妊娠所致疾病异位妊娠

关于妊娠所致疾病异位妊娠女性内生殖器图注意点：子宫及输卵管的正常位置第2页,共47页，2024年2月25日，星期天女性内生殖器图注意点：子宫直肠凹陷第3页,共47页，2024年2月25日，星期天输卵管各部及其横断图第4页,共47页，2024年2月25日，星期天正常受精卵运行图注意点：卵子受精、着床的部位第5页,共47页，2024年2月25日，星期天1、掌握异位妊娠的临床表现、诊断及治疗原则；2、了解异位妊娠的病理改变及常见病因；3、了解异位妊娠的分类及治疗进展；

教学要点第6页,共47页，2024年2月25日，星期天

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）

第7页,共47页，2024年2月25日，星期天宫外孕与异位妊娠——含义的差别ExtrauterinePregnancyCervicalPregnancy

异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分第8页,共47页，2024年2月25日，星期天异位妊娠发生部位图

掌握要点：从

~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆可简称为宫外孕第9页,共47页，2024年2月25日，星期天

输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞端、间质部。

第10页,共47页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠发生部位分部图第11页,共47页，2024年2月25日，星期天病因

输卵管炎症输卵管手术史

输卵管发育异常或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他第12页,共47页，2024年2月25日，星期天病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化输卵管解剖:官腔狭小，壁薄缺乏粘膜下组织，不能形成完好的蜕膜不利于胚胎发育生长间质部：壁厚、血运丰富峡部：壁薄、腔窄壶腹部：壁中、腔较大漏斗部：开口于腹腔

第13页,共47页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠流产

多于妊娠8-12周壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完整，发育中的胚泡向管腔突出最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离，整个胚泡剥离落入管腔刺激输卵管逆蠕动经伞端排到腹腔形成输卵管妊娠流产。第14页,共47页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠破裂

多见于妊娠6周峡部妊娠。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。间质部妊娠少见，因其管腔周围肌层较厚，血运丰富，常孕12-16周发生破裂，如子宫破裂。症状急严重。往往短时间出现休克。第15页,共47页，2024年2月25日，星期天

输卵管妊娠和正常妊娠一样

月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应，呈多样性，排出组织未见绒毛。病理---子宫的变化

第16页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现症状体征第17页,共47页，2024年2月25日，星期天

临床表现—症状

输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血第18页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

停经——大多数病人都有停经6~8周首先谈谈的是症状之一停经第19页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状

症状之二腹痛

我们看看不同病理，它表现的腹痛有那些区别第20页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

阴道流血

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片

症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别第21页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕第22页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—症状

腹部包块

因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块

第23页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征一般情况

腹部检查

盆腔检查

第24页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征一般情况

面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况第25页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征

腹部检查

下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。腹肌紧张不明显，移动性浊音（+），有些患者下腹部可触及包块体征之二腹部检查第26页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征盆腔检查

阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查是本章的重点第27页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现—体征盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊

宫颈摇举痛

后穹隆饱满

患侧输卵管增粗第28页,共47页，2024年2月25日，星期天诊断病史临床表现辅助检查

由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊第29页,共47页，2024年2月25日，星期天诊断—辅助诊断血ß-HCG超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查

重点掌握：血ß-HCG超声诊断第30页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断1、血ß-HCG的测定

测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法

ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠第31页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—B超2、超声波诊断

B超对诊断异位妊娠有价值，特别是经阴道超声对异位妊娠的早期诊断非常有价值。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—阴道后穹隆穿刺

3、阴道后穹隆穿刺

是一种简单而有效的方法

适用于腹腔内出血的病人

直肠子宫凹陷第33页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—阴道后穹隆穿刺

若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为腹腔内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在第34页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—腹腔镜检查腹腔镜检查

是诊断异位妊娠金标准，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。既是检查手段也是治疗手段。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查第35页,共47页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断是本章的重点第36页,共47页，2024年2月25日，星期天第37页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗期待治疗手术治疗保守治疗第38页,共47页，2024年2月25日，星期天期待治疗指征疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂证据ß-HCG<1000U/L，且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及无腹腔内出血第39页,共47页，2024年2月25日，星期天药物治疗

化学药物治疗：主要药物是氨甲喋呤（MTX）中药治疗

如果保守治疗效果不佳，应及早手术第40页,共47页，2024年2月25日，星期天药物治疗的指征

主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力者，并符合以下条件：输卵管妊娠包块直径不超过4cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血血ß-HCG<2000U/L无药物禁忌证

第41页,共47页，2024年2月25日，星期天手术治疗生命体征不稳定或有腹腔内出血者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待治疗或药物治疗失败或有禁忌证者

第42页,共47页，2024年2月25日，星期天手术方法

根治性手术保守性手术

开腹手术腹腔镜手术第43页,共47页，2024年2月25日，星期天根治性手术将患侧的输卵管切除第44页,共47页，2024年2月25日，星