健康中国建设，构建强大的公共卫生体系。同时，政府也逐步开始提供一些基本的公共卫生项目，例如开设一些社区公共卫生服务中心，为人民提供预防、保健、健康教育、计划生育与医疗、康复等基层的医疗服务，这对于推进健康中国有着十分重要的意义。与此同时，民众对于基本公共卫生服务的需求也有所升级，不再停留于简单的有病就医，而是对自己的健康管理、健康教育等深层次的追求，而当前社区卫生服务中心建设的不完善，医疗卫生资源的缺乏以及居民对于社区卫生服务中心的不信任，导致人们宁可花大价钱去三甲医院就医，不也选择实惠的社区卫生服务中心。社区基本公共卫生服务的供给质量不仅与卫生服务的质量息息相关，也影响了居民对于社区的信任度和满意度。2.研究意义社区基本公共卫生服务是增进全民福祉的一个项目，它能满足人民群众日益增长的卫生服务需求，是能够提高人民健康教育的手段。但是社区的单一供给可能会限制社会力量的参与，劳心费力。通过对S县凤城社区基本公共卫生服务供给内容、方式的研究，还可以在一定程度上了解民众对城市社区基本公共卫生服务项目的满意度，促进基本公共卫生服务均等化，提高居民的生活水平。文献综述目前，国内学者对于基本公共卫生服务的研究很丰富，随着“2030健康中国规划”提出以及2020年新型冠状疫情全国性爆发，全国人都很关注我国公共卫生体系的构建以及公共卫生服务均等化的推进，学者们从几个角度对于城市社区基本公共卫生服务进行研究，同时对于民众在其中所扮演的角色进行分析，突出基本公共卫生服务的重要性。1.对社区基本公共卫生服务的研究回顾国内外学术界对于社区基本公共卫生服务的研究主要聚焦于一下几个方面的探讨：第一，从服务的供给主体和需求出发，学者孙彩虹（2019）孙彩红.基层健康教育公共服务体系的完善路径.哈尔滨工业大学学报(社会科学版).2021(02):9-14阐述了影响服务供给的影响因素，从服务供给和结构要素理论出发认为政府作为服务供给的主体，应该推进城市社区基本公共卫生服务供给侧结构性改革，并且应从顶层设计上建立健全基层健康教育公共服务体系；廖丽凡、潘超平（2020）孙彩红.基层健康教育公共服务体系的完善路径.哈尔滨工业大学学报(社会科学版).2021(02):9-14廖丽凡,潘超平.基于大数据的流动人口基本公共卫生服务精准管理.卫生经济研究.2020(09):33-34+39第二，从基本公共卫生服务资源配置来看，陈晨辉、那丽（2020）陈晨辉,那丽,牟昀辉,张诗敏,尹琴琴,谢欣照,张杭琪,马月丹.全国公共卫生人力资源配置现状及趋势分析[J陈晨辉,那丽,牟昀辉,张诗敏,尹琴琴,谢欣照,张杭琪,马月丹.全国公共卫生人力资源配置现状及趋势分析[J].卫生经济研究.2020(12):28-31陈静静,周波.2015—2018年我国专业公共卫生机构卫生资源公平性分析[J].中国公共卫生管理.2021(01):22-26+36第三，从群众满意度、知晓率看基本公共卫生服务的实施效果。学者邱凤金、李文最、余婷婷等学者（2017）邱凤金,李文最,余婷婷,严真,郑能雄.福州市居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查分析[J]邱凤金,李文最,余婷婷,严真,郑能雄.福州市居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查分析[J].社区医学杂志.2017(16):10-12陈卓,林国天,孙慧彦,刘玉梅.海南省重点人群基本公共卫生服务知晓率与满意度调查分析[J].中国农村卫生事业管理.2020(12):892-896+902第四，从绩效考核评价在基本公共卫生服务中的应用来分析，张朝阳（2019）张朝阳.关于加强基本公共卫生服务绩效管理的思考[J张朝阳.关于加强基本公共卫生服务绩效管理的思考[J].中国卫生经济.2019(12):58-60许红梅.XX社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效分配测算[J].财会学习.2019(01):145-146我国学者对于公共卫生服务的研究主要集中于以上四个方面，通过阅读文献，可以发现各个学者提出的措施中都离不开政府，从资源分配和供给、实施效果反馈和绩效考核评价都需要政府行动，而民众参与在这些方面明显不足，他们只能被动作为接受者，片面地提供反馈意见。2.对城市社区基本公共卫生服务供给的研究20世纪90年代起，公众对于公共服务的需求越来越高，呈上升趋势，民众参与不仅仅局限于政府治理、公共决策上，更多地，民众参与开始向着社会治理方面延伸。在基本公共卫生服务领域，我国学术界的研究颇多，研究成果也很成熟，学者们从不同的视角分析基本公共卫生服务中民众参与。程迪尔、刘国恩（2019）程迪尔,刘国恩.公共卫生服务均等化对民生获得感的影响研究[J].统计与决策,2019(5):117-120.从时滞溢出效应这个视角分析基本公共卫生服务项目均等化程度的高低对于居民满意度的影响，并指出基本公共卫生服务项目可以在一定程度下刺激民众民生获得感的产生，但是这种感觉会在一定时期内趋于提高，但又会随着时滞溢出效应的影响不断降低，并表示，民众多参与像基本公共卫生服务这类的活动可以提高公民的民生获得感。也有学者在服务质量差距模型这个视角下进行分析，认为公共卫生服务质量的提升受感知服务质量差距这个因素的影响。政府要想提升基本公共卫生服务质量，除了要了解“顾客”即民众的需求之外，也需要民众多主动向政府反馈关于服务的意见，这样才能更好提升基本公共卫生服务的质量（南雪梅、梁圆圆、杨金侠、杜新新，2021）南雪梅,杨金侠,梁园园,杜新新.基本公共卫生服务质量提升策略——基于服务质量差距模型[J].卫生经济研究,2021,38(2):44-46.。作为基本公共卫生服务的接受者，民众的选择可以对医疗资源产生竞争效应，促进基本公共卫生服务的空间优化配置。学者武田艳、唐春雷、张若晨、王旭（2020）武田艳,唐春雷,张若晨,王旭.居民选择行为视角下医疗设施服务承载力GDCL评价方法——以基本公共卫生服务为例[J].地理与地理信息科学,2020,36(4):64-69.基于居民选择行为理论视角，对基本公共卫生服务的接载能力进行分析得出，在基本公共卫生服务领域引入择优机制可以更好地优化卫生资源的空间配置，以达到节约资源的效果，还能更好地对民众的需求做合理的引导。与此同时，也有学者在合作治理视角下提出公民在基本公共卫生服务中扮演安排者、生产者、消费者三种角色，并认为政府要采取不同的方法与这三种角色的公民进行合作，可以满足公民的需求，利于促进基本公共卫生服务均等化（曹春艳，2019）曹春艳.合作治理视域下居民参与公共卫生服务角色研究[J].医学与社会,2019,32(9):47-51.。这不仅体现出了基本公共卫生服务程迪尔,刘国恩.公共卫生服务均等化对民生获得感的影响研究[J].统计与决策,2019(5):117-120.南雪梅,杨金侠,梁园园,杜新新.基本公共卫生服务质量提升策略——基于服务质量差距模型[J].卫生经济研究,2021,38(2):44-46.武田艳,唐春雷,张若晨,王旭.居民选择行为视角下医疗设施服务承载力GDCL评价方法——以基本公共卫生服务为例[J].地理与地理信息科学,2020,36(4):64-69.曹春艳.合作治理视域下居民参与公共卫生服务角色研究[J].医学与社会,2019,32(9):47-51.3.文献评述通过对城市社区基本公共卫生服务以及基本公共卫生服务中民众参与的文献收集、整理，得知学术界对于基本公共卫生服务的研究颇多，理论研究也很成熟，并且从各个视角进行分析，对基本公共卫生服务的定义、提供主体、实施效果、质量提升策略等都有成熟的框架。但是在基本公共卫生服务中，学者们大多探讨以政府为主体，分析政府如何供给基本公共卫生服务、如何提高民众满意度、民众民生获得感等，强调政府责任。研究思路及方法1.研究思路如下图1所示，本文共分为五个章节，研究思路从“提出问题”出发，描述了本文选题的背景和意义；在“分析问题”部分，分别解释了基本公共卫生服务、城市社区基本公共卫生服务供给等核心概念，并对S县凤城社区的基本公共卫生服务民众参与的现状、问题进行分析，阐述原因；“解决问题”部分则是提出相应的措施。图1研究思路图2.研究方法本文采取的研究方法如下：文献研究法通过中国知网（CNKI）、维普、万方数据库，采取文献检索、资料阅读等手段，对现有的基本公共卫生服务的相关方面进行研究，熟悉基本公共卫生服务、公共卫生服务供给的含义、意义和作用，掌握城市社区基本公共卫生服务的现有成果，定下本文的研究重点和内容。访谈法通过对S县凤城社区中管理卫生服务方面的负责人以及社区居民进行访谈，了解S县目前的基本卫生服务提供现状以及供给效果，总结社区基本公共卫生服务的供给方式和供给内容和供给的主体，了解社区在这个过程中承担的角色。（四）研究的重难点1.研究重点本文以广西S县凤城社区为例，分析在基本公共卫生服务中社区供给的可行性和重要性，根据广西城市社区基本公共卫生服务的现状，突出供给体系在基本公共卫生服务均等化中自身的作用。本文重点研究社区这个主体如何提供基本公共卫生服务，在供给过程中存在的问题并提出相关的措施。2.研究难点经调查发现，S县凤城社区由于设立的时间比较晚，职责分配不科学，社区内部并无明确管理基本公共卫生服务的专员，资料获取有难度；其次民众对于社区基本公共卫生服务认识不足，难以分析社区基本公共卫生服务的供给模式。二、核心概念本文主要研究的是城市社区基本公共卫生服务中的民众参与，因此有必要明确基本公共卫生服务、城市社区以及基本公共服务供给等相关概念，厘清他们之间的联系。（1）基本公共卫生服务在国际上，最早由世界银行在《1993年世界发展报告》中提出“基本公共卫生服务”这个概念PoterbaJM.GovernmentInterventionintheMarketsforEducationandHealthCareHowandWhy:NBERConferenceon"IndividualandSocialResponsibility"[Z].Cambridge:1994.，涵盖的服务项目比较少。而后几十年时间里，基本公共服务涵盖的服务项目愈来愈多，也愈发完善。国家卫健委、财政部、中医药局发布的《关于做好2020年基本公共服务项目工作通知》，我国当前基本公共卫生服务项目涵盖了不同重点人群的健康管理以及卫生事件的处理和监管国家卫健委，财政部，国家中医药管理局.关于做好2020年国家基本公共卫生服务项目工作的通知[EB/OL].[PoterbaJM.GovernmentInterventionintheMarketsforEducationandHealthCareHowandWhy:NBERConferenceon"IndividualandSocialResponsibility"[Z].Cambridge:1994.国家卫健委，财政部，国家中医药管理局.关于做好2020年国家基本公共卫生服务项目工作的通知[EB/OL].[

2020-09]./jws/s7874/202006/619506aa0fd14721b7e5711d389c323f.shtml.（2）城市社区基本公共卫生服务供给公共行政学将社会领域分为公共的和私人的，公共产品本身具有的非竞争性和非营利性决定了它只能由非营利性的第三部门和公共组织来提供，否则会引发“搭便车”现象，很难达到帕累托最优。20世纪初，法国公法学者莱昂.狄骥（LeonDuguit）莱昂.狄骥.公法的变迁——

法律与国家[M].郑戈,译.沈阳:辽海出版社，春风文艺出版社:1999首次提出“公共服务”这个概念，并将其定义为：“政府有义务实施的行为。”而后，学者们从不同角度对于“公共服务”做了更为广泛的定义。受西方学者的影响，我国学者也对公共服务的内涵进行深入分析。学者鄯爱红（2006）鄯爱红.公共服务的伦理内涵与价值[J].中国特色社会主义研究,2006(4):73-77.认为，公共服务就是政府或者非营利部门提供公共产品的行为。学者李军鹏（2006）莱昂.狄骥.公法的变迁——

法律与国家[M].郑戈,译.沈阳:辽海出版社，春风文艺出版社:1999鄯爱红.公共服务的伦理内涵与价值[J].中国特色社会主义研究,2006(4):73-77.李军鹏，公共服务型政府建设指南[M].北京:中共中央党史出版社，2006:35.而在社区公共卫生服务发展过程中，有很多国内和国外的学者研究基本公共卫生服务的供给的内容、主体和供给方式，但是对于公共卫生服务供给这个概念的定义却很少，也没有形成一致的定义界定。结合各位学者的观点，笔者将“城市社区基本公共卫生服务供给”下的定义为，公共卫生服务供给是以社区卫生服务中心为单位，由政府主导，结合社会组织、市场、政府三者的力量，整合社区内外相关的卫生资源，为了满足社区居民基本医疗、疾病预防等的需求而提供的基本医疗卫生服务。三、广西S县凤城社区基本公共卫生服务供给的现状（一）广西基本公共卫生服务的现状2009年，为了缩小城乡医疗卫生之间的差距，国务院提出要促进基本公共卫生服务均等化中共中央国务院，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.[EB/OL].2009..随着经济飞速发展，我国基本公共卫生服务的水平已经提升到了新的水准，2017年，国务院发布的《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》中制定了到21世纪初基本公共服务均等化总体实现的目标中共中央国务院.“十三五”推进基本公共服务均等化规划.[EB/OL].[2017-03-01]中共中央国务院.“十三五”推进基本公共服务均等化规划.[EB/OL].[2017-03-01]./special/sswgh/国家卫生计生委.中国公共卫生服务发展与改革历程[J].2003.1.广西基本公共卫生资源配置整体性滞后于全国水平及邻近省市笔者以床位数、执业医生数、注册护士数（每千人口）为指标，对广西和全国以及邻近省市公共卫生资源配置情况进行分析，发现广西的公共卫生服务总体资源均低于全国平均水平，也低于邻近省市（见表2）。广西公共卫生事业发展落后与地理位置、历史发展息息相关，是几个因素共同影响下形成的，广西公共卫生服务发展任重而道远。表22019年广西与邻近省市卫生资源配置情况比较（每千人口）指标广西全国广东云南贵州床位数（张）5.596.304.736.427.31执业医生数（人）2.322.774.132.352.48注册护士数（人）3.073.183.093.353.26数据来源：国家统计局2020国家统计年鉴2.广西区内卫生资源配置差异较大就广西区内而言，各市、县公共卫生资源配置差异较大，经济发展水平较高地区如南宁、柳州、桂林等城市卫生硬件资源集中且医护、卫技人员等人力资源也相对较多；而经济发展水平较低的市县如贺州、崇左、河池等地公共卫生资源相对较缺乏（彭蓉、覃娴静等，2019）彭蓉,覃娴静,韦小飞,凡滇琳,冯启明.基于集聚度的广西卫生人力资源公平性分析彭蓉,覃娴静,韦小飞,凡滇琳,冯启明.基于集聚度的广西卫生人力资源公平性分析[J].现代预防医学.2019(19):3561-3564+35843.广西城市社区卫生服务中心建设水平低于全国平均水平及部分地区首先就社区卫生服务中心建设情况而言，广西远落后于全国平均水平以及东部发达地区；在社区公共卫生服务中，诊疗人次、医师日承担诊疗人次上均低于全国水平（见表3）。城市社区基本公共卫生服务是我国基层医疗卫生体系的基础，既能满足居民的基本医疗需求，还能提高人民的健康教育。广西要想发展公共卫生事业，必须先做好城市社区基本公共卫生服务这一条线。表3广西与全国部分省市社区卫生服务中心医疗服务情况比较指标广西全国广东上海北京社区卫生服务中心（个）31635013262510661952诊疗人次（万人数）884.569110.711296.08582.45997.4病床使用率（%）53.149.7医师日均担负诊疗人次（个）13.616.524.125.819.0数据来源：国家统计局2020国家统计年鉴总的来说，虽然广西目前公共卫生服务状况在好转，并呈现上升趋势，但是与全国和东部发达地区相比还有很大的差距，要想达到“人人享有、人人健康”的程度还有很长的道路要走。广西S县凤城社区基本情况1.S县基本概况广西S县位于河池市西部，2020年S县全县常住人口19.22万人，其中城镇人口5.64万人，城镇化率29.3%。全县辖三个镇，6个乡、95个村委会、四个社区居委会、1339个村民小组，有壮、汉、瑶等世居民族资料来源：资料来源：S县人民政府网站[EB/OL]./zjfs/qhrk/t210738.shtml2.凤城社区基本概况凤城镇辖下两个社区，分别是凤城社区和东鹏社区，两个社区以凤凰路为界限，凤凰路以西属于东鹏社区管理，凤凰路以东由凤城社区管理。凤城社区总人口共2.03万人，男女比例6：4，有凤阳路、民安路、文笔路、河曲路、双泉路四条主干道。社区服务中心办公综合楼设于双泉路2号，在职人员10人，全为编外人员。内设综合治理委员会，社保、卫生和计划生育、党建等几个委员会。目前辖区内有凤城镇卫生院、S县人民法院、S县人民医院以及S县卫生局等企事业单位，有S县图书馆、文化馆等公共文化服务场所和S县中学、县直属机关幼儿园、实验小学等学校。凤城社区一直致力于建设一个良好的社区文化，优化软硬环境，打造竞争力，积极提升社区公共服务的质量。（三）S县凤城社区基本公共卫生服务供给现状经过访问调查，S县凤城社区基本公共卫生服务的供给内现状如下：1.社区供给组织架构我国城市社区政务服务中心以社区书记为核心，由主任、副主任和委员组成。社区居委会依据当地具体情况设置委员会，S县凤城社区则设置了综合治理委员会、医疗和计划生育委员会、民政和社会保障委员会。凤城社区基本公共卫生服务由医疗和计划生育委员会管理，由社区内一位姓韦的专员负责。凤城社区基本公共卫生服务项目主要由S县卫生局提供，S县凤城社区设立专门的卫生和计划生育专员，听从县卫生局的安排。而社区中的卫生专员则需要与社区内的卫生时的医务人员协调，积极与居民进行沟通，为居民提供基本公共卫生服务。2.多样化内容供给第一，社区卫生服务中心（站）建设。2019年，整个广西的社区卫生服务中心（站）共316所，相比于全国的35013所，可见广西的社区卫生服务的硬件设施建设非常落后，并且这316所卫生服务中心大部分分布在南宁、柳州、桂林等市，整个河池市只有一所社区卫生服务中心，资源非常匮乏。而S县整个县城只有一个社区卫生服务点即风城社区迎龙卫生室，用于满足居民基本医疗需求。而凤城社区服务中心只设有卫生与计划生育专员，专门管理社区居民健康档案以及计划生育的工作，除此之外凤城社区还与辖区内的凤城镇卫生院进行合作，在一些特殊节日如每年4月7日（世界卫生日）到广场上免费给居民量血压（F2-20210105）。第二，医疗卫生资源供给。医疗卫生资源既包括医务人员等人力资源，也包括医疗物品、床位数等物力资源。凤城社区中的迎龙卫生室中配置的医务人员有三人，其中两名为医生，一名为护士。他们主要是开一般的感冒、发烧药为主，且他们的工作范围与一般医院大不相同，更多的是做一些疾病预防和康复工作。通过观察迎龙卫生室的基本情况，发现卫生室的面积比较小，室内摆放着常见药的货架，问诊的桌子以及隔间的一张病床，除此之外再无其他。凤城社区的迎龙卫生室作为仅有的一个卫生服务室，为凤城社区的居民提供基本的医疗保健服务，缓解县医院的压力，同时也为居民提供便利实惠的服务。3.供给方式多元化目前，城市社区基本公共卫生服务的供给需要多方面的主体进行提供，近几年来，随着政府购买公共服务的日益成熟和社会力量的介入，使政府从直接供给公共服务中解脱，有效避免了“政府失灵”。凤城社区的供给方式以政府主导供给方式为主，通过政府整合社区资源进行供给，主要有以下几个方式。第一，外生性社会组织。随着经济的发展，志愿服务团队逐渐成为弥补城市社区基本公共卫生服务供给不足的一个手段，志愿服务是指那些资源贡献自己的时间、金钱且不图报酬的行为。通过社区外部组建了专门的志愿服务团队，由那些具有公共卫生知识的人组成，在固定的时间上门为居民进行血压测量，起到基本的医疗保健作用，缓解了凤城社区卫生室医务人员不足的压力。这些志愿服务团队有效的整合了社会资源，提升了城市社区基本公共卫生服务的供给质量，满足了不同居民的医疗卫生需求。第二，内生型社会组织。社区内部的组织通过合法的方式，与外部社会力量进行合作，为社区居民提供基本公共卫生服务的形式。凤城社区内部的凤城卫生院通过与金城江第三人民医院合作，由他们组织在每年的世界卫生日，通过举办健康知识宣讲会的形式来普及卫生知识，对凤城社区居民进行健康教育，实现供给方式多样化。四、S县凤城社区基本公共卫生服务供给的问题及原因分析（一）S县凤城社区基本公共卫生服务供给存在的问题1.单一供给模式无法满足多层次需求随着居民对于基本公共卫生服务需求的多元化与层次化，民众对于城市社区基本公共卫生服务供给的质量也有更高的要求。但是目前凤城社区呈现出来的基本公共卫生服务的供给模式是单一的，即由政府单一供给，在这种供给模式下，其缺点也很明显，花费大量人力物力却得不到一个好的效果，造成民众对于基本公共卫生服务的知晓率和满意度不高，社区吃力不讨好。当前各地政府正在打造一个服务型政府，各地区也开始简称放权，角色有所转变，在公共卫生服务的供给上，政府也开始采取政府购买基本公共卫生服务的方式，将其向社会组织过渡。但是S县凤城社区基本公共卫生服务供给过程中，仍然存在政府“包揽一切”的职能错位，政府购买公共卫生服务能力弱，凤城社区政府购买机制起步晚，现在的发展相对薄弱。加上我国社区当前的管理模式是“两级政府、三级管理、四级网络”，社区作为基层单位，承担了很多行政事务，忽略了公共服务的供给，对于基本公共卫生服务的轻视也可想而知，有时候为了应付上级的检查，很多卫生服务流于形式，没有实际了解居民真正的需求，也没有了解居民需求的差异性，一刀切式的供给不利于基本公共卫生服务供给质量的提升。S县凤城社区居民总人口2.03万人，但是社区主任表示参与社区基本公共卫生服务的人数不足3000人（F7-20210105），参与占比不足15%。在访谈过程中发现，凤城社区居民都不同程度地表示一般是政府组织参加一些卫生服务活动，而且每年都是同样的活动形式，没有什么创新，每年提供的服务都是一些量血压、建立居民健康档案等形式（J3-20210103）。2.供给质量亟待提升虽然S县凤城社区基本公共卫生服务供给内容逐渐多样化，但是实际上所供给的内容不管是数量还是质量上都不高。城市社区基本公共卫生服务供给的内容包括人、财、物三个方面的内容，而凤城社区在这些方面上供给的质量都较低。第一，医务人员服务水平较低。社区卫生服务中心中的医生与一般医院里的医生不一样，大部分的社区医生并非科班出身，他们大都是上过卫校，经过培训后就来到社区为社区居民服务，其中很少部分取得医师资格证书。社区卫生服务中心里的医生与医院的医生不同，他们仅能为居民提供一些基础的医疗卫生服务，例如量血压、开感冒发烧药，更多的是做一些疾病预防和康复服务。凤城社区的社区医生无法提供专业的服务导致社区居民宁可花大价钱去医院看病，也不去社区卫生服务中心治疗，社区卫生服务中心被架在中间，久而久之，居民也将社区卫生服务中心视为无物。第二，缺乏专项资金。在《关于做好2020年基本公共卫生服务项目的通知》中，将人均基本公共卫生服务的服务经费上调至每人74元，也指出了我国基本公共卫生服务项目包含3项内容，但是凤城社区基本公共卫生服务在开展过程中，主要是依靠财政支出的资金来支撑供给，融资渠道单一导致财力的缺乏，专项资金的缺乏使工作开展困难重重，难以满足社区居民的多元化需求。第三，医疗物品配置不均衡。就广西区内而言，各县、市的公共卫生资源配置差异较大，河池属于医疗卫生资源相对缺乏的地区。就S县而言，政府没有合理分配医疗卫生资源，一些医疗物品和设备首先被分配到医院，其次是凤城镇卫生院，最后才轮到社区卫生服务中心。而社区居民问诊次数的减少，卫生服务中心收益减少，医疗物品的采购也逐渐减少，一来二去，导致凤城社区基本公共卫生服务医疗物品供给数量减少。供给内容质量低下不利于居民满意度的提升，也不利于城市社区基本公共卫生服务均等化的发展。大部分的居民表示他们选择去医院就诊，居民罗爷爷说：“一些感冒药啊创口贴等简单的药品我们可以直接去迎龙卫生室买，他们也会为我们这些老人定期测血压，但是大病来临，我们还是会去医院里看，里面的医生专业一些吧。”（J5-20210130）有10%的居民表示“给社区提意见后事情并没有得到解决”，90%的居民表示“不清楚社区是否采纳意见”，可见凤城社区民众参与基本公共卫生服务的影响力很低（J7-20210130）。3.忽略社区居民的参与目前，城市社区基本公共卫生服务供给需要政府、市场和民众三者的力量，需要整合社区内外的资源去满足居民的基本卫生服务需求，城市社区基本公共卫生服务供给的方式主要有以下几种：第一，“PPP模式”（公私协作），即政府通过有效组织多方资源，社会各界建立共赢的合作关系的方式来对基本公共卫生服务进行供给金春林,王贤吉,何达,施莉莉,谢春艳,王瑾.我国社会办医政策回顾与分析[J].中国卫生政策研究.2014(04):1-7金春林,王贤吉,何达,施莉莉,谢春艳,王瑾.我国社会办医政策回顾与分析[J].中国卫生政策研究.2014(04):1-7凤城社区基本公共卫生服务在供给过程中，主要是通过类似于“PPP模式”之类的与社会力量合作的方式提供，例如建立志愿服务团队、卫生院与医院合作供给公共卫生服务等。而凤城社区居民在此过程中的参与度却不高，存在参与人群结构不均衡、参与平台建设不完善等问题。社区居民与社区缺乏沟通，有人闭目塞听，不会协商；有人贪图省事，不愿协商。社区在供给过程中也常常忽略社区居民的作用，长期下来，严重打击了居民的参与热情，导致居民对不涉及自己利益的事情一概不闻不问。近66%的居民表示与没社区进行过协商，也不清楚协商是什么；20%的居民表示自己是被动参与社区举办的基本公共卫生活动；剩下的人则表示他们习惯于社区的安排，懒得与社区沟通。黄爷爷说道：“社区会在微信群通知我们有什么样的活动，有时候也会打电话通知我们活动的时间以及地点，但是这些活动都是他们提前安排好的，我们只管到场就对了。”（J9-20210126）关于社区志愿服务团队建设，罗主任说道：“放假期间会有学生来完成社会实践，大部分学生都是进行对街道卫生的清洁，在志愿服务团队这一块并没有居民自发组建，并且社区也很少针对基本公共卫生服务与社会组织进行合作。”（F3、F4-20210105）（二）S县凤城社区基本公共卫生服务供给问题的原因分析1.行政化倾向的存在行政化倾向指的是在专业性技术性领域，不以专业化手段解决问题，而是施加行政手段进行管理，管理者以政绩提升为主要目的，而非促进相关领域健康发展为目的。不可否认行政化存在有利的一面，能够整合资源，也足够决断。但是主导过多容易限制优势的发展，也容易盲目决策，劳心费力，最后却没有取得好成果。S县凤城社区基本公共卫生服务供给中，行政化倾向主要表现在以下几个方面，第一，相关项目的开展。基本公共卫生服务项目包括所有人群中的基本医疗服务、特殊人群的健康管理，以及卫生事件的预防和处理三个板块，前两个都需要有专业化知识的人员解决，但是实际上在整个项目的开展上，政府采取的一刀切形式。第二，管理机构。行政化倾向的存在有一定的优势，既能够整合社区内外资源，也能果断决策，一定程度上可以提高行政效率。但是其存在的弊端也不容忽视，行政化倾向的存在导致供给模式单一，S县凤城社区在政府“包揽一切”之下，由政府主导基本公共卫生服务的供给，忽略了专业化手段解决问题的能力，政府主导过多，也抑制了民众参与的热情和积极性。2.政府重视程度不足总的来说，城市社区基本公共卫生服务供给内容的质量高低与政府重视程度息息相关。笔者从以下几个方面进行原因剖析。第一，社区医生的水平不高，可以从以下两个方面探究，首先，人才培养力度不足。社区卫生服务中心里的医务人员大部分是从卫校接受培训后就来到社区为居民服务，所接受的专业卫生知识少，导致其服务水平有限。侧面反映，我国对于医务人员的培养力度不大，特别是在欠发达地区。其次，社区卫生服务中心薪酬待遇较低而且缺乏长期的激励机制。很多医务人员缺乏专业知识，基本公共卫生服务供给能力低，无法满足居民的多元化医疗需求。第二，财政预算少。2020年广西卫生事业方面的支出占公共财政预算支出的9.7%，支出占比排倒数第二，可见广西公共卫生事业的财政支出不高。首先，一方面，财政拨款不足资金欠缺，社区无法与其他社会组织合作，导致凤城社区基本公共卫生服务其他相关参与平台建设薄弱。另一方面，社区融资力度不够。社区举办的基本公共卫生服务活动缺乏特色，难以吸引外部投资。第三，城市社区基本公共卫生服务供给中，关于医疗资源分配不均问题，其可能的原因有以下：首先，资源总量少。以床位数为例，2019年广西每千人口的床位数为5.59张，相比于全国的6.3张，广西医疗资源落后于全国平均水平。S县凤城社区处于广西河池西部，山高路远，经济发展水平较低，所拥有的医疗物资总量少。其次，在政府单一供给模式下，S县政府关注收益，首先将医疗物资分给县医院和凤城镇卫生院，而迎龙卫生室分到的资源则寥寥无几。3.居民参与意识薄弱民众参与公共服务的能力主要包括由民众参与意识、参与技能等系统能力以及民众对于公共服务认知和判断能力（漆国生，2010）漆国生.公共服务中的公众参与能力探析[J漆国生.公共服务中的公众参与能力探析[J].中国行政管理.2010(03):56-58.第一，参与知识能力不足。近几年，我国实施了“科教兴国、人才强国”战略，普及了九年义务教育，各种高校和教育机构也相继涌出，确实在一定程度上提高了国民文化素质。但是，由于个人因素或者贫困，依旧有很多人学历不高，全面发展人才的缺乏影响了民众的参与能力。在基本公共卫生服务领域并非有知识就能参与，对于绝大部分人来说，缺乏个人公共卫生方面的知识是民众无法参与磋商环节的主要原因。S县凤城社区参与卫生服务的主体大多数是老年人、儿童，本身知识体系跟不上，加上年老体衰、年纪过小，心有余而力不足，对资源的提供没有什么实际作用。而对于中青年来说，S县大部分年轻力壮的年轻人都在外读书或务工，没有多余的时间精力关心社区公共卫生服务的事项；中年人整天忙于工作和生活，对社区事务的关注和参与较少。第二，民众对基本公共卫生服务的认知和判断能力不足。民众对社区卫生服务项目的认同感低导致凤城社区居民认为社区都是在做一些“表面工程”，只是为了绩效考核。社区、政府的宣传不及时，导致居民对于我国基本公共卫生服务项目的知晓率不高，大部分居民不知道基本公共卫生服务项目为何物。对协商和参与对象缺乏认知和判断导致居民在基本公共卫生服务活动举行时，无法与社区处在平等的地位上协商，严重降低了民众参与的积极性和热情。五、广西城市社区基本公共卫生服务供给的改进措施（一）建立多元的供给模式1.转变政府组织观念在建设服务型政府方面，政府仍然需要下功夫，加快转变政府组织观念，摒弃“包揽一切”的观念，减少过多政府干预，适当将权利下放给社区，积极培育社区基本公共卫生服务供给主体，加大对政府购买基本公共卫生服务机制的建设，改变单一供给模式，整合社区内外资源，发挥社区内外社会组织、社区居民的作用。2.去除行政化色彩建立多元供给模式首先要划清城市社区基本公共卫生服务开展项目范围，分清哪些项目需要专业化手段解决，哪些属于使用行政手段处理项目。我国基本公共卫生服务项目划分成覆盖所有人群的基础服务、特殊人群的健康管理和突发卫生事件的预防和处理，其中前两大块需要专业知识的人员使用专业知识来处理，而卫生事件的预防和处理则需要政府使用行政手段。术业有专攻，这样才能节省成本，同时提高供给质量和效率。（二）促进政府供给能力的提升1.加大培训力度，设立激励机制首先针对社区医务人员，加大对他们的技能培训，提高他们专业知识，提高社区医务人员的服务意识。通过人才吸纳政策来增加城市社区基本公共卫生服务中医务人员的数量，同时注意，在培训过程中要遵循时代性规律，保证培训技能的更新。其次，设立长期的激励机制，有钱能使鬼推磨，要想提高社区医务人员的水平，离不开长期有效的薪酬制度和激励机制，规范的绩效评价制度有利于促进社区医生的自我提升，从而改善城市社区基本公共卫生服务的供给质量。2.增加财政拨款我国“十四五”时期主要目标任务指出：要持续推进民生福祉建设，推动共同富裕，全面推进健康中国建设。要完成这一目标，离不开政府财政支持，我国城市社区基本公共卫生服务供给的建设组要专项资金注入。其次，提高政府购买基本公共卫生服务的能力，以特色活动吸引社会资金投入，与社会组织保持长久的合作关系。3.合理配置基本公共卫生资源社区内有不同年龄层次的居民，可以引入居民选择机制，针对不同人群的医疗需求去分配医疗资源，一来可以节省资源，二来可以满足居民多元化的需求，提高供给效率。同时允许社会组织的存在与发展，民众的多元利益需求才能得以实现和发展，长远来看，既能提高城市社区基本公共卫生服务质量，也能提升居民满意度，真正的民主才有可能在基层中发展。（三）提高居民参与度民众满意度是检验城市社区基本公共卫生服务供给效果的标准，社区居民是最有发言权的人群，社区居民的参与能力同时也影响着我国城市社区基本公共卫生服务供给效果。1.夯实知识基础，提高文化素养公民可以通过自我学习和培训来提升自己的知识能力，通过网络自学、机构培训等途径来夯实知识基础，提升自己的文化素养。最主要的是当地政府要采取人才吸纳政策，给那些具备专业公共卫生知识的人提供一个好的条件，补充社区基本公共卫生服务的医疗资源，使民众成为一个能用自己的公共卫生方面的知识参与城市社区基本公共卫生服务的人。2.增强民众对基本公共卫生服务的认知和判断能力提高民众对社区基本公共卫生服务项目的认同感，民众认同感是政府办事的信心来源，在社区卫生服务中，获得民众认同感同样重要。知晓度是满意度的基础，要想提升民众认同感，首先要提高民众对基本公共卫生服务项目的知晓率，普及相关服务项目，认真解答居民的疑难问题，提高社区居民对社区的信任，以此提升民众认同感。六、结语随着我国经济的发展，我国城市社区基本公共卫生服务的供给方式和供给内容都有所改变，但是与发达国家相比，仍然存在一定差距。S县凤城社区基本公共卫生服务供给模式仍属于政府单一供给，虽然一直在探索政府购买公共卫生服务的道路上，但是由于行政化倾向的存在、供给能力以及民众参与能力的不足，与发达地区相比S县凤城社区基本公共卫生服务的供给内容质量还比较低，因此，要改善当前凤城社区存在的问题，还需多借鉴国内发达地区以及国外的经验，从供给模式、社区供给能力以及民众参与能力几个方面着手，形成社区与居民双向互动，以此改善城市社区基本公共卫生服务供给质量。

参考文献著作类李军鹏.公共服务型政府建设指南[M].北京:中共中央党史出版社,2006.孙健.公共管理学[M].武汉:华中科技大学出版社:201703.（二）学术期刊类陈秋霖,葛润.个体特征对公共服务利用的影响——基于公共卫生服务的研究综述.劳动经济研究,2018,6(6):116-127.单宝顺,邹元君,张婷婷,王辛格,邹浩.基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源现状[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(04):78.陈会方,许虹.民族地区基本公共服务均等化问题特征与政府治理变迁——以广西公共卫生服务供给为例[J].学习与探索,2014(07):57-60.刘晓星,高璐,何伟.公民参与公共服务绩效评估的现状与法治路径——基于天津市基本公共卫生服务项目的实证研究[J].中国卫生标准管