口腔门诊诊断学基础

关于口腔门诊诊断学基础第一节口腔颌面部常规检查【口腔内常规检查】一、常用检查器械口镜镊子探针等二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（二）常用检查器械

第2页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）医生与患者的位置（四）照明【检查方法】一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天检查顺序：1、颌面部上→下→左→右2、牙齿全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙单个牙：唇（颊）→舌（腭）→面→邻面及颈部牙合第4页,共35页，2024年2月25日，星期天3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜4、口腔粘膜：唇→颊→舌→口底二、一般检查(一)问诊1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）视诊1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）探诊1、龋洞深浅及范围。2、牙周袋的范围及深浅度。3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。2、脓肿的波动感。3、淋巴结的大小、数目、活动度。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断（八）染色法。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天（九）牙齿松动度1、依方向：Ⅰ0为颊舌松动Ⅱ0为Ⅰ0+近远中方向Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动2、依松动幅度：Ⅰ0松动为1mm以内。Ⅱ0松动为1-2mm内。Ⅲ0松动为大于2mm。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天【颌面部常规检查】1、表情与意识神态2、外形与色泽3、颌面部器官4、病变部位与性质5、颌面部骨骼的检查6、语言与听诊检查7、颌面颈部淋巴结检查8、颞下颌关节检查9、唾液腺检查第12页,共35页，2024年2月25日，星期天第二节口腔颌面部特殊检查一、牙周探诊

1、牙周探诊

2、牙周袋测量第13页,共35页，2024年2月25日，星期天二、牙髓活力测定1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天电诊禁忌证：1、伤后六周以内的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修复牙。4、已作麻醉的牙。5、安装心脏起搏器者。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天三、唾液腺分泌功能检查定性检查定量检查唾液成分分析第16页,共35页，2024年2月25日，星期天第三节口腔颌面部影像学检查一、x线牙片检查二、全景x线片检查三、x线头影测量术四、x线造影检查五、CT检查六、MRI检查七、放射性核素显像检查八、超声检查第17页,共35页，2024年2月25日，星期天第四节其他检查方法细胞学检查活体组织检查实验室检查第18页,共35页，2024年2月25日，星期天【口腔科门诊病历记录与书写规范】1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。4、既往史和家族史。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部→口内、牙齿→牙周→粘膜等。6、诊断。7、治疗计划。8、处置记录。9、医师签名。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天例子：09-12-21口腔科初诊主诉：左下后牙冷热刺激痛3天，伴夜间剧痛1晚。现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜间剧痛而影响入睡，没作过任何处理。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天

既往史：牙痛史。检查：36合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（—）。初诊：36慢性牙髓炎急性发作。治疗计划：36拟作根管治疗。处理：36去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。医师：XXX第22页,共35页，2024年2月25日，星期天病例讨论病例1

某患者女30岁主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2天余。现病史：一年前左侧后牙有洞，平时进食东西嵌入洞内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛史，但不第23页,共35页，2024年2月25日，星期天

明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。既往史：牙痛史。检查：6远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔。探（）叩（），松动（），牙龈（）未发现瘘管，x根尖无异常，其余牙也无异常。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）该患牙最正确的诊断是：a.深龋b.慢性牙髓炎c.牙髓坏死d.慢性牙髓炎急性发作e.逆行性牙髓炎第25页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）患牙的处理方法是：a.开髓减压b.药物止痛c.氧化锌糊剂安抚d.针灸止痛e.局部封闭止痛第26页,共35页，2024年2月25日，星期天病例2某患者男20岁主诉：上前牙肿痛3天余。现病史：三天前，无诱因突感上前牙出现自发性持续性疼痛，初不剧痛，咬紧患牙舒服，后逐渐加重，昨日变为持续性跳痛，患牙伸长，咬痛明显，并出现牙床肿胀。全身不适，轻度发热，上唇变厚，进食不便，特来就诊。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天

既往史：上中切牙三年前因撞伤轻度松动，疼痛数日未经处理而自愈合，身体健康。检查：一般情况好，体温不高。左侧鼻唇沟稍平坦，上唇轻度肿胀，开口无障碍，21牙冠呈黄褐色，牙体无龋坏，松动Ⅱ0

，叩痛明显。电活力测试阴性，根尖部牙龈粘膜半球形隆起，龈唇沟消失，充血发红，有波动感，压痛，余（）。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）该牙的正确诊断为：a.牙髓坏死b.急性化脓性根尖周病c.急性浆液性根尖周炎d.根尖脓肿e.根尖囊肿第29页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）该患牙应急处理方法是：a.全身用抗菌素控制感染b.唇侧脓肿切开c.针刺止痛d.开髓引流e.以上都是第30页,共35页，2024年2月25日，星期天病例3

某患者男性60岁主诉：右侧面部肿痛5天余。现病史：两年前自发现右侧后牙反复肿痛，患牙根处有时出脓，经口服消炎药症状好转，近5天来，患牙肿痛，牙根出脓，随后面部肿胀，疼痛加剧伴有发热，影响进食而就诊。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天

既往史：牙痛史。检查：右侧眶下区红肿，触热、压痛，患侧眼裂变小，鼻唇沟变浅消失，43楔状缺损，穿髓，探（—），叩（+++），松动Ⅱ0

以上，唇颊侧根尖处肿胀隆起，前庭沟消失，触为明显波动感，43楔状缺损，探（—），叩（—），龈（—），余（—），第32页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）该牙正确诊断为：a.右侧眶下间隙感染b.43楔状缺损c.43慢性根尖周炎d.43急性根尖周炎