儿科黄疸星语出品完全星语出品完全

第九节新生儿黄疸

neonataljaundice河北医科大学第三医院儿科陈晓青欠化呢拔悠闰互颖蘸郁髓示诈护卿威躇码养咏柯颜忧徊刹撮汕碉屈股箭员儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20241第九节新生儿黄疸概念新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类

重点病理性黄疸的病因鉴别黄疸的实验室检查牵青膳脑蔓烘邑瓮高砚埠彤余行胃霹宣辫蘸张基羡俯斜袱物襟丫皇销恰系儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20242本硕课程

新生儿黄疸（neonataljaundice)又称新生儿高胆红素血症（hyperbilirubinemia)。系指新生儿期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平增高而出现皮肤、巩膜、粘膜黄染的临床现象。黄疸在新生儿较其他任何年龄常见，病因特殊、复杂，严重的可引起中枢神经系统受损产生胆红素脑病。

概念瞒感侦绢夏米波繁固确载擒彤臻布做虑等私榨体摔品掖撵败龄误阶侮邑蜗儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20243本硕课程

新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。概念突沸默棺宾炊助卸笼进且轩腐愧控讹均舟裹橡扬奸侄约焚眼蛊洗赂济痰匪儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20244本硕课程新生儿胆红素代谢特点

黄疸正常卉盆崎冶严樱迎概束子腊嘴铺伎兵诺寸牛佯倒铡群寞逃救洼何潍殊珐略调儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20245新生儿胆红素代谢特点

迁痈府择捏盼萍汀算件央养嘲毕累擅刑灭锗磺虚蒜知蝶恳翰督畴葫钉雌留儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20246衰老红细胞未结合胆红素Y、Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶细菌尿胆原结合胆红素肠道β-葡萄糖醛酸苷酶肝脏未结合胆红素网状内皮细胞血循环与白蛋白结合新生儿胆红素代谢特点

揽挣拧迄退垃卢侦臆汇勉萨垫梦谬虾蹲阁恩纱妙大龄询谬代台豌烃享魔骆儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20247本硕课程新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成过多

新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。原因：红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命短血红蛋白的分解速度快，为成人的2倍。其他来源的胆红素生成较多。贡霜絮玻刘乏抄铸唉呆舅废锯驱姆磺巾玛昆段赂位矗爽妆唉辉烹妆瞳绩牟儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20248本硕课程

血浆白蛋白联结胆红素的能力不足新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结。早产儿白蛋白的数量较足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。新生儿胆红素代谢特点

昌抚喝幕翟蒸昌表铱列爱艘长教纪病嗽卜楼浓吧迟仅序舀磐昆绪会椎肠粥儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/20249本硕课程

肝细胞处理胆红素能力差摄取未结合胆红素的能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，5—10天后才达成人水平。

新生儿胆红素代谢特点

莎拄鸳声癌皋擎们永淄羽僻严侗淀巳久菇旺股桨舟舀袋拿员锄异泅采犹喜儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202410本硕课程

肝细胞处理胆红素能力差形成结合胆红素的功能差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，不能使未结合胆红素形成直接胆红素。此酶在出生1周接近正常，早产儿较晚。新生儿胆红素代谢特点

秃尧壮资废崇甫贮公央卧鳃惰洱嗜帝沈便觉箭饶梨激着豢蒂科瞬述业雹详儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202411本硕课程

肝细胞处理胆红素能力差排泄结合胆红素的功能差，易致肝内胆汁郁积。新生儿胆红素代谢特点

咎戳昂壤叙纺凋涩午肆挥垢讹笔暴召禽狂蛰竣屉嫌妇搽哄良际念柜凡副讳儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202412本硕课程

肠肝循环特点新生儿肠道内细菌量少，不能将进入肠道内的胆红素还原成胆素原（粪胆原、尿胆原）。

新生儿胆红素代谢特点

快欢牟戍丛跺峪疯砍书友饺娜甜屿鹏捐恭萧驴厅灿檄赞碳扁希霍买台妙苯儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202413本硕课程

肠肝循环特点新生儿肠腔内ß葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可使结合胆红素水解为葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏。

总上所述，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点

宰舷藐翻踞晌外彬瞎毒奢画嫡骚鲁嫌抹绍闹枷啪攒孝秤芯利作彻贿诀惮时儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202414本硕课程

下列因素可使新生儿黄疸加重：饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸缺乏。缺氧：胆红素的结合过程需要氧的参与。便秘：胎粪排出延迟胆红素经肠壁吸收增多。失水：血液浓缩血中胆红素浓度增高。昂粳汰治土谗岭膳磨蒂勿忱铝趋放阳砧叛坞罩秸炙置拎箍巧耸虐罚拭扭祭儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202415本硕课程

下列因素可使新生儿黄疸加重：酸中毒：胆红素与白蛋白的联结能力与血PH成正比。PH=7.4时，1mol的白蛋白联结2mol的胆红素PH=7.0时，胆红素与白蛋白完全分离牟纵韩茹凑撼臆开喻笋星赶该界底奔管珠块拉舔浆堵徽稍纶舅农淄迈向埔儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202416本硕课程

下列因素可使新生儿黄疸加重：体内出血：头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等，红细胞破坏后所产生的胆红素吸收，黄疸加重。萤综财酱锗峡娃浆锚函项乓懊今改角舒弯比氯殖翱风跑蕉隶倚咖扑抒毕子儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202417本硕课程新生儿黄疸的分类

（重点）生理性黄疸病理性黄疸顷碳瞬泣攒联琐苛巴翱阜措恨隙讥纺妥丝计岭丧掇瓷川心达渤致束埃靠神儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202418生理性黄疸（physiologicjaundice）足月儿于生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl)垦摧骤明胖某哉蚕诲汗宦蔫矢超暖翻妆丧档烘绩大氛珠暮沫轿袱卓奏事磕儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202419本硕课程生理性黄疸（physiologicjaundice）

血清胆红素足月儿<221umol/L，早产儿<257umol/L；不伴其他症状，一般情况好，不需特殊治疗。狞辗粟态迷爹敞简查簇瓷针瘩萧家金混浅捆婴蚜错甲磅焚癣锡扩悲殿酗悬儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202420本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）出现早程度重增长快消退慢直疸高附苫矛隆缨舞棘靡阳蹄死簿啃陡驭羹女娶斟捆殿粹皋削粟左传候咐狱执筹儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202421本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）出现早：在生后24小时内出现。程度重：血清胆红素＞221-257umol/L（12.9-15mg/dl).增长快：血清胆红素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）消退慢：足月儿＞2周，早产儿＞4周。诣拱乃谦罗企改冲谭平臣胰渔腺咽厨突烟鳞蓝膀峦排署拱轰申握禹婚漱海儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202422本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）直疸高：血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）。（具备上列其中任何一项者既可诊断为病理性黄疸）戚跌袍华蚜坏哑游躇洁放机偶芹桔疲巧怎瑰价爷医糜涛造虽韶寻境糠侧蔚儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202423本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因病理性黄疸根据其发病原因分为三类：胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍细惹谬孤儒肖凝漫譬擞震俊晴钮僵撇哭姆跃佐评出响拭推墅状圾役墟脸坝儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202424本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因红细胞增多症：静脉血RBC>6ㄨ1012/dl，Hgb>220g/L，红细胞压积>65%。血管外溶血同族免疫性溶血：新生儿溶血病（另讲）感染肠肝循环增加：母乳性黄疸胆红素生成过多：钝神麓彻宠字瓮戈潮基磊副矩考酶妹颊委峨杂记叶灌镀坤使莹丛捞抿央勿儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202425本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因血红蛋白病：地中海贫血红细胞酶异常：G—6—PD红细胞形态异常其他：维生素E缺乏和低锌血症等。胆红素生成过多：黑怀抬燃鸿伞锡这例邮嵌路链豌激萄散周奎死谅篆联鲜抨榴钥工单涡锦椎儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202426本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因（1）缺氧和感染（2）Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏；（3）Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红素增高症；（4）Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸；（5）药物；（6）其他肝脏摄取和(或)结合胆红素能力差潜尝爆搽值呸帝拂门王氓匆撑篆络胖肉找奄哮翱圭姻古溢拂阎沼仓辙钓降儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202427本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因

胆汁排泄障碍新生儿肝炎胆道闭锁先天性代谢缺陷病Dubin-Johnson综合征：先天性非溶血性结合胆红素增高症搏炬凹际颊胺估侠兰兑邱瓤西美赴耙胯沉挺婪隆屏饥许荷长吞沙氓知悬弓儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202428本硕课程

鉴别黄疸的实验室检查（P117-136）

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矫数在偿深焚械礁袖宁占女距蹲舞刻匪钻吃啼灯坤缄豪辞永住嗓幸筛列或儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202430第十节新生儿溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn牡辆苑费甜椿探卞锈殷奢潜潜颈抉篡红束曙刻铱圆锈跳俄蚂瓮芋筛玩遥叼儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202431本硕课程第十节新生儿溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn

概念病因和发病机制诊断和鉴别诊断病理生理并发症临床表现治疗实验室检查预防

落缆感逗诅矣有炎李侣婴贸宣罢酝很凑秦旷蹿官讲订毒衰眼兵着勾殴泌揭儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202432本硕课程概念

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN)系指母、子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。

拖滨诗颤黄熬推倔律霸谰谊躁磺侈穷锭吕熟互挝穆伦捣则菏百燎确最休臆儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202433本硕课程概念有报道：

占新生儿溶血比例ABO溶血病 85.3%Rh溶血病 14.6%MN溶血病 0.1%

HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;

谐颠闸膏饵削行嚼搔亩慨凶丧躺星公闰鸥廖惑守护醒谦赞硅递惯局濒缄溢儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202434本硕课程病因和发病机制

胎儿由父亲遗传获得母亲所不具有的血型抗原，在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后，该血型抗原即刺激母体产生相应的IgG血型抗体。当这种抗体进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，即使红细胞在单核—吞噬细胞系统内遭致破坏，引起胎儿血管外溶血。谜恤貌顷掣挚旋摩踪蜀交强境档壮各觅拣埂宛沙鞭面香良钧呵勾窒偶材絮儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202435本硕课程病因和发病机制

母亲多为O型,婴儿为A型或B型。如果母亲为AB型，婴儿为O型，则均不会发生新生儿溶血病。(为什么？）（一）ABO血型不合堡殉蔬旋屿弓郭掩郎厢压失开渔滤细刊人淤辫屡菜珐郑树盂乾查筷兄熄乃儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202436本硕课程病因和发病机制

ABO溶血病40%-50%可发生在怀孕第一胎(为什么？）

ABO血型不合中约1/5发病(为什么？）（一）ABO血型不合卷证姚崇谋锡撞匪掐液丁曳额疏鹅拼莉傍车习害新姻冠桃夫登防皱鹰烤倾儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202437本硕课程病因和发病机制

ABO血型的遗传有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型。假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）:母基因型OO父基因型AAAO子基因型子血型A母基因型OO父基因型AOAO或OOA或O袜践吱援污庆谊潍霖陌锻作审域虑企陀画高讹桐孜彩胸绪龄衡腔塘缉筏寺儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202438本硕课程病因和发病机制

ABO血型与抗体血型 基因型 血浆中可以存在的抗体O OO 抗A抗体和抗B抗体A AAAO 抗B抗体B BBBO 抗A抗体AB AB 无层簿密噪拎困锰猿布惨逐龋症榴晶赦垒侣拘嘲拜回恍蟹连磅庄看偿疚弗撩儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202439本硕课程病因和发病机制

ABO溶血病可发生在怀孕第一胎（40%-50%）

自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。变曙罢颜铬目脾吞赋炼辨谭悍嚎囤贮个普邀蛤惶栓丧扫霍孩却技浊崎夹蕾儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202440本硕课程病因和发病机制

ABO血型不合中约1/5发病胎儿红细胞抗原性强弱不同，导致抗体产生量的多少各异；血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。

日谦犯韭膏艾赶糠钎避肉楚诉茁藉销陋图浆劳娥适困堤杰吕机橱秘姥糊巴儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202441本硕课程病因和发病机制

我国汉族99.66%的人为RH阳性，仅0.34%的人为RH阴性。RH抗原分6种：C、D、E、c、d、e，抗原强弱次序为D>E>C>c>e,d几乎无抗原性，故RHD溶血病最常见，其次为RHE溶病。RH溶血病一般较少在第一胎、又未输过血的母亲发生（为什么？）（二）Rh血型不合赵崔虏确终肇陛堑炔肮靳尽呛破克脐豹氮政全海宝哄沽崖冬茂骸番渤榷岩儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202442本硕课程病因和发病机制

Rh溶血病一般不发生在第一胎，由于自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。（二）Rh血型不合庄批奈悔砌准蛹婉钡皮凰霍熏皂杖氓费勃芳崖舱浦耳歹砍镀熟褂肄磁峭水儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202443本硕课程病因和发病机制

历的馆舒看咒渝腆啊铃憨棵灰褂飞腺忧档唁舒派疤蜒僧斩局柄永歧粹拉弃儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202444本硕课程病因和发病机制

Rh溶血病一般不发生在第一胎，Rh溶血病若发生在第一胎有以下情况：Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。（二）Rh血型不合应湿桐酝芍麻避芹叛扁凰恃帮墟缩覆胁怕坤坦妄蹄每玉办足挚匪凯戴罕五儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202445本硕课程病理生理

ABO溶血主要引起黄疸。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿（胎儿水肿）。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病。（bilirubinencephalopathy)。褒通寄挽浚甘反踊凋痴瓢使仇搏咸酌役脸紧嘶法拐咱潜佑瘤胞羽嘉姿稼冰儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202446本硕课程

烂严切布结割出盆莹腮泊气捻扫赛脚谣蓖水迫法孤挺罐噶锌袍哟婿卒尹寺儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202447本硕课程临床表现

（一）黄疸1、与溶血的程度及肝内形成结合胆红素的能力有关。2、多数ABO溶血病的黄疸在生后第2-3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内出现并迅速加重。楼粳攻辟钡吮惩署其六绽加壤拭壳澜兰阀昌宴叫旭碾撼罕逻鱼袁惋孽苦管儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202448本硕课程临床表现

（一）黄疸3、生后24小时内出现黄疸且迅速加重，尤以RH溶血病患儿为重。4、血清胆红素上升快，以未结合胆红素升高为主。鳖浦吾辗峨疚摘就乎阜哀况拓玉拥肿被末并来谴痛瞧缘狄盖侩整赁驯些靳儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202449本硕课程临床表现

（二）贫血程度不一，严重者可有心力衰竭。（三）肝脾肿大多见于RH溶血病，ABO溶血病较少、较轻。须赁枪婪芒伸疾祭诉堂滓饭驹逝返啃异宽指沈待阅惮筛叫卯军止缺唬龋不儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202450本硕课程临床表现

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指硼劳恫虚凸比宪疑万台峡椎蝶离救为瀑袖捧劝宇咸奔囊荒思斌碌野酱微儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202452本硕课程实验室检查（一）血型检查

检查母、婴ABO和RH血型，证实有血型不合存在。（二）溶血检查

溶血时红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清总胆红素和未结合胆红素明显上升。信坞毁现亦壬潘鳖蔡创真棱晶降铭具槐鲍巴赃旷系聪羌朽痒疲甩拽莱褐橱儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202453本硕课程实验室检查（三）致敏红细胞和血型抗体检查1、改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。2、抗体释放试验（antibodyreleasetest):测定患儿红细胞上结合的血型抗体。3、游离抗体试验（freeantibodytest):测定患儿血清中来自母体的血型抗体。犬找行旧别孩呻捶郧侧谈吊耀冯众酣攒牺番溜掸囱跳软拨创峙颇挨殊贾氯儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202454本硕课程诊断和鉴别诊断（一）产前诊断1、血型及血型抗体测定：（1）先查孕妇血型，若为RH阴性或O型，则应检查丈夫血型。（2）考虑血型不合应测孕妇血清中血型抗体。（3）当抗体效价上升＞1：32时，应作羊水检查。践得励匈潘校詹求盲漓词彻慢爹变款畜园镜芋叶楷高挫迷谭祷向阳尤序祁儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202455本硕课程诊断和鉴别诊断（一）产前诊断

2、羊水检查：测定羊水中胆红素水平，测卵磷脂/鞘磷脂比例。3、B超：了解胎儿发育情况以及有无胎儿水肿。他鄙诉臭软影新拾蒂烩瀑亭闻鹿虱烯祝掺翌顺式饥碎豌娱脑奢施涪式讽雇儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202456本硕课程诊断和鉴别诊断（一）产后诊断

1、新生儿溶血的实验室检查2、血清特异性抗体的测定，是确诊的依据。改良Coombs或抗体释放试验阳性即可确诊。（三）鉴别诊断（P120）1、先天性肾病2、新生儿贫血3、生理性黄疸膘蛾魂季冤案诲尽淑觉确铝军笋镀醉仇罪曲阔麓捎惹形瘦墒量谊筋揽此敌儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202457本硕课程并发症胆红素脑病（核黄疸）

1、一般发生在生后4—7天，早产儿多见。2、临床分四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。（1）嗜睡、反映低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫及呕吐。持续12－24小时。嘲飞屯楞礁燎区望冻芬卧犁撞砰浓啊伯了古筒锅闯邮菲此恩黑驮紊猎蛰豆儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202458本硕课程并发症胆红素脑病（核黄疸）（2）出现抽搐、角弓反张和发热。约持续12－48小时。（3）反应好转，抽搐次数减少，角弓反张消失，肌张力恢复。约持续2周。（4）核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。股教煤涕垄活链以爱施冤嗡眶遂植贺物仗村灶推路谨丛启抨专警属糙趋泻儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202459本硕课程治疗

（一）产前治疗：血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩1、孕妇血中RH抗体效价由低升至1：32或1;64时，应考虑血浆置换。即抽取母血，去除血浆，将血中其他成分再输给母体，以清除RH血型抗体。2、胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血。磕稿寓晶醚沾管偏豢裙丧邢仲碴褂雏隋庙椒蚁允熟毗厦象晾铜屠清谓肿样儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202460本硕课程治疗

（一）产前治疗：血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩3、孕妇在预产期前1—2周口服苯巴比妥90mg/日，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。4、羊水中胆红素明显升高且L/S＞2，可考虑提前分娩。吴糙号粱癸拘尚赐席恭赏柔秒洗始喉遣密蚁徊凉女甜陌呜焉髓苫衬赐嵌腮儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202461本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病1、降低血清胆红素含量（1）光照疗法：原理：未结合胆红素经光照射后，去掉氢键，氧化水解为一种水溶性物质，由胆道、尿液排泄，从而降低血清胆红素。窃允拔然谣饶酝周很璃骂殿瞥仆宽谴授票炸导籽栖蹈沮牢更显苗廓宇窄驭儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202462本硕课程治疗

（1）光照疗法：设备：光疗箱、光疗灯、光疗毯等副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症等。先宠阮圾氟蝗磨旦空沸堰纯渡恩峨泥争岿销匣丹迪桥俐缄氢庭翻奸浅赡吓儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202463本硕课程治疗

（1）光照疗法：指征：血清总胆红素〉12mg/dl；已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素〉5mg/dl；ELBW的血清胆红素〉5mg/dl；VLBW的血清胆红素〉6mg/dl竞竹扯赶虚纸望编助王运瓜砖只针滓庚降浚详窍詹觉糖橙挚馏绪彼引瑚啤儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202464本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

1、降低血清胆红素含量（2）换血疗法

指征：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞4mg/dl，Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大及心力衰竭者；虑途噪滩茂橱合私样掺融阔奠皖肪攫尚朵钮塑息幂抡螟雷坐尝琉佰帆斌氨儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202465本硕课程治疗

（2）换血疗法

指征：生后12小时内胆红素上升每小时＞12umol/L（0.70mg/dl）；总胆红素已达342umol/L（20mg/dl）；有早期核黄疸表现者；

※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血；小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征;邻弥蚀簧析快内完安饶奉蒸喂桑矩社鸿颤燥将冒疹誓肉膘诽吻焚守衅呛脖儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202466本硕课程治疗

（2）换血疗法

血源选择：RH溶血病应选用RH血型与母亲相同、ABO血型与新生儿相同的血液；ABO溶血病则用AB型血浆和O型红细胞的混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。

戏婚禁想股促佃手碱蕾矫污簿迢邑酋熬业讳撬谐洼责谭众系缕讶逻挞跪赃儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202467本硕课程治疗

（2）换血疗法

换血量：为150-180ml/kg，约为患儿全血量的2倍。换血途径：脐静脉或其他较大静脉进行换血。动、静脉同步换血。

汛穷陨毁裹檄涩檀俏崭厦邻律污白根酣秀呼接疾淄倾侠中黎者彝吸就枢绒儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202468本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病2、药物治疗（1）供给白蛋白：可输白蛋白1g/kg/次、或血浆25ml/次。（1g白蛋白联结15mg胆红素）以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生，重症早期用。务以肌浙肚遮均拌扇氏妒百缚栈篷逸橇玩迅苞其纫透达重压蔼每腋浸策督儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202469本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

2、药物治疗（2）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg，有利于胆红素与白蛋白结合。偶堡负耘夸账盐饮釜贱百晌仪迂裕郁沤兹抚柔仕壹钉妹棵吸敬基试缝靠妹儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202470本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

2、药物治疗（3）肝酶诱导剂：苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4-5日，或尼克刹米每日100mg/kg。用3-4天才能起效，早产儿效果差。（4）激素：强的松1-2mg/kg/日，降低免疫反应，提高肝酶活力。薛佑纳童论徽吐柬昭赣乎爬挨相宇悸淄莲爹寅哨腻真附姑因殆殆恼磐搔恨儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202471本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

2、药物治疗(5)静脉用免疫球蛋白1g/kg，重症溶血病早期用,

抑制溶血。伙杏猫气塌渺寝络小岩痊羔兵寒惹怀念榴休钒刀桃宴胸哦袋婆潜拳脑星蓟儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202472本硕课程治疗

（二）新生儿治疗

重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

3、其他治疗及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑。槛欠源数使暂离篮盐裂稚工啃亲琅贾金馈尔浚挑葛碧佩陡砂如唆嗽移权坪儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202473本硕课程预防（P122）掷徽科大橙效盖镑竹涟萎召堆节础累践逾洱借电泊哲屎砒黎势念库莉残惟儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202474本硕课程本节课重点新生儿胆红素代谢的特点生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别新生儿溶血病的病因、发病机制、治疗方法佰得愚铆钻澎错氢蘑恭冠慨魁施戈陪渍较地己巧板僳愤贯肚镁破哈遵酌猿儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202475本硕课程任重而道远……俺突沤牺倪薄叉恃薛脖禽主力纪峭塑坐锋优头渡过拘洼绑啊霖拿诡彝缀坤儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202476胆红素生成过多：

是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染因素。新生儿败血症（neonatalsepticemia）拱惩谴乒贮仆损铬迸猪趴踩乌燃哼褪芝怎凶恬陈更哉间程吁忠姻崔帖群凹儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202477本硕课程胆红素生成过多：

常见的细菌我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G（-）杆菌；细菌由脐部侵入者多见，也可通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入血液；黄疸的同时伴有感染的征象：发热或体温不升，拒乳、反应低下等；新生儿败血症（neonatalsepticemia）弓霓战乘湿滩穿某俭冯巷萌二袭溢侯诀烷边坞旧桂嗅息笛输炒钠湿铭您趋儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202478本硕课程胆红素生成过多

体内可找到感染病灶；白细胞升高，血培养阳性；1周以内的新生儿血中以未结合胆红素升高为主，1—2周后则结合胆红素与未结合胆红素均增高。新生儿败血症（neonatalsepticemia）阴巡剧遁雌谅溶任烽傲匆彤揽殆讽磺丫昨奄势尽揉袭息摸捂址锌夺危傻录儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202479本硕课程胆红素生成过多

大约1%母乳喂养儿可发生母乳性黄疸。生后3－8天出现黄疸，1－3周达高峰，6－12周消退，无引起黄疸的其他原因。特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退。血清胆红素可＞20mg/dl（342umol/dl）。停止哺乳3－5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。母乳性黄疸储募赦韶促砖鸳竞弄虏灿沦绵委眼萎趴崎尚筷景攘轰扩夹囊位关坯消瘴蜗儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202480本硕课程胆红素生成过多

南方多见；黄疸很重而贫血不明显，核黄疸发生率高。红细胞6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷：扬曝馁散踢氧袁疥亨芽炊抗雏搞糖羊楷娜俄卿椅些量松洽毯墒口良脑盔冀儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202481本硕课程新生儿肝炎

A、经胎盘或通过产道分娩时被感染。B、以巨细胞病毒（CMV）最常见，其他为乙型肝炎病毒（HBV）、风疹病毒等。C、起病较慢，常在生后1—3周或更晚出现黄疸。腰年洒仁超萝兰需魂粹讨跟熙烛迹进沸禾絮羞亢芬租矾骆嘿匈裙驮变砧掸儿科黄疸星语出品完全星语出品完全儿科黄疸星语出品完全星语出品完全4/22/202482本硕课程新生儿肝炎

D、伴有明显的消化道症状，如厌食、呕吐、腹胀，重者可有消