肝硬化护理培训课程

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染原发性肝癌并发症肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔—颈静脉引流胸导管—颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX性别：男科室：消化科

职业：退休民族：汉年龄：62岁入院时间：2019年10月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率7.5%单核细胞比率20.3%淋巴细胞数0.40红细胞压积27.9%血红蛋白71g/L平均血红蛋白量18.8PGD一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8总胆红素32.5直接胆红素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L总胆固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L钠131mmol/L钾3.18mmol/L钙2.10mmol/L实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一个人都有自己的童年往事，快乐也好心酸也好，对于他都是心动神移的最深刻的记忆。2祖父的园子初读课文，整体感知自由读课文，要求：读准字音，读通课文。思考：课文主要写了什么？字词学习第一组：蚂蚱蚌壳第二组：樱桃谷穗倭瓜第三组：拔草铲地割草第四组：圆滚滚明晃晃毛嘟嘟蓝悠悠这几组词有什么特点？指导书写“承”：最后两笔不要连写。“瓢”：右边是“瓜”不要写成“爪”。“逛”：注意不要漏掉“辶”。樱承瓢逛小组讨论：这篇课文主要写了什么？课文主要写了园子里的景象以及园子里发生的趣事。走进园子，感受美景作者记忆中的园子是怎样的呢？快速浏览课文，找一找：文中哪几个自然段直接描写了园子中的景物？1～3自然段读第1自然段，思考：这是一个怎样的园子？动物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、蚂蚱样样都有。颜色美：蝴蝶——白、黄、红中带着金粉；蜻蜓——金；蚂蚱——绿。形态美：蜜蜂嗡嗡地飞着、满身绒毛、胖乎乎、圆滚滚、像小毛球似的动不动作者在这段对园子的描写中，不仅写了好看的，还写了不好看的，不仅写了昆虫的色彩还写了昆虫的样子，让我们感受到了这是一个五彩缤纷、丰富多彩的园子。齐读第1自然段祖父的园子是一个大花园！仅仅只有这些小昆虫吗？还有天上飞的，地上长的，果然是样样都有。走进园子，感知趣事默读课文第4～16自然段，说说“我”和祖父在园子里做了什么？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水这六件事都体现了一个什么字？还体现了一个什么词？乐自由祖父的园子有什么特别之处？祖父的园子不仅景色美，样样都有，而且给“我”带来了无穷无尽的快乐和自由，难怪“我”对祖父的园子念念不忘！第2课时细读课文，趣中品乐上节课我们学习了“我”跟着祖父在园子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水浏览课文第4～16自然段，想一想“我”在园子里做的哪一件事最有趣，为什么？抓住关键词句，谈谈自己的感受。

祖父种小白菜的时候，我就跟在后边，用脚把那下了种的土窝一个一个地溜平。哪里会溜得准，不过是东一脚西一脚地瞎闹。有时不但没有把菜种盖上，反而把它踢飞了。哪几个词让你感到特别有趣？东一脚西一脚瞎闹踢飞了01踢出的是泥土和种子，可飞出去的却是快乐！快乐祖父铲地，我也铲地。因为我太小，拿不动锄头，祖父就把锄头杆拔下来，让我单拿着那个锄头的“头”来铲。其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。02我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。想象“我”铲过的地是什么样的？该铲的没铲，不该铲的却被铲掉了。想象“我”铲地的动作是怎样的？其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。伏在地上，用锄头乱钩一阵。03祖父浇菜，我也过来浇，但不是往菜上浇，而是拿着水瓢，拼尽了力气，把水往天空一扬，大喊着：“下雨啰！下雨啰！”作者扬起的不仅是水，更是她的无忧无虑。把水往天空一扬这一扬，你看到了什么？感受到了什么？自由畅快04我并不细看，不过马马虎虎承认下来就是了。一抬头，看见一个黄瓜长大了，我跑过去摘下来，吃黄瓜去了。黄瓜还没有吃完，我又看见一只大蜻蜓从旁边飞过，于是丢下黄瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飞得那么快，哪里会追得上？好在一开始我也没有存心一定要追上，跟着蜻蜓跑了几步就又去做别的了。采一朵倭瓜花，捉一个绿蚂蚱，把蚂蚱腿用线绑上，绑了一会儿，线头上只拴着一条腿，而不见蚂蚱了。作者想吃黄瓜就吃黄瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉蚂蚁就捉蚂蚁，真是想做什么就做什么，要怎么样就怎么样。这一切让你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、种菜、铲地、嬉戏，还是浇水，作者都是在瞎闹、乱钩、乱闹。从这里我们不难看出作者的童年生活是自由快乐的。这是一个__________的园子。自由快乐研读课文，笑中悟爱思考：为什么“我”可以在园子里这样自由自在、随心所欲地玩耍、瞎闹呢？因为祖父对“我”的宠爱。你从文中哪些词句感受到祖父对“我”的宠爱呢？因为我太小，拿不动锄头杆，祖父就把锄头杆拔下来。为了“我”玩起来方便，对“我”的宠爱。（我）往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。闯祸了不骂，反而笑，对“我”宽容之爱。祖父把我叫过去，慢慢讲给我听，说谷子是有芒针的，狗尾草却没有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”认谷子，对“我”有耐心，对“我”教导之爱。抓住文中的细节描写来体会祖父对“我”的爱。我说：“谷子。”祖父大笑起来，笑够了，把草拔下来，问我：“你每天吃的就是这个吗？”我说：“是的。”

“我”在这园子里拥有的快乐和自由，都是源自祖父的爱。爱在《呼兰河传》中，作者是这样回忆祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿写句子发挥你的想象，用“当……的时候，祖父笑了”来说一句话。当我东一脚西一脚地瞎闹，把菜种都踢飞的时候，祖父笑了！品读小诗祖父戴一顶大草帽，我戴一顶小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父铲地，我也铲地；祖父浇菜，我也浇菜……祖父这一次又一次的笑，让我们深切地感受到了祖父对“我”浓浓的爱，这爱组成了一首爱的小诗。齐读这首小诗，诗句有什么特点呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。这首诗还没有写完，请同学们试着自主完成这首小诗。作者为什么不厌其烦地重复着这样的句子呢？作者是在一次次地回味着祖父的爱。在一遍遍的反复中，作者在一次次地回味着祖父的爱，祖父的爱就像涓涓细流，静静地滋润着作者，悄悄地在作者的心中流淌。这是一个__________的园子。充满爱品读重点，感悟表达正因为“我”在这园子里享受着快乐、自由，享受着祖父浓浓的爱，所以“我”看这个园子时，就感到这园子有一种特有的魅力。这种“魅力”可以从文中哪里看出来呢？花开了，就像睡醒了似的。鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又飞到谁家去？太阳也不知道。自由读第17自然段，用文中的一句话说说这园子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。师生接读老师：学生：鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。花开了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。老师：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，学生：它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又要飞到谁家去？太阳也不知道。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。下面这段话运用了哪些修辞手法？作者当时的内心感受是怎样的？排比拟人自由快乐文中像这样的句子还有很多，从文中找出类似的句子画上横线，和同学交流自己的感受。并仿照着这些拟人句写一写。萧红曾在《呼兰河传》中这样写：因为我感受到的是自由快乐，所以我看什么都是自由和快乐的。这种借其他的景物来写自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我们也可以在写作中运用这种方法来描写景物。阅读链接，再悟情感作者在园子里可真是快乐、自由、无拘无束啊！读了课文，你一定会猜想作者有一个幸福的家庭，但事实却跟我们想的不一样。萧红一生悲苦，8岁丧母，父亲因她是女孩歧视她，继母更不喜欢她，对她恶言恶色，祖母特别爱清洁，不喜欢小孩子闹腾，甚至拿针刺她的手指；唯一疼爱、呵护她的，只有祖父。父亲对萧红很冷酷。萧红有一次偶然打碎了一只杯子，他就骂到使人发抖的程度。萧红在一篇文章中这样回忆：“父亲打了我的时候，我就在祖父的房里，一直面向窗子，从黄昏到深夜……祖