常见异常心电图的鉴别与诊断技巧

关于常见异常心电图的鉴别与诊断技巧心脏特殊传导系统示意图第2页,共47页，2024年2月25日，星期天第3页,共47页，2024年2月25日，星期天第4页,共47页，2024年2月25日，星期天与其六轴关系肢体导联的导联轴第5页,共47页，2024年2月25日，星期天胸前导联探查电极的位置第6页,共47页，2024年2月25日，星期天第7页,共47页，2024年2月25日，星期天第8页,共47页，2024年2月25日，星期天第9页,共47页，2024年2月25日，星期天R心脏除、复极与心电图关系示意图第10页,共47页，2024年2月25日，星期天心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第11页,共47页，2024年2月25日，星期天心率的检测

R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数第12页,共47页，2024年2月25日，星期天R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分第13页,共47页，2024年2月25日，星期天第14页,共47页，2024年2月25日，星期天第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s第15页,共47页，2024年2月25日，星期天第16页,共47页，2024年2月25日，星期天

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第17页,共47页，2024年2月25日，星期天第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

第18页,共47页，2024年2月25日，星期天

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec第19页,共47页，2024年2月25日，星期天

1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第20页,共47页，2024年2月25日，星期天第21页,共47页，2024年2月25日，星期天第22页,共47页，2024年2月25日，星期天

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

第24页,共47页，2024年2月25日，星期天

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv第25页,共47页，2024年2月25日，星期天第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多

1/10R

第26页,共47页，2024年2月25日，星期天第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s第27页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止第28页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房性早搏第29页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房速第30页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房颤房扑第31页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏第32页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速第33页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞第34页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）第35页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞第36页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏第37页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速第38页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律窦性静止室速第39页,共47页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏第40页,共47页，2024年2月25日，星期天1．右束支传导阻滞（rightbundlebranchblock，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。心电图表现：(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联呈rsR’型，V5、V6导联呈qRS形，S波宽阔。(3)V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天第42页,共47页，2024年2月25日，星期天第43页,共47页，2024年2月25日，星期天第44页,共47页，2024年2月25日，星期天第45页,共47页，2024年2月25日，星期天