糖尿病视网膜病变患者护理查房问题及措施

视网膜病变患者护理查房主讲人：1疾病介绍(DiseaseIntroduction)目录Contents主要内容2病历简介(MedicalRecords)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4小结与讨论(SummaryandDiscussion)1疾病介绍(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。糖尿病视网膜病变高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。糖尿病视网膜病变病因糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血点2、硬性渗出合并I期病变3、棉絮斑合并1或2期病变增殖期4、新生血管或并有玻璃体出血5、纤维血管增生6、牵拉性视网膜脱离增殖期可含前三期改变糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变类型非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）糖尿病视网膜病变的类型NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。糖尿病视网膜病变的类型PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。糖尿病视网膜病变的类型增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变的类型PDR影响视力的常见病变有临床表现眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。视网膜功能硬化，静脉扩张。后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。牵拉性视网膜脱离定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。及时发现糖尿病肾病并发症。检测胆固醇、血脂水平。眼底荧光血管造影视网膜电图振荡电位（OPs）其他检查：彩色多普勒血流成像技术血液黏稠度检测血清SOD活力检测检查（一）药物治疗长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。治疗糖尿病综合管理的“五驾马车”（二）光凝治疗光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。（三）冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。治疗（四）玻璃体切割术基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。治疗2病历简介(MedicalRecords)基本病史基本情况：姓名：杨太安性别：男科室：内分泌科婚姻：已婚民族：汉年龄：66岁入院时间：2016年6月12日病史陈述者：患者本人主诉：双眼反复视物模糊伴视物遮挡感3+年，复发加重4+天基本病史3+年前无明显诱因出现双眼视物模糊，不伴眼红、畏光、视物变形、复视、呕吐等不适，至急救中心就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变、左眼玻璃体积血”，行双眼视网膜激光光凝治疗4次后好转。1+年前，再次出现双眼视物模糊，收入我科，予以对症处理，并行视网膜激光光凝治疗，好转后出院。后反复出现双眼视物模糊。4+天前，患者再次出现左眼视物模糊并逐渐加重，门诊以“1、双眼玻璃体积血2、糖尿病糖尿病性视网膜病变”收入我科。患病以来，无恶寒发热，无汗出，精神尚可，饮食不洁后易腹泻，手足麻木，小便多，舌质淡，有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。现病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不详，未规律使用胰岛素，饮食不定时；既往否认“肝炎、结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性病史；预防接种史不详。个人史：出生于当地，未到过疫区，吸烟50年，1包/天；偶饮酒。婚育史：已婚，育一子一女，体健。家族史：家人体健，无家族遗传病史。基本病史T36.4℃

P80次／分R20次／分BP151/90mmHg专科情况：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（+），绿（-）；Vos：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（-），绿（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg

双眼睑无红肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，KP（-），前房轴深约4.5CT，周边1/3CT，AR（-），虹膜纹理清，瞳孔圆约3*3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质及后囊不均匀混浊，玻璃体积血（++），眼底模糊，模糊见上方视网膜，隐约可见激光光斑，余窥不清；双眼眼位正，眼球运动未受限。体格检查诊断中医诊断：血灌瞳神后部阴虚火旺证消渴目病气阴两虚脉络瘀阻证西医诊断：双眼玻璃体积血糖尿病

双眼糖尿病性视网膜病变糖尿病性周围神经病变双眼并发性白内障诊疗经过眼科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪一人。完善相关辅助检查，三大常规、心电图、肝肾功、电解质、血脂、双眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激光光凝+电凝术。中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。3护理问题与措施(NursingPrecautions)潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关腹泻-便秘交替：饮食不规律及血糖控制不佳有关存在问题焦虑：与手术效果及预后有关舒适的改变：与术后体位及疼痛有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理诊断生活自理缺陷：与视力障碍，术眼包扎有关护理措施预期结果：病人了解疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施：向病人讲解疾病相关知识，主要注意事项，让其了解控制血糖的重要性。指导患者如何配合治疗鼓励患者和同病室的室病友相互沟通交流，获取相关信息。效果评价：病人能复述主要事项，积极配合治疗。知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施预期结果：病人腹泻-便秘症状得到缓解。护理措施：糖尿病饮食，适当锻炼。同前胰岛素控制血糖，监测四点血糖，防低血糖发生。遵医嘱给予口服健胃消食片（自备），多潘立酮10mgtid，静滴甲钴胺注射用营养神经。效果评价：病人腹泻-便秘症状得到缓解。腹泻-便秘交替与饮食不规律及血糖控制不佳有关护理措施预期结果：病人情绪稳定。护理措施：引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。介绍有关疾病转归、预后的知识，以减轻患者的担忧，恢复自信。说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者主动和医生配合。效果评价：患者焦虑情绪减轻。焦虑：与手术效果及预后有关护理措施预期结果：无并发症发生。护理措施：观察眼部情况：有无分泌物、疼痛、充血。保持俯卧位，密切监测眼压情况，如出现头痛、恶心、呕吐等症状及时报告医生。积极控制原发病，控制血糖、血压。换药，点眼药时动作轻柔，避免按压术眼。加强预防性保护措施。效果评价：病人住院期间没有发生视网膜出血。潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关护理措施预期结果：适应体位要求，疼痛缓解，感觉舒适。护理措施：患者取俯卧位时，可提供小枕垫于前额区，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。定时协助患者活动四肢，改变身体的着力点，教会患者及家属按摩方法。观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。对患者的疼痛做出反应，给予安慰。解释说明引起疼痛的原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。效果评价：患者适应体位要求，疼痛缓解，感觉较前舒适。舒适的改变与术后体位及疼痛有关护理措施预期结果：日常生活能在他人协助完成。护理措施：加强巡视，及时了解病人需求，帮助其解决问题。将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下订时发生危险或跌倒。都会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。帮助病人加深与同室病友的感情，以便互相关照。效果评价：病人能适合当前的生活状况。生活自理缺陷与视力障碍，术眼包扎有关4小结与讨论(SummaryandDiscussion)患者出院之后须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复。多食新鲜蔬莱、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免过度用力排便。避免用眼过度，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免过分的情绪激动和重体力按劳力。保持心情愉快，尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。严格有效的控制血糖定期来院检查，开始是2－3个月一次，半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后还应不定期长期随诊。出院指导糖尿病患者一旦发生糖尿病性视网膜病变，如果不立即进行及时有效的治疗，预后很差，尤其是有高血压的患者，及易引起视网膜前出血，玻璃体积血，新生血管性青光眼，继发性视网膜脱离等严重损害视功能的并发症。小结玻璃体切除手术是治疗增殖期糖网病变及延缓期发展非常有效的办法。通过手术使屈光间质清晰，清除积血，去除机化和纤维增生组织，解除对视网膜牵拉，再注入硅油或膨胀性气体，使视网膜恢复解剖位置，保护眼球完整。术中注硅油或气体者，采取俯卧位。讨论感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时猜谜语五个兄弟，生在一起，有骨有肉，长短不齐。_________手指第1课时“人有两件宝，双手和大脑。”这句话足以说明手对一个人是多么地重要，可是我们有没有仔细地观察过自己的五根手指呢？对这样五根平平常常的手指，作家丰子恺写了一篇有趣而意味深长的文章《手指》。22手指伸出你们的一只手，让我们来叫出这五根手指的名称吧！这五根手指我们时时看到，常常用到，却很少有人去仔细想它们，丰子恺先生就仔细研究过它们，并且把它们想象成具有不同姿态、不同性格的人。课文中的插图非常有趣，丰老先生对这五根手指的描述更有趣，并且还向我们阐明了一个人生的哲理。下面，就让我们一起走入课文中。初读课文请同学们自由朗读课文，注意读准字音，读通句子，并找出文中的中心句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。快速浏览课文，说一说这篇文章的结构是怎样的。总—分—总根据文章“总—分—总”的结构，将课文划分成三部分，怎样划分？第一部分（第1自然段）：总述一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。第二部分（第2-5自然段）：分述大拇指、食指、中指、无名指和小指的特点及作用。第三部分（第6自然段）：总结五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。请同学们默读课文，思考：课文主要写了什么内容？这篇文章首先开门见山指出五根手指__________________；接着以风趣的语言具体描写__________________________；最后阐明了一个道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿态和性格所长,各有所短五根手指如果能一致团结,就根根有用,根根有力量大拇指按弦揿电铃搔痒窈窕秽物轧伤拧螺丝纽扣周仓薄弱附庸爱憎xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡmǔ搔貌庸细读课文请同学们放声朗读第1自然段，用横线画出关键句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。作者是从哪几个方面来写五根手指的？姿态、性格、长处、短处作者运用了什么修辞手法？拟人。从“姿态”和“性格”这两个词可以看出，作者把五根手指当成人来写。用笔圈出这句话中的关键词。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。这一句话概括指出五根手指姿态不同，性格不同，各有所长，各有所短。那么，五根普通的手指，在作者眼中究竟有着什么样的长处与短处呢？让我们一起来看看作者对大拇指的描写吧！探究大拇指的姿态。朗读第2自然段,画出描写大拇指姿态的句子。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。作者是从哪几个方面来描写大拇指的姿态的？作者从体形、头形、构造三个方面，寥寥几句便使大拇指的姿态跃然纸上。对于“他”这个字，你有什么体会？一个“他”字让大拇指摇身一变，成为一个身体矮而胖、头大而肥的人，十分有趣。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。你能读出这句话的趣味性吗？探究大拇指的性格。用笔画出描写大拇指性格的句子。但在五指中，却是最肯吃苦的。讨巧的事，却轮不上他。例如招呼人，都由其他四指上前点头，他只能呆呆站在一旁。给人搔痒，人舒服后，感谢的是其他四指。大拇指有什么性格特点？肯吃苦，但不贪功，默默奉献。谁能读出大拇指肯吃苦的精神？探究大拇指的作用。用笔画出描写大拇指作用的句子。例如拉胡琴，总由其他四指按弦，却叫他相帮扶住琴身；水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住；要读书了，叫他翻书页；要进门了，叫他揿电铃。说说大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃。这段话在句式上有什么特点？排比句。排比句的运用不仅能增强语言的气势，还能突出作者的情感。这段话中哪些词突出了大拇指“最肯吃苦”的性格？相帮、死力、拼命、用劲。你能有感情地朗读出大拇指的作用吗？我们从姿态、性格和作用三个方面了解了大拇指。作者运用拟人和排比的修辞手法来描写大拇指，语言十分幽默和风趣，读的时候能让你联想到生活中与之相似的人。借表自学请同学们仔细观察一下2-5自然段的构段方式，你发现了什么？这几个自然段的构段方式是一样的，都是先写姿态，再写性格，最后写作用。大拇指的长处与短处我们已经从作者生动的描述中体会到了。那其他手指又有什么特点呢？接下来请同学们按照学习第2自然段的方法以小组为单位进行自学，仔细地读一读，找出相关语句，然后完成下面的表格。手指姿态性格作用大拇指形状不美、身体矮胖、头大而肥、构造简单肯吃苦、默默奉献扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃四人小组讨论交流，合作学习。手指姿态性格作用食指不窈窕、线条强硬机敏、善于合作工作复杂、干活以他为主：推动笔杆，试探危险或冒险，接触秽物、毒物、烈物，消受刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，打电话、扳枪机、打算盘、拧螺丝、解纽扣手指姿态性格作用中指相貌堂皇、个子最高、曲线优美养尊处优、做事不出力略为扶衬大拇指和食指手指姿态性格作用无名指小指体态秀丽、样子可爱能力薄弱研脂粉、蘸药末、戴戒指，掏掏耳朵、抹抹鼻涕，按压丝竹管弦，作兰花指，附庸其他手指启发：五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。根据填好的表格，说说五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有不同的作用，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。第2课时作者简介

丰子恺（1898—1975）中国画家、文学家、美术和音乐教育家。浙江桐乡人。其漫画作品造型简括，画风朴实，有《丰子恺漫画》。擅散文和诗词，文笔隽永清朗，语淡意深，有《缘缘堂随笔》等。介绍手指向同桌介绍你喜欢的手指，可以用文中的句子或词语来介绍。四人小组内介绍你喜欢的手指，可以边看自己填写的表格边介绍，也可以用自己的话来介绍。推荐小组代表上台介绍。感受风趣的语言。他居于中央，左右都有屏障。他个子最高，无名指、食指贴身左右，像关公左右的关平、周仓，左膀右臂，片刻不离。他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。猜一猜这段话描写的是哪根手指。中指。这段话除了运用拟人的修辞手法，还运用了什么修辞手法？比喻，把中指比作关公，把无名指、食指分别比作关平、周仓。关平和周仓是我们阅读过的古典名著《三国演义》中的人物，他们都以关羽护卫的形象出现。作者运用恰当的比喻，让我们由手指联想到人，将三指的关系描述得相当传神。运用这种风趣的语言，可以使我们的介绍更加生动。谁能用风趣的语言介绍一下无名指和小指？谁能演示一下兰花指的动作？谁能用风趣的语言，有条理地向大家介绍你喜欢的手指。积累风趣的语言课文的语言很风趣，如，“他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。”找出类似的句子体会体会，再抄写下来。五根手指各有所长，各有所短。正所谓“尺有所短，寸有所长”，取长补短，才能相得益彰。练习仿写不仅仅是我们的手指，在我们的周围还有很多事物会让我们有所感悟。老师给大家带来了有趣的图片，请大家仔细观察。仿写要求：我们身上的五官也同样具有不同特点，仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。指导仿写我们也学着作者用幽默风趣的语言来描写五官。仿写鼻子的同学可以这样开头：让我们生存，让我们呼吸的第一高手，我看非鼻子莫属。他是由两个双胞胎兄弟组合而成，或矮矮的，扁扁的……仿写眼睛的同学可以这样