肺癌患者的护理查房课程

肺癌患者的护理主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相关知识(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一肺癌的相关知识肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征

3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一肺癌的相关知识22护理问题与措施(NursingPrecautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二护理问题及措施1.1呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二护理问题及措施1.2合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。二护理问题及措施1.术后一般护理1.3减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二护理问题及措施1.术后一般护理1.4维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二护理问题及措施1.术后一般护理1.5作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二护理问题及措施肚子疼啊！！1.术后一般护理疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险预感性悲哀与肺癌预后有关2.护理诊断二护理问题及措施护理措施：评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能①呼吸锻炼：指导腹式呼吸②病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二护理问题及措施：3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持

介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二护理问题及措施：4.恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴／min。给氧气湿化瓶内加入30％酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿与肺癌手术有关护理措施：密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6

小时内，每小时不应超过100

ml，第一个24

小时内不应超过500

ml，如果术后每小时引流量持续在200

ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。

保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸与肺癌手术有关护理措施：评估引起感染的危险因素；密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；枕下铺一次性护理床单，每日更换。严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二护理问题及措施：6.有感染的危险与手术创伤和留置各种引流管有关护理措施：疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二护理问题及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时猜谜语五个兄弟，生在一起，有骨有肉，长短不齐。_________手指第1课时“人有两件宝，双手和大脑。”这句话足以说明手对一个人是多么地重要，可是我们有没有仔细地观察过自己的五根手指呢？对这样五根平平常常的手指，作家丰子恺写了一篇有趣而意味深长的文章《手指》。22手指伸出你们的一只手，让我们来叫出这五根手指的名称吧！这五根手指我们时时看到，常常用到，却很少有人去仔细想它们，丰子恺先生就仔细研究过它们，并且把它们想象成具有不同姿态、不同性格的人。课文中的插图非常有趣，丰老先生对这五根手指的描述更有趣，并且还向我们阐明了一个人生的哲理。下面，就让我们一起走入课文中。初读课文请同学们自由朗读课文，注意读准字音，读通句子，并找出文中的中心句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。快速浏览课文，说一说这篇文章的结构是怎样的。总—分—总根据文章“总—分—总”的结构，将课文划分成三部分，怎样划分？第一部分（第1自然段）：总述一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。第二部分（第2-5自然段）：分述大拇指、食指、中指、无名指和小指的特点及作用。第三部分（第6自然段）：总结五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。请同学们默读课文，思考：课文主要写了什么内容？这篇文章首先开门见山指出五根手指__________________；接着以风趣的语言具体描写__________________________；最后阐明了一个道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿态和性格所长,各有所短五根手指如果能一致团结,就根根有用,根根有力量大拇指按弦揿电铃搔痒窈窕秽物轧伤拧螺丝纽扣周仓薄弱附庸爱憎xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡmǔ搔貌庸细读课文请同学们放声朗读第1自然段，用横线画出关键句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。作者是从哪几个方面来写五根手指的？姿态、性格、长处、短处作者运用了什么修辞手法？拟人。从“姿态”和“性格”这两个词可以看出，作者把五根手指当成人来写。用笔圈出这句话中的关键词。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。这一句话概括指出五根手指姿态不同，性格不同，各有所长，各有所短。那么，五根普通的手指，在作者眼中究竟有着什么样的长处与短处呢？让我们一起来看看作者对大拇指的描写吧！探究大拇指的姿态。朗读第2自然段,画出描写大拇指姿态的句子。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。作者是从哪几个方面来描写大拇指的姿态的？作者从体形、头形、构造三个方面，寥寥几句便使大拇指的姿态跃然纸上。对于“他”这个字，你有什么体会？一个“他”字让大拇指摇身一变，成为一个身体矮而胖、头大而肥的人，十分有趣。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。你能读出这句话的趣味性吗？探究大拇指的性格。用笔画出描写大拇指性格的句子。但在五指中，却是最肯吃苦的。讨巧的事，却轮不上他。例如招呼人，都由其他四指上前点头，他只能呆呆站在一旁。给人搔痒，人舒服后，感谢的是其他四指。大拇指有什么性格特点？肯吃苦，但不贪功，默默奉献。谁能读出大拇指肯吃苦的精神？探究大拇指的作用。用笔画出描写大拇指作用的句子。例如拉胡琴，总由其他四指按弦，却叫他相帮扶住琴身；水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住；要读书了，叫他翻书页；要进门了，叫他揿电铃。说说大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃。这段话在句式上有什么特点？排比句。排比句的运用不仅能增强语言的气势，还能突出作者的情感。这段话中哪些词突出了大拇指“最肯吃苦”的性格？相帮、死力、拼命、用劲。你能有感情地朗读出大拇指的作用吗？我们从姿态、性格和作用三个方面了解了大拇指。作者运用拟人和排比的修辞手法来描写大拇指，语言十分幽默和风趣，读的时候能让你联想到生活中与之相似的人。借表自学请同学们仔细观察一下2-5自然段的构段方式，你发现了什么？这几个自然段的构段方式是一样的，都是先写姿态，再写性格，最后写作用。大拇指的长处与短处我们已经从作者生动的描述中体会到了。那其他手指又有什么特点呢？接下来请同学们按照学习第2自然段的方法以小组为单位进行自学，仔细地读一读，找出相关语句，然后完成下面的表格。手指姿态性格作用大拇指形状不美、身体矮胖、头大而肥、构造简单肯吃苦、默默奉献扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃四人小组讨论交流，合作学习。手指姿态性格作用食指不窈窕、线条强硬机敏、善于合作工作复杂、干活以他为主：推动笔杆，试探危险或冒险，接触秽物、毒物、烈物，消受刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，打电话、扳枪机、打算盘、拧螺丝、解纽扣手指姿态性格作用中指相貌堂皇、个子最高、曲线优美养尊处优、做事不出力略为扶衬大拇指和食指手指姿态性格作用无名指小指体态秀丽、样子可爱能力薄弱研脂粉、蘸药末、戴戒指，掏掏耳朵、抹抹鼻涕，按压丝竹管弦，作兰花指，附庸其他手指启发：五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。根据填好的表格，说说五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有不同的作用，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。第2课时作者简介

丰子恺（1898—1975）中国画家、文学家、美术和音乐教育家。浙江桐乡人。其漫画作品造型简括，画风朴实，有《丰子恺漫画》。擅散文和诗词，文笔隽永清朗，语淡意深，有《缘缘堂随笔》等。介绍手指向同桌介绍你喜欢的手指，可以用文中的句子或词语来介绍。四人小组内介绍你喜欢的手指，可以边看自己填写的表格边介绍，也可以用自己的话来介绍。推荐小组代表上台介绍。感受风趣的语言。他居于中央，左右都有屏障。他个子最高，无名指、食指贴身左右，像关公左右的关平、周仓，左膀右臂，片刻不离。他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。猜一猜这段话描写的是哪根手指。中指。这段话除了运用拟人的修辞手法，还运用了什么修辞手法？比喻，把中指比作关公，把无名指、食指分别比作关平、周仓。关平和周仓是我们阅读过的古典名著《三国演义》中的人物，他们都以关羽护卫的形象出现。作者运用恰当的比喻，让我们由手指联想到人，将三指的关系描述得相当传神。运用这种风趣的语言，可以使我们的介绍更加生动。谁能用风趣的语言介绍一下无名指和小指？谁能演示一下兰花指的动作？谁能用风趣的语言，有条理地向大家介绍你喜欢的手指。积累风趣的语言课文的语言很风趣，如，“他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。”找出类似的句子体会体会，再抄写下来。五根手指各有所长，各有所短。正所谓“尺有所短，寸有所长”，取长补短，才能相得益彰。练习仿写不仅仅是我们的手指，在我们的周围还有很多事物会让我们有所感悟。老师给大家带来了有趣的图片，请大家仔细观察。仿写要求：我们身上的五官也同样具有不同特点，仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。指导仿写我们也学着作者用幽默风趣的语言来描写五官。仿写鼻子的同学可以这样开头：让我们生存，让我们呼吸的第一高手，我看非鼻子莫属。他是由两个双胞胎兄弟组合而成，或矮矮的，扁扁的……仿写眼