怎样预防高血糖的发生

关于怎样预防高血糖的发生血糖达标的重要性第2页,共26页，2024年2月25日，星期天

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测第3页,共26页，2024年2月25日，星期天

血糖监测时间每餐前每餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人、合并糖尿病并发症或患其他急性病而住院者，血糖监测的次数应适当增加，直到得到良好控制血糖自我监测的注意事项第4页,共26页，2024年2月25日，星期天血糖自我监测的注意事项注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

尿糖和尿酮体的监测尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分

第6页,共26页，2024年2月25日，星期天

糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c第7页,共26页，2024年2月25日，星期天

2型糖尿病控制目标理想良好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0（3.3）>4.0（3.3）第8页,共26页，2024年2月25日，星期天心肌梗塞中风2型糖尿病的主要大血管并发症

2型DM患者死于心血管病的危险增加2－3倍

第9页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病大血管病变产生的原因空腹高血糖餐后高血糖代谢综合征胰岛素抵抗(+/-高胰岛素血症)?第10页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病病理:毛细血管间肾小球硬化症Ⅰ期：肾小球滤过率↑，肾小球内压↑Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增后增厚Ⅲ 期：UAER↑（２０～１９９ug/min)Ⅳ期：UAER>200ug/min(尿蛋白＞０.5g/24h)，水肿，高血压Ⅴ期：尿毒症（Cr↑,BUN↑)第11页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病视网膜病变Ⅰ期：微血管瘤Ⅱ期：出血，硬性渗出Ⅲ期：棉絮状软性机化物增生Ⅳ期：新生血管形成,玻璃体出血Ⅴ期：机化物增生Ⅵ期：视网膜脱离,失明第12页,共26页，2024年2月25日，星期天1型与2型糖尿病患者早亡的原因

(Pickup&Williams,1999)

心血管疾病

15

58

脑血管疾病

3

12

肾脏病变

55

3

糖尿病性昏迷

4

1

恶性肿瘤

0

11

感染

10

4

其他

13

11

1型糖尿病(%) 2型糖尿病(%)第13页,共26页，2024年2月25日，星期天HbA1c与并发症微血管病变危险下降率(%)0-10-20-30-40-14%*-12%*-16%*-37%*心梗中风心衰HbA1C每下降1%流行病学分析(n=5102)UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第14页,共26页，2024年2月25日，星期天GHbA1c达标率第15页,共26页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗第16页,共26页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂第17页,共26页，2024年2月25日，星期天口服降糖药的主要作用位点葡萄糖胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃

-糖苷酶抑制剂磺尿类和氯茴苯酸双胍类AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.文迪雅文迪雅第18页,共26页，2024年2月25日，星期天选择降糖药物应注意的事项决定药物选择的因素：肥胖、药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗第19页,共26页，2024年2月25日，星期天选择降糖药物应注意的事项三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案第20页,共26页，2024年2月25日，星期天基础和进餐时的胰岛素分泌模式时间10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐时胰岛素分泌第21页,共26页，2024年2月25日，星期天胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18甘精胰岛素1－2无2424常用胰岛素制剂和作用特点第22页,共26页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用短期的胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗第23页,共26页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效