子宫体疾病及保健年

关于子宫体疾病及保健年子宫肌瘤子宫内膜癌第2页,共33页，2024年2月25日，星期天正常子宫的功能接受卵巢分泌激素的影响，子宫内膜周期性剥脱形成月经受精卵着床子宫后孕育胎儿的”房子“第3页,共33页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤Uterinemyoma第4页,共33页，2024年2月25日，星期天概论：子宫发生的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生+少量结缔组织构成，好发于育龄妇女。发病率：20%病因：不十分清楚有家族遗传倾向：12、17、7号染色体长臂片段互换、重排、缺失或三体异常；肌瘤组织的雌激素及受体水平高。雌激素(estrogen,E)：卵巢有功能时期肌瘤增大；

绝经后萎缩；雄激素对抗其生长；孕激素(progestin,P)：细胞分裂、肌瘤生长；第5页,共33页，2024年2月25日，星期天分类(classification)

按解剖部位子宫体部肌瘤（92%）子宫颈部肌瘤（8%）；与肌壁的关系壁间肌瘤（60~70%）浆膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(10~15%)第6页,共33页，2024年2月25日，星期天第7页,共33页，2024年2月25日，星期天第8页,共33页，2024年2月25日，星期天肌瘤变性玻璃样变：最多，退行性改变囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔红色变性：发生时期——妊娠或产褥期；三联症：瘤体迅速增大、发烧、疼痛肉瘤样变性：年龄较大者多见发生率：

4~8%o

三联症：增大流血疼痛；钙化：多见于绝经后或血供不好的浆膜下肌瘤

肉瘤变红色变性第9页,共33页，2024年2月25日，星期天肌瘤对人体的影响月经改变：最常见（周期、经期、经量）自觉肿块：大于手拳时；压迫症状：疼痛：分娩痛、蒂扭转、特殊的变性；不孕：白带改变：继发性贫血：第10页,共33页，2024年2月25日，星期天如何诊断(diagnosis)

病史及症状：妇科检查：

B超：宫腔镜；腹腔镜第11页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗(treatment)

原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑;随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访！随访间隔——3~6月；随访年限——至肿瘤消失；？药物治疗：辅助手术、辅助闭经手术指征：子宫大小超2.5月妊娠子宫；不孕；流血、贫血；压迫症状；恶变；第12页,共33页，2024年2月25日，星期天药物治疗(medicalmeasures)

适应症：肌瘤<2孕月，症状轻，近绝经年龄；有手术指征，不能耐受手术者；肿瘤大减少术中出血；雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。每月＜300mg，以免引起男性化。GnRHа:机理--降低E。适应症--小肌瘤，有症状者。用法—3.75mg×6月。副作用--围绝经期综合症症状抗孕激素药物：米非司酮，≤25mg，3M第13页,共33页，2024年2月25日，星期天手术方式选择

方法：腹腔镜经腹经阴道宫腔镜肌瘤核除术；子宫次全切除术；子宫全切除术；子宫全切除术+附件切除第14页,共33页，2024年2月25日，星期天第15页,共33页，2024年2月25日，星期天健康保健指导1、子宫肌瘤多属良性肿瘤，恶变的几率不大，应持平和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上，正常生活、工作和学习，每半年做一次妇科检查，并将检查情况进行比较分析。2、不可滥用化妆品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的药用化妆品，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。3、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药，尚无子女者，应在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天健康保健指导4、定期健康体检，必要时行B超检查。及时发现子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。5、主意饮食合理，避免肥胖。6、因子宫肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生长，流产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治疗，怀孕后要注意保胎。第17页,共33页，2024年2月25日，星期天作业子宫肌瘤对人体的影响子宫肌瘤的治疗方法健康保健指导第18页,共33页，2024年2月25日，星期天

子宫内膜癌

CarcinomaofEndometrium第19页,共33页，2024年2月25日，星期天

子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上升趋势，高发年龄58-61岁。治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。概述第20页,共33页，2024年2月25日，星期天病因：目前尚未完全明了（1）肥胖

脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。

2）糖尿病

糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。

3）高血压

内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者－－“子宫内膜癌的三联征”

第21页,共33页，2024年2月25日，星期天4）月经失调

宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。

5）初潮早与绝经迟

12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。

6）孕产次

宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。

7）多囊卵巢综合征

表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。

第22页,共33页，2024年2月25日，星期天8）卵巢肿瘤

分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

9）子宫内膜不典型增生

可为内膜癌发展的一个阶段，而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。（约20%子宫内膜癌患者有家族史）

10）外源性雌激素

服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天第24页,共33页，2024年2月25日，星期天Ⅰ级：高度分化癌Ⅱ级：中度分化癌Ⅲ级：低分化癌第25页,共33页，2024年2月25日，星期天第26页,共33页，2024年2月25日，星期天子宫内膜癌对人体的影响症状阴道出血：最常见症状。

绝经期或绝经后出血（最多见），绝经前：可表现为功能失调性子宫出血。阴道排液：

晚期患者可出现阴道脓血性排液。疼痛：

下腹痛、腰痛。贫血及恶病质体征

早期：盆腔检查无明显异常。

晚期：宫腔增大变软,癌自宫口脱出,宫旁有结节第27页,共33页，2024年2月25日，星期天诊断：病史、临床表现辅助检查：

B超：可诊断肌层侵犯程度

分段诊刮＋病检：确诊的最有效,最可靠的方法。

细胞学检查：宫腔镜检查：

MRI、CT、CA125、淋巴造影

第28页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗(treatment)

治疗原则

以手术为主，可辅助放疗和化疗，

手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。1、手术治疗为首选的治疗方法。2、手术+放射治疗

3、放射治疗：4、激素治疗：

第29页,共33页，2024年2月25日，星期天随访(followup)

随访时间：术后2年内3～6/1次，术后3～5年内每6月1次。随访内容：盆腔检查，阴道细胞学涂片，胸片，CA125第30页,共33页，2024年2月25日，星期天预防及保健普及防癌知识，定期行防癌检查。主要高危因素，重视高危患者。对肥胖、初潮早、绝经迟、无生育、少生育、高血压或糖尿病的妇女等高危人群预防子宫内膜癌。治疗癌前病变，特别是患子宫内膜不典型增生患者，应积极治疗，严密随访。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天预防及保健（prevention&h