膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗——赣州市人民医院运动医学科李正南指导教师：朱道信主任医师目录/contents01背景资料02发生机制03术前力线分析04术前磨损分析05手术“阶梯”的选择膝关节骨性关节炎（KOA）：一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病。膝关节骨性关节炎定义治疗阶梯（序贯治疗）：请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容历史：膝关节骨性关节炎的手术治疗方式六七十年代是伟大的十年Conventry提出了HTOInsall设计了totalkneeGoodFellow设计了Oxfordknee经过四十年的发展，技术成熟扩大手术适应症TKA是国内治疗OA最流行的骨科手术缓解疼痛疗效稳定不是换关节，就是等着换关节关节生存率非常高对医生的持续教育大公司的商业推广很多医院骨科没有其它治疗方式的思考TKATKA的巨大成功全膝置换保守治疗阶梯阶梯为什么需要讨论阶梯治疗膝OA的发生机制基本病变骨病变软组织病变关节软骨的不对称磨损软骨压力升高——软骨下骨硬化——微骨折——软骨缺失——关节液渗入——囊性变——囊性变塌陷——骨缺损软组织正常——内侧紧张——内侧挛缩——前交叉韧带磨损——外侧松弛（膝内翻为例）

力线异常

磨损

发生机制膝关节骨性关节炎的发生机制力线异常请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容磨损的演变纠正力线填补磨损手术目标：HTO：纠正力线的同时，保留了关节UKA：只置换1/3关节面，保留了所有主要韧带手术理念：既保持了自然，又缓解了疼痛术前力线分析下肢力线分析JLCA(关节线汇聚角)≈0-2°JLCA外侧增加：内侧间室软骨磨损、外侧韧带关节囊结构松弛关节外畸形关节内畸形关节外+关节内下肢畸形来源股骨侧、胫骨侧下肢畸形来源术前磨损分析前内侧骨关节炎（AMOA）是人类特有的骨关节炎，压力向内侧间室集中最常见85%以上，迟早会发生非同步性内侧磨损，外侧自然老化骨关节炎的进程内外侧软骨磨损的非同步性前内侧骨关节炎：X线判断负重位+外翻应力位侧位全关节炎前内侧关节炎前内侧骨关节炎发展的自然进程手术“阶梯”的选择关节清理截骨矫形单髁置换全膝置换手术阶梯：关节替代程度的阶梯手术“阶梯”软骨缺损------关节镜下微骨折术滑膜卡压------滑膜切除髁间凹撞击-----髁间凹成形关节镜清理术髌骨关节高压------外侧支持带松解关节液内的各种致痛因子-----关节冲洗半月板损伤、关节内游离体-----半月板修整、游离体摘除胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角小于

（MPTA＜85°）膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°外侧软骨和半月板功能正常患者小于65岁（骨质良好）总结：HTO适合于相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者胫骨高位截骨术（HTO）外侧软骨磨损塔尖样畸形HTO禁忌症腓骨支撑不均匀沉降内侧负荷加重膝内翻胫骨平台不均匀沉降理论—张英泽根据“腓骨支撑是导致胫骨平台不均匀沉降的重要因素”这一理论，应用单纯腓骨近段截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形的患者。腓骨近段截骨术前内侧关节炎（关节内畸形）外侧软骨良好年龄退休前后，活动能力中等

内侧软骨全层磨损内侧软骨全层磨损单髁置换适应症ACL功能受损关节外畸形大于10°屈曲畸形大于15°,关节活动度受限请再次输入您的标题请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或者输入你的文字单髁置换禁忌症全膝关节置换是在人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。全膝关节置换术力线磨损患者意愿活跃程度可存在伸直或屈曲受限可存在轴线偏移和骨缺失广泛和明显的膝关节骨性关节炎活动水平和活动范围期望值不高日常活动出现显著持续疼痛全膝关节置换术对比只纠正关节外的畸形，不进行关节内的破坏，关节内没有进行任何替代，保留了自身的关节软骨和韧带，最大程度保留了膝关节自身运动学特点只针对有病变的单个间室进行手术，其他主要韧带不进行任何的操作，较好的保留了膝关节自身运动学特点多间室均进行置换，进行了一定程度的软组织平衡，牺牲了一些主要韧带，重新形成一个机械装置，相对来说对于自身的关节来说会有一定的区别截骨矫形单髁置换全膝置换膝骨关节炎的发展是有阶段性的，那么我们的治疗应