眶蜂窝织炎的护理查房案例介绍

眼科眶蜂窝织炎的护理眼眶的应用解剖及生理视觉器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附属器4.視路5.眼部的相关血管和神经结构眼眶的组成骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、脂肪体骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25-28ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症状。眼眶骨壁的主要结构

1、视神经孔和视神经管：位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和交感神经纤维通过。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。4、眶上切迹（或孔）与眶下孔

眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。眼眶软组织解剖

眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。1、眶脂体：是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶，在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。眼眶

2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和附着处。眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜，又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。眼眶的静脉回流途径向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统向下经眶下裂至翼状静脉丛010203

眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要因素眶蜂窝织炎为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，偶有累及双侧者。02010304病因2.其次来源于面部感染1.邻近病灶感染，最常见来源于鼻旁窦和口腔3.眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂。4.全身远端的感染灶儿童以流感嗜血杆菌多见.病原体多为

金黄色葡萄球菌、

溶血性链球菌；临床分类隔前蜂窝织炎A隔后蜂窝织炎B临床表现隔前蜂窝织炎隔后蜂窝织炎眼睑充血、水肿红肿球结膜充血、水肿充血、高度水肿或突出睑裂之外睑裂闭合不全瞳孔、视力多不受影响对光反射减弱、视力下降甚至完全丧失眼球眼球转动正常突出、运动障碍甚至固定眼底正常视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出疼痛不甚严重明显全身症状一般不伴有发热、恶心、呕吐、头痛；甚至意识障碍并发症01020304暴露性角膜炎脓血症、菌血症脑膜炎、脑脓肿海绵窦血栓检查1.实验室检查（1）血常规

白细胞计数增加（2）脓肿穿刺

明确病菌（3）药物敏感试验

选用抗生素2.辅助检查（1）X线检查骨组织有无改变（2）眼科B型超声波和CT检查

可为临床医师提供帮助。（3）影像学其他检查

进一步了解组织感染情况3.专科检查

根据临床表现可初步诊断，CT检查能够帮助诊断和了解病变范围诊断

积极治疗原发病灶0102030405最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素应用脱水剂降低眶内压如炎症化脓局限，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。治疗眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可行理疗、湿热敷知识拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职业防范意识，关注患者过去史和全套的检查结果。新技术、新进展视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特点，操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后，及时进行干预手术，保存视力。新技术、新进展鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流鼻内镜手术优越性：1.可视：术野清晰；2.微创：避免了鼻外切口、颜面部不留瘢痕，满足美观的要求；3.恢复快。护理评估——一般资料

床号：13床住院号：458916姓名：丁东明性别：男年龄：30岁民族：汉族籍贯：甘肃天水住址：天水市甘谷县大石乡职业：工人文化程度：大专入院诊断：左眼眶蜂窝织炎入院时间：2015年7月9日主管医生：祝玉玲

责任护士:彭涛主观资料1、主诉：左眼蚊虫叮咬后红肿12天2、简要病史：患者于入院前12天左眼被蚊虫叮咬致红肿、疼痛，5天后左眼高度肿胀，伴睁眼困难，自服消炎药（药名、剂量不详），服药后未见明显效果，左眼红肿逐渐加重，伴左侧颜面部红肿，遂急来我院眼科门诊就诊，以“左眼睑脓肿”收住。主观资料3、既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。

4、个人史：无疫区接触史；无工业毒物接触史；无特殊生活环境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父亲体健，母亲于2014年因病去逝（病因不详），否认家族性遗传病史。护理查体入院时T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神状态：良好体型：正常活动：自如体位：自动体位听力：正常视力：VOD0.5VOS0.1

生活状况语言沟通：正常饮酒史:无吸烟史：无饮食：正常食欲：好睡眠：正常，每天约8-9个小时排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分协助专科检查

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼睑高度红肿，皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见。右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，视网膜未见渗血，黄斑区中心反光可见。

辅助检查便常规、M1、M4，心电图、胸片均正常血常规提示：中性粒细胞百分比71.8%平均RBC血红蛋白含量31.1pg血小板压积0.305%生化提示：谷丙转氨酶64u/L谷草转氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脱氢酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羟丁酸脱氢酶408u/L辅助检查凝血四项提示：纤维蛋白原4.82g/L尿常规提示：酮体+-潜血1+伤口分泌物细菌培养+药敏试验提示：金黄色葡萄球菌感染，除对氨苄西林耐药外，对克拉霉素、克林霉素庆大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院经过患者于2015年7月9日门诊以“左眼睑脓肿”收住我科，入院诊断为“左眼眶蜂窝织炎”。入院查体：患者神志清楚，精神可，测体温37℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。眼专科检查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿,皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见

，右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。完善各项检查化验，遵医嘱给予三级护理、普食、静滴美洛西林抗感染治疗。住院经过7-10日：诉左眼视物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿、皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑色硬结，无触痛；右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。继续给予美洛西林抗感染治疗。7-13日：诉左眼视物较前清楚，能睁眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼睑红肿减轻，皮温降低，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视网膜未见渗出、出血，黄斑区中心反光可见。右眼：眼睑红肿、结膜充血均消失。局部抽吸脓液并给予换药。住院经过7-16日：诉左眼视物较前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼睑轻度红肿，皮温正常，睁眼正常，结膜轻度充血。局部抽吸脓液并给予换药，停美洛西林静滴。7-20日：诉左眼睁眼自如，无特殊不适。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼睑略红肿，硬结消失，结膜无明显充血。局部未能抽吸出脓液，于今日好转出院，告知出院后继续口服抗感染药物。

CT提示：左侧额部及左眼睑软组织肿胀社会心理状况

患者来自甘谷县大石乡镇，年龄30岁、未婚，是一名外出打工人员，文化程度较高，性格内向，父母为农民，家庭及社会支持系统、经济条件较差，住院费用承担能力较差。因左眼被蚊虫叮咬后红肿12天入院，患者入院时情绪焦虑、恐惧，担心疾病恢复和医疗花费情况，且缺乏疾病的相关知识，经过我科医护人员的精心治疗和护理，患者情绪稳定，恢复良好，好转出院。护理诊断1.焦虑、恐惧：与环境陌生、担心住院花费及疾病的预后有关2.感知障碍(视力）：与左眼视力下降有关3.自我形象紊乱：与眼睑肿胀有关4.舒适的改变：与眼睑肿胀、皮温增高有关5.部分自理能力缺陷：与左眼视力障碍有关6.有受伤的危险：与左眼视力障碍有关7.特定的知识的缺乏：缺乏疾病相关知识8.潜在的并发症：（1）海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿（3）脓毒症、菌血症护理目标1.焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。2.生活受感知改变的影响降至最低，视力提高。3.患者能够正确认识目前自我形象的改变,采取积极的措施恢复自我形象。4.患者舒适度提高。护理目标5.患者能适应视力障碍后的生活，在帮助下基本生活需要得到满足。6.患者能够配合采取防止意外发生的措施，住院期间不发生意外伤害。7.患者及家属掌握疾病及自我保健相关知识。8.能有效预防并发症的发生；并发症发生后能够得到及时的治疗与处理。焦虑、恐惧1.热情接待患者，介绍住院环境，消除陌生感，建立良好的护患关系，通过沟通了解到患者迫切希望能够用较少的花费取得好的治疗效果。2.及时向主治医生反映患者心理状况，了解到患者炎症控制及时，预估预后较好、住院时间短、住院花费将尽量控制，将信息反馈给患者，帮助其消除焦虑、恐惧情绪，以积极的心态配合治疗。效果评价：焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。感知障碍（视力）1.入院时详细介绍科室环境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原则摆放，活动空间不留杂物。2.加强巡视，主动帮助患者，予以生活照顾。3.责任护士主动与患者交流，耐心宣教答疑，增强心理适应度。4.医患双方积极配合治疗及护理，以期视力得到提高。效果评价：患者受感知改变的影响程度小，左眼视力逐渐提高。自我形象紊乱1.接触病人时态度自然，避免不良的语言和行为刺激，多使用鼓励性的语言，提高对形象改变的认识和适应能力。

2.鼓励患者表达内心的感受，进行心理疏导，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。3.告知患者通过积极治疗，眼睑肿胀可逐渐消除，鼓励其树立战胜疾病的信心。

4.指导患者采取正确的方式修饰外观形象，如外出时戴有帽檐的帽子适当遮挡。效果评价：患者能够正确认识自我形象的改变，积极配合治疗。舒适的改变1.观察眼睑肿胀的程度及局部皮肤的温度，休息时枕头适当抬高，避免局部施压，局部抽吸脓液并给予换药，保持伤口清洁干燥。2.遵医嘱正确应用抗感染药物积极控制炎症反应，消除不适症状的根源。3.给予患者心理支持，鼓励其说出不适的感觉，正确面对疾病，积极配合治疗和护理效果评价：肿胀逐渐消退、皮温恢复正常，舒适度逐渐高。部分自理能力缺陷1.落实基础护理，为患者提供不能自理部分的生活照顾。2.将常用物品放在易取之处，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加强病房巡视，及时了解患者的需要并予以解决。效果评价：患者能适应视力障碍后的生活，基本生活需要得到满足。有受伤的危险1.为患者进行详细的安全指导，教会患者配合采取防止意外发生的措施，悬挂安全信息提示牌，提供安全的住院环境，避免跌、撞伤及烫伤等意外的发生。

2.勤巡视病房，及时发现安全隐患，主动帮助患者解决问题。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓励患者自己完成不了的活动，主动寻求帮助。效果评价：患者能够配合采取防止意外发生的措施，未发生意外伤害。特定的知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病相关知识，同时发放健康宣教单。2.详细讲解合理休息、饮食、眼部护理、进行安全防范以及所使用药物的目的及注意事项，取得患者的充分理解和积极配合。3.采用提问的方式了解患者对相关知识的掌握情况，针对不熟悉或模糊的知识进行补充讲解。

效果评价：患者及家属掌握疾病及自我保健知识。潜在的并发症海绵窦血栓：与炎症扩散至海绵窦有关预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：1.局部症状：注意观察有无静脉回流受阻、颅神经受累的症状：如眼球突出、鼻根部水肿、耳后乳突水肿；瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定等症状。2.有无头痛、呕吐、体温升高、脉搏呼吸加快、谵妄、烦躁、昏迷等症状。处理：按急危重症请神经外科予以处理，积极配合抗感染、脱水、降颅压等治疗。脑膜炎、脑脓肿：与炎症扩散至颅内有关

预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：注意观察有无高颅压症状如：剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性），精神症状如：失语，意识障碍如：嗜睡、昏迷及全身中毒症状如：发热等。处理：抗感染，脱水、降颅压、手术清除脓肿等治疗。脓毒症、菌血症：与致病菌侵入血液循环有关

预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。病情观察：注意观察生命体征及意识的变化如：有无突发寒战、高热、脉搏细速、呼吸急促、头痛呕吐、意识障碍等症状。处理：抗感染、对症、支持等治疗。效果评价：未出现以上并发症。隔离措施1.做好床旁隔离，每日开窗通风两次，每次半小时，限制陪护及探视人员。2.床头悬挂隔离标识，床尾配备快速手消毒液，护理人员做好标准预防，严格落实手卫生，接触患者前后洗手，注意无菌操作，避免交叉感染。3.病室其他床位不安排开放性伤口患者、免疫力低下患者。

健康教育

1.介绍疾病的预防保健知识。日常生活中积极防治眼外伤、以及眼睑、颜面部（如疖肿）、鼻腔（如鼻窦炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免挤压颜面部的疖肿，以免感染扩散引发此病。2.安全指导：生活用品定位放置，活动空间不留障碍物、危险物品；休息时拉起床档，开夜灯；保持地面无水渍，清洁地面时注意防滑，穿防滑底的鞋；上下楼梯时扶栏，避免使用锋利器具、倾倒热水，谨防跌、撞伤及烫伤等意外的发生。3.卫生指导：修剪指甲、勤洗手，注意眼部卫生，避免用脏手揉眼、不洁物擦眼，避免挤压眼球。个人物品专人专用，避免交叉感染。健康教育4.饮食指导：进食高蛋白（如：瘦肉、鸡蛋、牛奶等），高维生素（如：蔬菜、水果等）、富含粗纤维（如：芹菜、油菜、韭菜等）营养丰富、易消化的食物，多饮水。避免辛辣刺激食物（如：辣椒、生葱、蒜等），忌烟酒。5.休息指导：注意休息、保证充足的睡眠。6.用药指导：告知患者所用药物美洛西林，是治疗眶蜂窝织炎最有针对性的抗感染药物之一，用药期间注意观察有无食欲减退、皮疹、腹泻等不良反应，如出现上述反应及时告知医护人员。出院指导1.遵医嘱一周内口服达力新继续抗感染治疗，每日两次、每次0.25g，注意按时按量服用，并观察有无不良反应，如出现皮疹、腹泻等不良反应及时与主管医生取得联系，一周后复查肝功、血常规。2.注重饮食，进食富含营养、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物，忌烟酒。3.注意休息、生活规律、劳逸结合，积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力。出院指导4.平时尤其在夏季要做好自我防护，避免被蚊虫叮咬，如发生蚊虫叮咬切不可麻痹大意，应积极予以消毒等正确处理。5.注意个人卫生，积极防治眼睑、鼻腔、口腔等部位的感染病灶。6.如果出现眼睑红肿加重、眼痛、视力下降症状及时来院就诊。总体评价患者丁东明，男性，30岁，于2015年7月9日以“左眼眶蜂窝织炎”收住我科，入科通过全体医护人员的积极治疗和护理，患者眼睑红肿明显消退，视力恢复良好，掌握了疾病康复有关知识，住院期间基本生活需要得到满足，无意外伤害发生，未出现并发症，住院花费较少，患者及家属对治疗效果及护理服务表示满意，达到了预期的护理目标，于2015年7月20日出院。

赠送以下课件仔细观察这个人物，他给你留下了怎样的印象?衣衫褴褛身体强健坚毅乐观置身荒岛他就是《鲁滨逊漂流记》中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活28年的鲁滨逊。5鲁滨逊漂流记（节选）第一课时第二课时

丹尼尔·笛福（1660-1731），英国小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说《鲁滨逊漂流记》。第一课时《鲁滨逊漂流记》是笛福受当时一个真实故事的启发而创作的。1704年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上并没有做出什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造的鲁滨逊却完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动，成为人们最喜爱的小说之一。写作背景惧凄寞宴乏籍聊栅控贷剔毙覆朗读课文扫清障碍我会写霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi袭bìdài

贷款贷上面是“代表”的“代”，这一笔是斜钩易写错tī

巧记：用刀（刂）

容易剔剔左边是“容易”的“易”圈（juàn）养：放在圈里饲养。本文指鲁滨逊把山羊放在圈里饲养。把动物圈养起来是人类的一大进步。词语解释不可思议：不可想象，不能理解。这一事故发生得这么快，简直不可思议。宽慰：①动词，宽解安慰；②形容词，宽畅欣慰。他用温和的话语宽慰着女儿。女儿总算理解了自己的苦心，他感到很宽慰。焉知非福：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。塞翁失马，焉知非福。点击图片观看成语故事整体感知快速浏览课文，看课文是用几种方式来给我们介绍这部小说的？课文分成了

和

两种方式。梗概精彩片段小说主要写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。28年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到英国。

快速默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概内容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤独——

再次默读梗概，概括一下鲁滨逊在荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。密密麻麻地插上树枝作防御。救助“星期五”。

下节课我们来仔细读一读这部名著。课堂演练一、从下面几组字中，选择合适的字。

（妻凄）凉

（宰寄）杀

（叛判）乱（荒芜）岛√√√√二、按要求改写句子。1.鲁滨逊再一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。缩句：_________________________鲁滨逊看到痕迹和人骨。2.他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来的。改为反问句：______________________________________________________他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来的?三、填空。

《鲁滨逊漂流记》的作者是（

）国小说家（

），是作者用第（

）人称写的长篇小说。英笛福一第二课时上一节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解了他28年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？我们这节课继续走近他！流落荒岛→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭盖住所回忆梗概，尝试用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情，小组交流。驯养野羊播种粮食（课后第一题）夺船回国互动课堂浏览精彩片段，对照梗概，你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗？流落荒岛你发现精彩片段在表达上与梗概相比有什么不同吗？

梗概是用第三人称来叙述的，而精彩片段用第一人称描写“我”遇难荒岛后的所见所闻所想所做。

梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。第一人称叙述人以作品中人物的身份出现,以“我”自称。好处情境更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？读精彩片段，小组交流：鲁滨逊遇到了哪些困难？他是怎样克服的？（课后第二题）缺乏纸笔，没法估算日子我用刀子在一根大木杆上刻了一些字，并把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方，上面刻着：“1659年9月30日，我在这里登岸。”在这根方木杆的侧面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。用刀子刻杆留痕记录时间缺乏生活用品我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。

尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……从船上得到了不少东西缺乏工具没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下……尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常麻烦。有的是时间，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天孤独在岛上转悠，寻找吃的遇到的困难1.生存：陷入荒岛，与世隔绝2.生活：缺乏必备的工具和生活用品3.生命意义：活下去的价值与意义解决的方法1.用刻痕记录时间，进行记录2.节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具3.分析目前处境，排列自己的幸与不幸

让我们把鲁滨逊列出的“好处”和“坏处”，对照着读一读。边读边想：这样一个表格，给鲁滨逊带来了什么？坏处好处我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。坏处好处我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。我没有衣服穿。但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。坏处好处我没有任何防御力量或者手段来抵抗人或野兽的侵袭。但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？没有人可以同我说话，或者宽慰我。但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。鲁滨逊的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。勇气接受现实活下去的理由最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。在这种情况下，能知足安命是很重要的，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是怎样认为的呢？

总的来说，这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。

这是鲁滨逊对自己处境分析后得出的结论。表明鲁滨逊的知足安命。在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。

这是鲁滨逊积极乐观的人生态度的集中体现，也是鲁滨逊能孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。苦闷失望---智慧应对---积极乐观流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？（课后第二题）我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。苦闷失望我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……没有工具，干什么都困难重重。

我的理智现在已经逐渐能够控制我的沮丧心情，我开始尽可能地安慰自己，把我遇到的凶险和幸运作个对比，使自己能够心平气和。心里平和，不急躁，不生气。智慧应对……每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。反义词暴跳如雷我对自己的处境稍稍有了一点儿焉知非福的想法，我不再远眺大海……我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。积极乐观这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。词语辨析安慰宽慰使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。宽解安慰；宽畅欣慰。说一说：你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？（课后第二题）一个不屈服命运的人，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；一个善于调整心态的人，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；一个热爱生活的人，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。一个不怕孤独的人，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；一个以苦为乐的人，岛上物质贫乏，