急诊常见病种的病情观察要点

关于急诊常见病种的病情观察要点病情观察的主要内容（一）一般情况的观察：①发育与体型②饮食与营养状态③面容与表情④体位⑤姿势与步态⑥皮肤与粘膜

（二）生命体征的观察

（三）意识状态的观察

（四）瞳孔的观察

（五）心理状态的观察

（六）特殊检查或药物治疗的观察：①特殊检查和治疗后的观察②特殊药物治疗患者的观察

（七）其他方面的观察：①患者的睡眠情况②患者的自理能力第2页,共46页，2024年2月25日，星期天1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.脑出血4.重症哮喘5.咯血

6.急性上消化道出血7.休克

8.心脏骤停

9.有机磷农药中毒

急诊室常见病种第3页,共46页，2024年2月25日，星期天1.急性心肌梗塞（AMI）的病情观察要点：疼痛

生命体征

心电图的改变

实验室检查第4页,共46页，2024年2月25日，星期天疼痛：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。第5页,共46页，2024年2月25日，星期天应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏＞110次/分或＜60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5）体温＞38.5℃。第6页,共46页，2024年2月25日，星期天心电图的改变:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3)T波倒置。第7页,共46页，2024年2月25日，星期天目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性20~80μg/L；女性10~70μg/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：①0.02～0.13μg/L.②>0.2μg/L为临界值。③>0.5μg/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（

0-16IU/L）升高，起病4小时内增高，16—24小时达高峰。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天2.急性心力衰竭的病情观察要点1)急性肺水肿2)心源性休克第9页,共46页，2024年2月25日，星期天1)急性肺水肿的临床表现突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天2)心源性休克的临床表现（1）低血压

（2）组织低灌注状态

①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，（3）代谢性酸中毒和低氧血症。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天3.脑出血的病情观察要点意识

呕吐

头痛头晕

眼部症状

运动和语言障碍

第12页,共46页，2024年2月25日，星期天意识障碍表现为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天头痛头晕头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。第15页,共46页，2024年2月25日，星期天眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧第16页,共46页，2024年2月25日，星期天运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天4.重症哮喘的病情观察一般情况

呼吸系统体征循环系统体征

血气分析

第18页,共46页，2024年2月25日，星期天一般情况。患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天.呼吸系统体征1）哮喘音2）呼吸次数：呼吸次数>30次/分，提示病情严重。3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天.循环系统体征1）心动过速：心率>120次/分是哮喘严重发作的指标之一2）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血压降低是病情严重的指标。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天血气分析：第22页,共46页，2024年2月25日，星期天5.咯血的病情观察确定是否为咯血

收集资料

判断严重程度

判断是否发生窒息

第23页,共46页，2024年2月25日，星期天确定是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天判断严重程度。小量咯血：24小时咯血<100ml。中量咯血：24小时咯血100~500ml。大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>100ml)即为大咯血。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天6.急性上消化道出血的病情观察

血压、脉搏、呼吸、体温的观察

呕血、便血性质和量及出血的速度

尿量

观察神志、四肢皮肤情况

出血严重程度的估计

观察有无再出血迹象

观察有无腹痛加重及腹痛的性质

第28页,共46页，2024年2月25日，星期天

血压、脉搏、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热第29页,共46页，2024年2月25日，星期天观察呕血、便血性质和量及出血的速度：每日出血量在50—100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天观察神志、四肢皮肤情况出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状第32页,共46页，2024年2月25日，星期天出血严重程度的估计：1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%；2）根据症状来判断出血的量。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血第34页,共46页，2024年2月25日，星期天观察有无腹痛加重及腹痛的性质：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天7.休克的病情观察要点意识状态

肢体温度和色泽

血压

心率或脉率

尿量

呼吸

体温

第36页,共46页，2024年2月25日，星期天意识状态：患者神志清楚，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天肢体温度和色泽四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，

第38页,共46页，2024年2月25日，星期天血压休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg；第39页,共46页，2024年2月25日，星期天心率或脉率心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天尿量休克患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克好转第41页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸休克早期，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。第42页,共46页，2024年2月25日，星期天体温感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。第43页,共46页，2024年2月25日，星期天8.心脏骤停的病情观察要点心脏骤停的临床表现：1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.脉搏扪不到，血压测不出。4.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。5.瞳孔散大，对光反射减弱