多器官功能衰竭查房

关于多器官功能衰竭查房查房目的1、了解多器官功能衰竭的基本知识

2、掌握多器官功能衰竭病人的护理

3、做好多器官功能衰竭的抢救第2页,共31页，2024年2月25日，星期天病史患者赵XX，男，84岁，因“气促、咳嗽、纳差、乏力3天，加重半天”于2017年12月20日19:00入院。一、病史特点。

1、患者老年男性，急性起病，120平车入院。

2、患者于3天前出现气促、纳差、乏力，每顿进食粥水约100g。半天前患者出气促加重，呼之不应答，无意识障碍，无寒颤，未监测体温，无二便失禁，无肢体抽搐。由家属急呼120送入院。患者近半天未进食，未解大便，小便正常，近期体重未监测。

3、患者于2017年3月在我院诊断“支气管扩张并感染；心脏瓣膜病主动脉瓣钙化伴反流、三尖瓣反流；主动脉硬化；低蛋白血症；右侧甲状腺腺瘤待排；甲状腺功能减退；前列腺钙化”，病情好转出院。患者2月前有摔伤，摔伤后长期卧床。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天查体：T:38.2℃P:150次/分R:40次/分BP:80/40mmHgSPO2%:53%

嗜睡状，恶病质，精神差，不完全配合查体，问之不应答，能眨眼示意，呼吸促，张口呼吸，深大呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及满布湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率150次/分，律齐，无杂音。舟状腹，触软，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音约4次/分。臀部可见直径约1.5cm褥疮，双下肢无水肿。四肢肌力不能配合查体，肌张力正常。病理征未引出。目前诊断“感染性休克；支气管扩张合并感染；呼吸衰竭；心脏瓣膜病心力衰竭；低蛋白血症；肾功能不全”。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助检查查血气分析（吸氧状态下，氧浓度45%）血液酸碱度（PH(T)）7.48,二氧化碳分压（PC02(T)）33.0mmHg,氧分压（P02(T)）75mmHg,乳酸浓度（cLac）3.4mmol/l,实际碳酸氢根(cHCO3(p))24.1mmol/l，氧合指数166。血常规白细胞计数（WBC）18.39*10^9/L,中性粒细胞百分率（NEU%）96.20%,超敏C-反应蛋白测定187.07mg/L。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）6760pg/ml。血清碳酸氢盐(HCO3)21.7mmol/L,尿素氮（BUN）20.51mmol/L,肌酐（CREA）154umol/L,白蛋白（ALB）25.6g/Lm,PCT66.9ng/l第5页,共31页，2024年2月25日，星期天多器官功能衰竭相关知识一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。（二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%；累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关第6页,共31页，2024年2月25日，星期天病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。

8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现：(一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺损伤肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。

早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg，PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200。胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现：（二）心脏：

心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。（三）肾脏：

肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期第9页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现：(四）肝脏：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统

SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天护理诊断一、气体交换受损，清理呼吸道无效二、急性意识障碍三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关四、营养失调：低于机体需要量六、有失用综合征的危险:与肢体瘫痪、长期卧床有关五、潜在并发症死亡的危险，有非计划性拔管的危险第11页,共31页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理合理应用抗生素。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理

1.保持气道通畅，维持足够的气体交换。及时有效清除气道内分泌物。在呼吸道充分湿化的基础上，应作好体位引流，定时翻身、叩背.按正规流程进行吸痰。

第13页,共31页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理

2.氧疗管理：采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。若不能缓解，进行机械通气。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理3.机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析变化，适当调整参数。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理4.预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音变化；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天

（二）循环系统功能障碍的护理

1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。

①根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min②急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;③并控制液体滴数<40滴/min。

④依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。

第17页,共31页，2024年2月25日，星期天

（二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。第18页,共31页，2024年2月25日，星期天（三）胃肠功能障碍的护理

创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。恢复肠道菌群，应用细菌制剂。早期恢复肠道营养。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天（四）肾功能障碍的护理1.少尿期严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。做好血液透析的护理第20页,共31页，2024年2月25日，星期天（四）肾功能障碍的护理2.多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的1/2~1/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。3.恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理1.病情观察观察出血症状

可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状

皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状

如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应

第23页,共31页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理3.微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天（六）神经系统的护理评估患者意识程度及瞳孔变化。及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。

第25页,共31页，2024年2月25日，星期天

（七）做好基础护理，加强心理护理

应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者