医院等级评审汇报参考课件

Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.HOSPITALGRADEREVIEWREPORT医院等级评审汇报MIZHI

HOSPITALGradeReviewReport演讲人：某某某时间：202X年X月X日CONTENTS目录医院概况HOSPITALOVERVIEW01创评工作过程EVALUATIONPROCESS02创评成效与感悟THEEFFECTANDPERCEPTIONOFTHEORIGINALEVALUATION03Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.HOSPITALOVERVIEW01医院概况MIZHI

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HERE！成立于1934年，前身为觅知省卫生事务所，解放初命名为觅知市立人民医院，1956年更名为觅知市第一医院。80年沧桑巨变医院发展历程1934年前身为省卫生事务所1948年市立医院1949年仅有7名医生，市立人民医院1950年觅知市立医院100张病床1956年觅知市第一医院1973年文革初期，工农兵医院八十余年的发展涌现出具有影响力的专家，积累了为大众认同的医院文化。觅知市第一医院是市属最大的综合性医院*医院拥有医院成为原觅知医学院的非直属附属医院－觅知医学院第三附属医院。1999年医院红谷滩门诊部开业，为政府及当地居民提供医疗及保健任务。2005年接管觅知市劳动医院，现为医院北院。医院将其打造为集急救、手术、ICU为一体的创伤急救中心和康复医疗中心。2009年觅知市眼科医院开业，医院眼科实现了从觅知市名科到觅知市眼科医院的华丽转变。2013年南北两个院区1153张开放床位医院概况医院现拥有一支结构合理的人才队伍在职职工1731人，其中卫技人员1522人，占87.9%，卫技人员中拥有正高职称101人、副高职称183人、中级职称542人、初级职称791人。医师学历结构中，博士和硕士学位占36.2%享受政府特殊津贴6人▲省百千万人才3人▲觅知市名医8人▲医师学历结构MEDICALEDUCATION

STRUCTURE高层次人才HIGH-LEVELTALENTS医院分布结构省卫生系统学术技术带头人8人▲博士

18人硕士

175人觅知市名科觅知省领先学科肠瘘－肠营养学眼科－视光学科内分泌糖尿病学觅知市名科内分泌科眼科骨科心胸外科心血管科妇产科觅知市质控中心病理药学康复医院感染病案后勤省市共建学科血液科消化科妇产科口腔科心血管介入科心胸外科康复医学科学科向三级学科发展，多个学科位居省市前列多个学科并列发展重要的教学基地省内外重要教学基地全国住院医师规范化培训基地觅知省康复医师规范化培训基地卫计委临床药学抗菌药物培训基地省内外15所院校教学觅知中医学院硕士研究生临床教学觅知大学预防医学本科教学认真履行公立医院职责抗洪救灾先心病救治国际微笑行动光明●微笑工程抗震救灾抗美援朝荣获多项荣誉医院荣誉墙全国医院文化建设先进单位全省优质护理服务示范工程先进单位全省万名医师支援农村卫生工程先进单位省级群众满意医院蝉联四届省级文明单位江西省医药卫生先进单位全国模范职工之家历年获全市卫生系统先进单位全市卫生系统纠风工作先进单位Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.EVALUATIONPROCESS02创评工作过程MIZHI

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HERE！一精心谋划，领悟评审实质自2012年，开展新一轮医院等级评审活动以来遵循“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的方针加强医院管理、深化服务内涵、持续改进医疗质量，保障患者安全、提升医院绩效02加强组织领导精心谋划设计成立迎评工作领导小组，院领导任组长、副组长，各职能部门负责人为小组成员领导小组下设等级评审综合办公室，由主管医疗的副院长任主任。抽调老专家担任专职内审员按照标准进行责任分解按时间节点进行推进03加强内审自查建立持续改进机制内审专家及各管理组定期和不定期下到各科室进行内审检查对检查发现的问题，在院周会上通报。对要改进的问题，需要医院统一解决的，提交到相应质量管理委员会或办公会讨论解决需要科室整改的，下发督办单到科室，限期整改。01广泛动员与学习领悟评审实质不同阶段召开全院动员大会邀请国内、省内知名专家来院讲课组织院领导及中层干部、评审专家参加全国评审班学习班组织到省内外已通过评审的医院参观学习组织各类讨论培训、考试20场通过OA网、微信上传各类培训资料100项，覆盖率达100%加强后勤管理及综合治理推动平安医院建设03整章建制规范行为二以评促建，加强内涵建设规范科室管理，打造样板科室印发《南昌市第一医院等级评审样板科室建设工作实施方案》要求科室按照要求建立管理台帐设立创评基金，定期评比样板科室召开科主任联系会等分享经验修订工作制度625

项审核工作职责358

项完善工作流程63

项制定应急预案32

项梳理各项制度45

条01建立后勤一号制服务，后勤围着临床转加大人防、物防、技防投入，组成多重防范加强毒麻药品及危险品管理设立投诉中心、医患办、警务室，积极化解医疗纠纷对全院员工进行消防培训，开展消防、后勤应急演练加强法制教育，积极参与医疗责任险加强学科建设规范科室管理对病理科、急诊科、康复科、重症医学科、麻醉科、血透室、新生儿室、心血管介入室等科室进行软硬件建设。康复医学科被列入省工伤康复定点机构。加强“五科五室”建设023.1

建立常态化管理，促进医疗质量及时改进三以评促改，促进质量持续改进建立科室绩效考核目标强化科室质控小组作为质控网络源头的重要作用实行每日全院行政早交班制度多方督查、点评通过院内期刊定期向全院通告质量检查情况核心制度督查运行病历检查归档病历检查护理质控情况院长质量查房情况各科成份输血情况门诊质量考核情况临床路径执行情况单病种执行情况医院感染综合性监测医院感染目标性监测抗菌药物用药分析专项点评处方点评用药情况排名用药错误四、二优化服务流程，改善患者就医感受全面推行院务公开主动接受患者监督通过公示栏、电子屏幕、患者满意度测评系统、医院外网等对坐诊医师、医疗组、诊疗特色、医疗价格等信息全方位公开。通过在门诊、病房装设的满意度测评系统对医院工作人员进行全方位测评，并让患者定期评选其眼中的好医生、好护士。2024年门诊满意率98.89%；住院部测评满意率99.83%。主动提供各种服务架接新型医患关系桥梁成立患者服务中心：主动为患者提供各种服务，切实为患者解决各种不便与困难成立患者回访中心：把医疗服务的触角延伸到患者出院后，对每一位出院后的患者进行回访开发医疗延伸服务平台：由经治医师对出院后的患者定期回访以人为本，不断优化服务流程根据患者需求，增加专科专病诊室在妇产科、眼科等实行一站式服务逐步完善多学科综合诊疗体系应用信息化技术助力业务流程再造Foundedin1934,formerlyknownasMizhiProvincialHealthOffice,itwasnamedMizhiMunicipalPeople'sHospitalatthebeginningofliberation.THEEFFECTANDPERCEPTIONOFTHEORIGINALEVALUATION03创评成效与感悟MIZHI

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HERE！学科建设得到加强20XX年，省级两个领先建设学科通过了省卫计委验收心血管介入科、产科、心脏外科被评为省市共建先进学科心血管内科、重症医学科被评为江西省临床重点专科评审期间7个学科与省市共建医疗纠纷明显减少医院迎评活动之前，我院每年平均发生60余起医疗纠纷，其中每年发生10恶性医闹事件。医院迎评活动开展以来没有发生一起恶性医闹事件。医疗纠纷起数与医院门诊量比为万分之0.27（≤0.5/10000），赔偿金额占医院业务收入比为0.135%(≤0.2%)创评成效科研取得进步课题国家自然基金4项省级29项、市级123项论文共606篇其中SCI12篇、核心91篇获奖市科技进步一等奖1项二等奖3项、三等奖3项感悟等级医院评审是一把手工程评审不是目的以评促建是核心留下制度遗产收获创评精神各级卫计领导用心良苦，宽严相济01020304Foundedin1934,formerl