出血的观察和护理案例分析

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听第1课时第2课时第1课时故事导入一天，小鸟遇到了坐在井里的青蛙，你瞧，他们争论了起来！

这就是寓言故事《坐井观天》。寓言故事里往往蕴含着道理，也就是寓意。《坐井观天》这则寓言会告诉我们什么道理呢？12

坐井___天ɡuān观你在哪儿见过这个字？“观”的甲骨文字形像睁着眼睛的鸟。又字旁的“观”，意思是看，观天就是看天。自由读课文，读准字音，读通课文。青蛙和小鸟分别在什么地方？青蛙坐在井里。小鸟飞来，落在井沿上。沿铅钅氵井沿窗沿初读感知在“一口井”上张贴青蛙和小鸟的图片，标出他们的位置。朗读青蛙和小鸟的对话。青蛙问小鸟：“你从哪儿来呀？”小鸟回答说：“我从天上来，飞了一百多里，口渴了，下来找点儿水喝。”nǎ你在哪里见过“答”字？上课回答老师提出的问题。渴喝“口渴”需要水张嘴“喝水”要用口顺口溜识记：口渴想要水，喝水要用嘴。青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了。天无边无际，大得很哪！”nɑnònɡ作业写错了有错要改正字义：交界或靠边的地方话讠舌青蛙笑了，说：“朋友，我天天坐在井里，一抬头就能看见天。我不会弄错的。”小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井来看一看吧。”分角色朗读，进入情境，再读课文。整体感知课文，完成练习。青蛙坐在（），看到的天只有（）。小鸟落在（），看到的天（）。井里井口大井沿上无边无际比较观察：你有什么发现？它们都是左右结构，左窄右宽。它们右边的部件相同，右下部分的笔顺都是先写“”，再写竖折。左右结构，右下部分的“人”末笔捺改点，再写竖折。左边的“口”要写得小、偏上。指导书写和“渴、喝”比较，你有什么发现？这四个字都是左右结构，书写时注意左窄右宽。右上部分第二笔是横折弯，与“几”不同。左边的“又”第二笔是长点，“见”首笔竖紧贴竖中线，下端过横中线。抄写下列词语。坐井观天观看边沿前沿口渴喝水课后作业第2课时听写词语。读完课文，你知道课文主要写了什么内容吗？坐井观天观看边沿前沿口渴喝水复习巩固自由读第2、3自然段，思考：青蛙和小鸟分别生活在什么地方？青蛙问小鸟：“你从哪儿来呀？”小鸟回答说：“我从天上来，飞了一百多里，口渴了，下来找点儿水喝。”感受天的辽阔分角色表演朗读。读好儿化音，读出问句上扬语调读懂寓意拓展想象青蛙和小鸟的生活环境：小鸟飞过______，飞过______。这天大得很！青蛙只待在______。高山大海井里自由读第4、5自然段，思考：青蛙和小鸟在争论什么？青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了。天无边无际，大得很哪！”浮夸而不切实际的言论青蛙：天→井口大小鸟：天→无边无际青蛙和小鸟在争论天的大小。青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，不用飞那么远。”你更喜欢哪一句，为什么？我更喜欢第一句，感叹句和反问句更能突出青蛙的自以为是。“无边无际”中“际”的意思是（）A.交界或靠边的地方。B.彼此之间。C.时候。D.当，适逢其时。“无边无际”的意思是（）A.一眼望得到边。B.没有边，很大。AB想象画面：小鸟还飞过哪些无边无际的地方？飞过大海飞过草原飞过平原飞过沙漠分角色朗读，读好对话。读好反问句：重读“别”“井口”“那么远”，语调上扬，读出青蛙不相信的语气。

读好感叹句：重读“弄错”“无边无际”“大得很哪”，读出劝告的语气。青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了。天无边无际，大得很哪！”加上神态、动作，分角色朗读第二组对话。青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了。天无边无际，大得很哪！”自由读第6、7自然段，思考：青蛙和小鸟的说法为什么不一样呢？青蛙笑了，说：“朋友，我天天坐在井里，一抬头就能看见天。我不会弄错的。”小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井来看一看吧。”青蛙为什么认为天只有井口大呢？高高的井壁挡住了青蛙的视线，所以青蛙看到的天的范围有限。青蛙和小鸟的“笑”有什么不同？青蛙笑了，说：“朋友，我天天坐在井里，一抬头就能看见天。我不会弄错的。”小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井来看一看吧。”因为他对自己的看法深信不疑笑青蛙见识狭窄、目光短浅

朗读指导：重读“天天”“一……就……”“不会”等词语，读出青蛙非常自信的语气；重读“你是弄错了”中的“是”，读出小鸟肯定、强调的语气。说说你对小鸟和青蛙的不同看法。

小结：千百年来，人们一直认为这是一只眼光狭小、见识短浅的青蛙，所以人们常常用“坐井观天”这个成语来形容那些眼光狭小、见识短浅的人。联系生活实际，说一说：你有没有遇到过像青蛙一样坐井观天的人？你是怎么面对他的？假如你是那只青蛙，当你跳出井口后，你会看到什么？想说些什么？青蛙听了小鸟的话，真的跳出了井口，看见了_________________，他一下子惊呆了，于是对小鸟说：“______________________________。”小鸟说：“_______________________________