护士职业防护

关于护士职业防护护士的职业防护职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素护理职业防护的管理常见护理职业损伤及预防措施5－2第2页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。5－3第3页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。

5－4第4页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义护理职业风险（nursingoccupationalrisk）

指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。5－5第5页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。5－6第6页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。5－7第7页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业防护相关概念及意义（二）护理职业防护的意义提高护士职业生命质量科学有效地规避护理职业风险营造和谐的工作氛围5－8第8页,共57页，2024年2月25日，星期天

二

职业损伤的有害因素生物性因素化学性因素物理性因素心理-社会因素第9页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）生物性因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。第10页,共57页，2024年2月25日，星期天谈艾色变？第11页,共57页，2024年2月25日，星期天我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）实践证明——针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为45～60天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。第12页,共57页，2024年2月25日，星期天据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物>羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。

第13页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）化学性因素2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。第14页,共57页，2024年2月25日，星期天2.2各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等第15页,共57页，2024年2月25日，星期天2.3短时吸入麻醉废气可引起护士头痛、注意力不集中、应变能力差及烦躁等症状；长时间吸入麻醉废气，在体内蓄积后，可以产生慢性氟化物中毒、遗传性影响（包括致突变、致畸形、致癌）及对生育功能的影响等。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天2.4各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。第17页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）物理性因素锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤5－18第18页,共57页，2024年2月25日，星期天有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。已经证实20多种病原体可经针刺传播。第19页,共57页，2024年2月25日，星期天第20页,共57页，2024年2月25日，星期天第21页,共57页，2024年2月25日，星期天第22页,共57页，2024年2月25日，星期天（四）心理社会因素护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。5－23第23页,共57页，2024年2月25日，星期天三、护理职业防护的管理（一）完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理5－24第24页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为第25页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤5－26三、护理职业防护的管理第26页,共57页，2024年2月25日，星期天（四）改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心5－27三、护理职业防护的管理第27页,共57页，2024年2月25日，星期天（五）强化和推进标准预防标准预防（standardprecaution）即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。5－28三、护理职业防护的管理第28页,共57页，2024年2月25日，星期天

标准预防标准预防3个基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。第29页,共57页，2024年2月25日，星期天标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等标准预防第30页,共57页，2024年2月25日，星期天标

准

预

防

措

施

第31页,共57页，2024年2月25日，星期天第32页,共57页，2024年2月25日，星期天三、护理职业防护的管理（六）重视护士的个人保健定期进行健康查体免疫接种5－33第33页,共57页，2024年2月25日，星期天四、常见护理职业损伤及预防措施生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤5－34第34页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）生物性损伤原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理5－35第35页,共57页，2024年2月25日，星期天4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）第36页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）锐器伤1、原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位5－37第37页,共57页，2024年2月25日，星期天这些危险动作，您停止了吗？1243徒手回套针帽注射器采血徒手分离针头第38页,共57页，2024年2月25日，星期天

有研究表明，临床工作中，护士回套针帽是最易发生扎伤的动作，占了针刺伤的23％—53％。而用完针头但尚未放入收集盒或回套时則是污染性针扎事件中仅次于“回套”动作者。其他与针扎有关的主要行为尚包括：拔开针头套或其他尖锐物品、稀释或抽药时、戳破针头盖时与整理或清洗物品时。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）锐器伤2、预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材5－41第41页,共57页，2024年2月25日，星期天锐器伤的防护措施

①禁止用双手分离污染的针头和注射器。②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。③禁止用手折弯或弄直针头。④禁止双手回套针头帽。

⑤禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器。⑦禁止消毒液浸泡针头。⑧禁止直接接触医疗垃圾。纠正损伤的危险行为第42页,共57页，2024年2月25日，星期天两种新的安全注射产品！1、自动毁形注射器BDSoloshotFX2、预充药液注射器BDUniject

第43页,共57页，2024年2月25日，星期天针尖带有链接的保护套截针器第44页,共57页，2024年2月25日，星期天注射器具有可包裹针头的滑动套安全工具第45页,共57页，2024年2月25日，星期天安全工具锐利物收集器第46页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）锐器伤3、应急处理流程：受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则5－47第47页,共57页，2024年2月25日，星期天锐器伤紧急处理方法12345立即挤血从近心端→远心端肥皂水清洗伤口并用流水冲洗5min

用0.5%碘伏、75%乙醇消毒伤口向主管部门汇报并填写锐器伤登记表

请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理第48页,共57页，2024年2月25日，星期天反复冲洗报告和记录损伤患者姓名、器械和环境锐器伤的应急处理第49页,共57页，2024年2月25日，星期天表2锐器伤后的血清学检测结果与处理原则检测结果处理原则患者HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs阳性或抗-HBc阳性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG)受伤护士HBsAg阴性或抗-HBs阴性且未注射疫苗者24小时内注射HBIG并注射疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV阴性者于受伤当天、第3周、3个月、6个月随访和监测患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴性①经过专家评估后可立即预防性用药，并进行医学观察1年②于受伤当天、4周、8周、12周、6个月时检查HIV抗体③预防性用药的原则：若被HIV污染的针头刺伤，应在4小时内，最迟不超过24小时进行预防用药。可选用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过24小时，也应实施预防性用药第50页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）化疗药物损伤1、化疗药物损伤的原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的