中医内科副主任、主任医师资格考试习题(含答案)

中医内科副主任、主任医师资格考试习题(含答案)单项选择题1.患者，男，56岁，咳嗽反复发作10年，加重伴气喘1周。症见咳嗽，痰多色白质黏，胸闷，喘息，喉中痰鸣，脘腹胀满，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。其证候诊断是：A.痰热壅肺证B.痰浊阻肺证C.寒饮伏肺证D.肺脾气虚证E.肺肾气虚证答案：B2.治疗心悸心血不足证，应首选的方剂是：A.天王补心丹B.归脾汤C.炙甘草汤D.黄连温胆汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：B3.患者，女，48岁，胃脘疼痛反复发作5年，近1周因饮食不慎加重。症见胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是：A.疏肝理气，和胃止痛B.消食导滞，和胃止痛C.温中散寒，和胃止痛D.清热化湿，理气和胃E.化瘀通络，和胃止痛答案：B4.下列各项，不属于胁痛肝郁气滞证临床表现的是：A.胁肋胀痛，走窜不定B.疼痛因情志变化而增减C.胸闷腹胀，嗳气频作D.胁肋灼痛，口苦咽干E.舌苔薄白，脉弦答案：D5.治疗水肿风水相搏证，应首选的方剂是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.疏凿饮子E.实脾饮答案：A6.患者，男，65岁，眩晕反复发作3年。症见眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其证候诊断是：A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证答案：D7.治疗消渴中消（胃热炽盛证），应首选的方剂是：A.消渴方B.玉女煎C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散答案：B8.患者，女，32岁。尿血3日，小便黄赤灼热，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。治疗应首选的方剂是：A.小蓟饮子B.知柏地黄丸C.归脾汤D.无比山药丸E.黄土汤答案：A9.下列各项，不属于内伤发热常见证型的是：A.阴虚发热B.阳虚发热C.血虚发热D.气虚发热E.气郁发热答案：B10.治疗胸痹心肾阴虚证，应首选的方剂是：A.天王补心丹合炙甘草汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤E.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤答案：A多项选择题1.肺胀的病理因素主要为：A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.热毒答案：A,B,C2.下列属于厥证主要病因的有：A.情志内伤B.饮食劳倦C.亡血失津D.痰饮内伏E.瘀血阻滞答案：A,B,C,D,E3.黄疸阳黄与阴黄的鉴别要点包括：A.黄色的鲜明与晦暗B.病程的长短C.有无发热D.舌苔的黄腻与白腻E.脉象的滑数与濡缓答案：A,B,D,E4.治疗痢疾的禁忌包括：A.忌过早补涩B.忌峻下攻伐C.忌分利小便D.忌温补固摄E.忌行气导滞答案：A,B,C5.属于中风闭证与脱证鉴别要点的有：A.牙关紧闭与口开B.两手握固与手撒C.二便闭结与失禁D.面赤与面白E.脉弦滑数与脉微欲绝答案：A,B,C,E填空题1.感冒的基本病机是________，治疗原则为________。答案：卫表不和，解表达邪2.咳嗽病变主脏在________，与________关系最为密切。答案：肺，肝、脾、肾3.胃痛的治疗，以________为基本原则。答案：理气和胃止痛4.泄泻的病理因素主要是________，其病机关键是________。答案：湿邪，脾虚湿盛5.水肿的治疗，《内经》提出“________”、“________”、“________”三条基本原则。答案：开鬼门，洁净府，去菀陈莝简答题（封闭型）1.简述心悸阴虚火旺证的主症、治法与代表方剂。答案：主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方剂：天王补心丹或朱砂安神丸。2.简述淋证与癃闭的鉴别要点。答案：淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为特征，每日排尿总量多为正常。癃闭以排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症，无尿痛，每日排尿总量低于正常，严重时小便闭塞，无尿排出。3.简述血证治疗中“治火”、“治气”、“治血”三大原则的具体内容。答案：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据病情采用凉血止血、收敛止血或活血止血的方法。4.简述痹证与痿证的鉴别要点。答案：痹证以筋骨、关节、肌肉的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大、变形为主要临床表现，其病机为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，病位在关节、肌肉、筋骨。痿证以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩为主要临床表现，无疼痛，其病机为五脏精血亏损，筋脉失养，病位在筋脉肌肉。5.简述虚劳的辨证要点。答案：虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。首先辨别气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同。其次，辨明病变脏腑所在。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，各种虚证常相互影响，兼夹并见。简答题（开放型/病例分析题）1.患者，男，72岁，退休工人。主诉：反复胸闷、胸痛8年，加重伴气短1周。病史：患者8年前于劳累后出现胸闷、胸痛，诊断为“冠心病”，长期服用西药治疗，病情时有反复。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日数次，持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。伴心悸，气短，动则尤甚，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。查体：血压135/80mmHg，面色白，唇甲淡暗，双肺未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。舌质淡胖边有齿痕、瘀点，苔白滑，脉沉细涩。请根据上述病例资料回答：（1）请写出该患者的中医病名诊断及证候诊断。（2）请阐述该证候的辨证分析。（3）请写出治法与代表方剂（方名），并简述方义。答案：（1）中医病名诊断：胸痹。证候诊断：心肾阳虚，血瘀水停证。（2）辨证分析：患者年过七旬，久病体虚，心肾阳气亏虚。心阳不振，失于温运，血行无力，心脉痹阻，故见胸闷、胸痛；肾阳虚衰，不能温煦形体，故畏寒肢冷，腰膝酸软；阳虚不能化气行水，水湿内停，上凌心肺，故见气短、心悸；肾阳不足，膀胱气化失司，故小便清长，夜尿频多；神疲乏力，面色白，唇甲淡暗，舌质淡胖边有齿痕、瘀点，苔白滑，脉沉细涩，均为心肾阳虚，血瘀水停之象。（3）治法：温补心肾，活血利水。代表方剂：参附汤合右归饮加减。方义：参附汤中人参大补元气，附子温壮元阳，二者合用，益气回阳固脱。右归饮中附子、肉桂温补肾阳，填精补髓；熟地、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，取“阴中求阳”之义。两方合用，共奏温补心肾阳气之功。可在此基础上酌加丹参、川芎、益母草、泽泻等活血利水之品。2.患者，女，45岁，教师。主诉：反复胃脘部隐痛、痞满3年，加重2个月。病史：患者平素工作压力大，饮食不规律。3年前开始出现胃脘部隐痛、痞满不适，食后尤甚，时轻时重。近2个月因工作繁忙，症状加重。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹时明显，进食后稍缓，但脘腹胀满，食欲不振，神疲乏力，四肢不温，大便稀溏，日行2-3次。查体：形体偏瘦，面色萎黄，腹部平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。请根据上述病例资料回答：（1）请写出该患者的中医病名诊断及证候诊断。（2）请阐述该证候的治法，并列举两个具有代表性的方剂。（3）作为副主任/主任医师，请为该患者拟定一个综合治疗方案（包括中药内治、其他中医疗法及生活调摄建议）。答案：（1）中医病名诊断：胃痛（或痞满）。证候诊断：脾胃虚寒证（或脾胃虚弱证）。（2）治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤或理中丸。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，适用于虚劳里急，腹中隐痛；理中丸温中祛寒，补气健脾，适用于中焦虚寒，腹痛吐利。（3）综合治疗方案：①中药内治：以黄芪建中汤为主方加减。药用：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若泛吐清水较多，可加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮；若脘腹胀满，可加枳壳、木香理气除胀；若大便溏泄甚者，可加茯苓、白术、山药健脾渗湿止泻。②其他中医疗法：可配合针灸治疗，取穴如中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元等，采用补法或温针灸，以温中散寒，健脾和胃。亦可采用艾灸神阙、中脘等穴。③生活调摄建议：嘱患者保持心情舒畅，避免精神紧张和压力过大。饮食规律，定时定量，少食多餐，以易消化、富有营养的软食为主，避免生冷、油腻、辛辣刺激及坚硬粗糙之品。注意腹部保暖，避免受寒。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。应用题（综合类）患者，男，58岁，干部。主诉：发现血糖升高10年，双下肢麻木、发凉、疼痛1年，左足趾破溃1月。病史：患者10年前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，间断口服降糖药，血糖控制不佳。1年前开始出现双下肢麻木、发凉、刺痛，夜间尤甚，行走一段距离后小腿酸胀疼痛，休息后可缓解（间歇性跛行）。近1月左足第一趾外侧出现破溃，颜色暗红，渗出色暗液体，疼痛明显，局部皮温低。伴神疲乏力，面色晦暗，口干不欲饮，腰膝酸软。查体：血压148/92mmHg。左足第一趾外侧可见一约1cm×1cm溃疡，创面暗红，有少量暗红色渗液，周围皮肤色暗，皮温明显低于对侧，足背动脉搏动减弱。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。空腹血糖：9.8mmol/L，糖化血红蛋白：8.5%。下肢血管彩超提示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，管腔狭窄。请根据上述病例资料，以中医内科副主任/主任医师的身份，完成以下分析：1.请对该病例进行完整的中医诊断（病名、证候）。2.请分析其病因病机。3.请拟定具体的治法和处方（写出方名、组成、剂量及煎服法，剂量可用常规量表示）。4.请阐述处方配伍意义及临证加减思路。5.请提出除中药内服外，针对此患者足部溃疡（脱疽）的中医外治原则及具体方法（至少两种）。6.请从预防调摄角度，给该患者提出详细的健康指导。答案：1.中医诊断：病名：消渴病继发脱疽。证候：气阴两虚，脉络瘀阻，热毒内蕴证。2.病因病机：患者消渴病日久，耗气伤阴，气阴两虚为本。气虚则推动无力，阴虚则脉道失润，加之久病入络，导致血脉瘀滞，脉络痹阻，肢体失于温煦濡养，故见下肢麻木、发凉、疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱。血脉瘀阻，郁久化热，热毒蕴结，加之正气亏虚，不能托毒外出，热腐成脓，故见足趾破溃、渗液、疼痛。面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细涩为气虚血瘀之象；口干不欲饮，腰膝酸软为气阴两虚之征。3.治法：益气养阴，活血通络，清热解毒。处方：方名：顾步汤合桃红四物汤加减。组成：黄芪30g，党参15g，石斛12g，当归15g，金银花15g，牛膝12g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，川芎10g，生地15g，玄参12g，甘草6g。煎服法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。4.处方配伍意义：方中黄芪、党参大补元气，托毒生肌；石斛、生地、玄参滋阴清热；当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀通络；金银花清热解毒；牛膝引药下行，兼能活血；甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络、清热解毒之功。临证加减：若疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索活血止痛；若局部红肿热痛明显，热毒炽盛，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花增强清热解毒之力；若肢体冷甚，可加桂枝、制附子温经通阳；若腐肉不脱，可加穿山甲（代用品）、皂角刺透脓外出。5.中医外治原则：分期论治。初期（红肿热痛期）宜清热解毒、消肿止痛；后期（溃后期）宜祛腐生肌、敛疮收口。具体方法：①熏洗法：可用清热解毒、活血通络的中药煎汤熏洗患肢周围皮肤，如金银花、连翘、黄柏、红花、丹参等。注意水温不宜过高，避免烫伤。②外敷法：a.红肿热痛期：可用金黄散或玉露散以水或金银花露调敷，清热解毒消肿。b.溃后期：脓腐未脱时，用红油膏纱布掺九一丹外敷，提脓祛腐；脓腐已尽，新肉不生时，用生肌玉红膏纱布或象皮生肌膏外敷，生肌敛口。6.健康指导：①严格控制血糖、血压、血脂，定期监测，在医生指导下规范用药。②注意足部护理：每日用温水（不超过37℃）洗脚，用柔软毛巾轻轻擦干，