临床微生物标本采集

关于临床微生物标本采集22.04.202422.04.2024临床微生物检验流程示意临床标本留取环节一运送实验室环节二分析前分析中标本合格？环节三接种培养检测门诊病房诊所不合格合格环节四

环节五分析后报告环节六SOP

QCIQ培养基、冰箱温箱、气体直接检测仪器设备、试剂EQA标本标本合格判定SOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系+第2页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024失误的不同分布

分析前阶段约占总失误的55%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的41%。55%41%4%第3页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024标本采集及送检血培养呼吸道标本(痰标本、咽部标本）尿培养抽吸物和组织标本的培养无菌体液第4页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024血培养

BloodCulture第5页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024血培养标本

采血时机最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。采血部位

应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内取血；用来培养的血应该是静脉血第6页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024血培养标本

方法先以肥皂清洗皮肤污垢→穿刺静脉皮肤、血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）标本量成人抽取5～8ml

婴幼儿或儿童抽取1～4ml标本送检若不能离立即送至实验室，应置于35℃温箱或室温，绝不可放置冰箱第7页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024呼吸道标本

RespiratoryCultures第8页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024上呼吸道标本

UpperRespiratoryTractSpecimens第9页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024下呼吸道标本

LowerRespiratoryTractSpecimens

第10页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024下呼吸道标本

LowerRespiratoryTractSpecimen下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题———标本的质量问题,因此,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节

,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行第11页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024下呼吸道标本

LowerRespiratoryTractSpecimen自然咳痰诱导痰

气管内吸取物支气管肺泡灌洗液

肺部组织第12页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024

下呼吸道标本（痰培养）

LowerRespiratoryTractSpecimen

标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处痰液。

标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶

第13页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024标本质量带血痰唾液or诱导痰(?)脓痰粘液样痰第14页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格第15页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024痰标本>10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收第16页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024有PMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养粘液丝第17页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024细胞内细菌胞内细菌——提示感染第18页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024尿培养标本

UrineCulture第19页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024尿道感染第20页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024用于尿液培养的标本

耻骨上膀胱抽吸物

中段尿，清洁留取

留置导尿管中采集的标本（经常被三种以上细菌污染）第21页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024中段尿培养标本

注意事项

尿液在膀胱内应停留6～8h以上,使细菌有足够时间繁殖不可打开导尿管和引流管连接处收集标本,培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取及时送检（2h内），否则易致假阳性结果

先用水和中性肥皂清洁外阴部→弃前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml→盖上盖子送检第22页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024伤口、皮肤、组织

Wound、Skin、Tissue第23页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024标本采样和送检

临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。

尽可能抽吸或将拭子深入伤口，无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色第24页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024无菌体液

脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、胆汁等培养标本

这些均有临床医生采样，采样后根据标本外观选择培养。明显炎性的标本可直接注入无菌容器中送检，清或轻度混浊的标本可按血培养方法操作。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天22.04.2024

重视分析前的质量管理，确保病人标本的检测质量这是至关重要的一个环节，对于不合格的标本,采用现代化的检测