髌骨骨折护理查房病例简介

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：XXXX

科别：膝关节入院日期：2019-4-28性别：男年龄：44岁婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时猜谜语五个兄弟，生在一起，有骨有肉，长短不齐。_________手指第1课时“人有两件宝，双手和大脑。”这句话足以说明手对一个人是多么地重要，可是我们有没有仔细地观察过自己的五根手指呢？对这样五根平平常常的手指，作家丰子恺写了一篇有趣而意味深长的文章《手指》。22手指伸出你们的一只手，让我们来叫出这五根手指的名称吧！这五根手指我们时时看到，常常用到，却很少有人去仔细想它们，丰子恺先生就仔细研究过它们，并且把它们想象成具有不同姿态、不同性格的人。课文中的插图非常有趣，丰老先生对这五根手指的描述更有趣，并且还向我们阐明了一个人生的哲理。下面，就让我们一起走入课文中。初读课文请同学们自由朗读课文，注意读准字音，读通句子，并找出文中的中心句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。快速浏览课文，说一说这篇文章的结构是怎样的。总—分—总根据文章“总—分—总”的结构，将课文划分成三部分，怎样划分？第一部分（第1自然段）：总述一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。第二部分（第2-5自然段）：分述大拇指、食指、中指、无名指和小指的特点及作用。第三部分（第6自然段）：总结五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。请同学们默读课文，思考：课文主要写了什么内容？这篇文章首先开门见山指出五根手指__________________；接着以风趣的语言具体描写__________________________；最后阐明了一个道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿态和性格所长,各有所短五根手指如果能一致团结,就根根有用,根根有力量大拇指按弦揿电铃搔痒窈窕秽物轧伤拧螺丝纽扣周仓薄弱附庸爱憎xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡmǔ搔貌庸细读课文请同学们放声朗读第1自然段，用横线画出关键句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。作者是从哪几个方面来写五根手指的？姿态、性格、长处、短处作者运用了什么修辞手法？拟人。从“姿态”和“性格”这两个词可以看出，作者把五根手指当成人来写。用笔圈出这句话中的关键词。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。这一句话概括指出五根手指姿态不同，性格不同，各有所长，各有所短。那么，五根普通的手指，在作者眼中究竟有着什么样的长处与短处呢？让我们一起来看看作者对大拇指的描写吧！探究大拇指的姿态。朗读第2自然段,画出描写大拇指姿态的句子。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。作者是从哪几个方面来描写大拇指的姿态的？作者从体形、头形、构造三个方面，寥寥几句便使大拇指的姿态跃然纸上。对于“他”这个字，你有什么体会？一个“他”字让大拇指摇身一变，成为一个身体矮而胖、头大而肥的人，十分有趣。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。你能读出这句话的趣味性吗？探究大拇指的性格。用笔画出描写大拇指性格的句子。但在五指中，却是最肯吃苦的。讨巧的事，却轮不上他。例如招呼人，都由其他四指上前点头，他只能呆呆站在一旁。给人搔痒，人舒服后，感谢的是其他四指。大拇指有什么性格特点？肯吃苦，但不贪功，默默奉献。谁能读出大拇指肯吃苦的精神？探究大拇指的作用。用笔画出描写大拇指作用的句子。例如拉胡琴，总由其他四指按弦，却叫他相帮扶住琴身；水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住；要读书了，叫他翻书页；要进门了，叫他揿电铃。说说大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃。这段话在句式上有什么特点？排比句。排比句的运用不仅能增强语言的气势，还能突出作者的情感。这段话中哪些词突出了大拇指“最肯吃苦”的性格？相帮、死力、拼命、用劲。你能有感情地朗读出大拇指的作用吗？我们从姿态、性格和作用三个方面了解了大拇指。作者运用拟人和排比的修辞手法来描写大拇指，语言十分幽默和风趣，读的时候能让你联想到生活中与之相似的人。借表自学请同学们仔细观察一下2-5自然段的构段方式，你发现了什么？这几个自然段的构段方式是一样的，都是先写姿态，再写性格，最后写作用。大拇指的长处与短处我们已经从作者生动的描述中体会到了。那其他手指又有什么特点呢？接下来请同学们按照学习第2自然段的方法以小组为单位进行自学，仔细地读一读，找出相关语句，然后完成下面的表格。手指姿态性格作用大拇指形状不美、身体矮胖、头大而肥、构造简单肯吃苦、默默奉献扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃四人小组讨论交流，合作学习。手指姿态性格作用食指不窈窕、线条强硬机敏、善于合作工作复杂、干活以他为主：推动笔杆，试探危险或冒险，接触秽物、毒物、烈物，消受刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，打电话、扳枪机、打算盘、拧螺丝、解纽扣手指姿态性格作用中指相貌堂皇、个子最高、曲线优美养尊处优、做事不出力略为扶衬大拇指和食指手指姿态性格作用无名指小指体态秀丽、样子可爱能力薄弱研脂粉、蘸药末、戴戒指，掏掏耳朵、抹抹鼻涕，按压丝竹管弦，作兰花指，附庸其他手指启发：五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。根据填好的表格，说说五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有不同的作用，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。第2课时作者简介

丰子恺（1898—1975）中国画家、文学家、美术和音乐教育家。浙江桐乡人。其漫画作品造型简括，画风朴实，有《丰子恺漫画》。擅散文和诗词，文笔隽永清朗，语淡意深，有《缘缘堂随笔》等。介绍手指向同桌介绍你喜欢的手指，可以用文中的句子或词语来介绍。四人小组内介绍你喜欢的手指，可以边看自己填写的表格边介绍，也可以用自己的话来介绍。推荐小组代表上台介绍。感受风趣的语言。他居于中央，左右都有屏障。他个子最高，无名指、食指贴身左右，像关公左右的关平、周仓，左膀右臂，片刻不离。他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。猜一猜这段话描写的是哪根手指。中指。这段话除了运用拟人的修辞手法，还运用了什么修辞手法？比喻，把中指比作关公，把无名指、食指分别比作关平、周仓。关平和周仓是我们阅读过的古典名著《三国演义》中的人物，他们都以关羽护卫的形象出现。作者运用恰当的比喻，让我们由手指联想到人，将三指的关系描述得相当传神。运用这种风趣的语言，可以使我们的介绍更加生动。谁能用风趣的语言介绍一下无名指和小指？谁能演示一下兰花指的动作？谁能用风趣的语言，有条理地向大家介绍你喜欢的手指。积累风趣的语言课文的语言很风趣，如，“他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。”找出类似的句子体会体会，再抄写下来。五根手指各有所长，各有所短。正所谓“尺有所短，寸有所长”，取长补短，才能相得益彰。练习仿写不仅仅是我们的手指，在我们的周围还有很多事物会让我们有所感悟。老师给大家带来了有趣的图片，请大家仔细观察。仿写要求：我们身上的五官也同样具有不同特点，仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。指导仿写我们也学着作者用幽默风趣的语言来描写五官。仿写鼻子的同学可以这样开头：让我们生存，让我们呼吸的第一高手，我看非鼻子莫属。他是由两个双胞胎兄弟组合而成，或矮矮的，扁扁的……仿写眼睛的同学可以这样开头：眼睛位