白内障患者的护理个案介绍

白内障患者护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价正确滴眼药水的方法病情介绍

*床，许**，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。

实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障

核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退膨胀期或未成熟期成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。手术方式护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识.

P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.

P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.

P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识.

术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关.

P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺

乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位.

P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.

P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染。

P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部勿拉下眼皮）。挤压眼药瓶将眼药水滴入眼内。滴眼药水轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔3-5

分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。

典必殊眼药水。谢谢观看

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一个人都有自己的童年往事，快乐也好心酸也好，对于他都是心动神移的最深刻的记忆。2祖父的园子初读课文，整体感知自由读课文，要求：读准字音，读通课文。思考：课文主要写了什么？字词学习第一组：蚂蚱蚌壳第二组：樱桃谷穗倭瓜第三组：拔草铲地割草第四组：圆滚滚明晃晃毛嘟嘟蓝悠悠这几组词有什么特点？指导书写“承”：最后两笔不要连写。“瓢”：右边是“瓜”不要写成“爪”。“逛”：注意不要漏掉“辶”。樱承瓢逛小组讨论：这篇课文主要写了什么？课文主要写了园子里的景象以及园子里发生的趣事。走进园子，感受美景作者记忆中的园子是怎样的呢？快速浏览课文，找一找：文中哪几个自然段直接描写了园子中的景物？1～3自然段读第1自然段，思考：这是一个怎样的园子？动物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、蚂蚱样样都有。颜色美：蝴蝶——白、黄、红中带着金粉；蜻蜓——金；蚂蚱——绿。形态美：蜜蜂嗡嗡地飞着、满身绒毛、胖乎乎、圆滚滚、像小毛球似的动不动作者在这段对园子的描写中，不仅写了好看的，还写了不好看的，不仅写了昆虫的色彩还写了昆虫的样子，让我们感受到了这是一个五彩缤纷、丰富多彩的园子。齐读第1自然段祖父的园子是一个大花园！仅仅只有这些小昆虫吗？还有天上飞的，地上长的，果然是样样都有。走进园子，感知趣事默读课文第4～16自然段，说说“我”和祖父在园子里做了什么？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水这六件事都体现了一个什么字？还体现了一个什么词？乐自由祖父的园子有什么特别之处？祖父的园子不仅景色美，样样都有，而且给“我”带来了无穷无尽的快乐和自由，难怪“我”对祖父的园子念念不忘！第2课时细读课文，趣中品乐上节课我们学习了“我”跟着祖父在园子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水浏览课文第4～16自然段，想一想“我”在园子里做的哪一件事最有趣，为什么？抓住关键词句，谈谈自己的感受。

祖父种小白菜的时候，我就跟在后边，用脚把那下了种的土窝一个一个地溜平。哪里会溜得准，不过是东一脚西一脚地瞎闹。有时不但没有把菜种盖上，反而把它踢飞了。哪几个词让你感到特别有趣？东一脚西一脚瞎闹踢飞了01踢出的是泥土和种子，可飞出去的却是快乐！快乐祖父铲地，我也铲地。因为我太小，拿不动锄头，祖父就把锄头杆拔下来，让我单拿着那个锄头的“头”来铲。其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。02我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。想象“我”铲过的地是什么样的？该铲的没铲，不该铲的却被铲掉了。想象“我”铲地的动作是怎样的？其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。伏在地上，用锄头乱钩一阵。03祖父浇菜，我也过来浇，但不是往菜上浇，而是拿着水瓢，拼尽了力气，把水往天空一扬，大喊着：“下雨啰！下雨啰！”作者扬起的不仅是水，更是她的无忧无虑。把水往天空一扬这一扬，你看到了什么？感受到了什么？自由畅快04我并不细看，不过马马虎虎承认下来就是了。一抬头，看见一个黄瓜长大了，我跑过去摘下来，吃黄瓜去了。黄瓜还没有吃完，我又看见一只大蜻蜓从旁边飞过，于是丢下黄瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飞得那么快，哪里会追得上？好在一开始我也没有存心一定要追上，跟着蜻蜓跑了几步就又去做别的了。采一朵倭瓜花，捉一个绿蚂蚱，把蚂蚱腿用线绑上，绑了一会儿，线头上只拴着一条腿，而不见蚂蚱了。作者想吃黄瓜就吃黄瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉蚂蚁就捉蚂蚁，真是想做什么就做什么，要怎么样就怎么样。这一切让你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、种菜、铲地、嬉戏，还是浇水，作者都是在瞎闹、乱钩、乱闹。从这里我们不难看出作者的童年生活是自由快乐的。这是一个__________的园子。自由快乐研读课文，笑中悟爱思考：为什么“我”可以在园子里这样自由自在、随心所欲地玩耍、瞎闹呢？因为祖父对“我”的宠爱。你从文中哪些词句感受到祖父对“我”的宠爱呢？因为我太小，拿不动锄头杆，祖父就把锄头杆拔下来。为了“我”玩起来方便，对“我”的宠爱。（我）往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。闯祸了不骂，反而笑，对“我”宽容之爱。祖父把我叫过去，慢慢讲给我听，说谷子是有芒针的，狗尾草却没有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”认谷子，对“我”有耐心，对“我”教导之爱。抓住文中的细节描写来体会祖父对“我”的爱。我说：“谷子。”祖父大笑起来，笑够了，把草拔下来，问我：“你每天吃的就是这个吗？”我说：“是的。”

“我”在这园子里拥有的快乐和自由，都是源自祖父的爱。爱在《呼兰河传》中，作者是这样回忆祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿写句子发挥你的想象，用“当……的时候，祖父笑了”来说一句话。当我东一脚西一脚地瞎闹，把菜种都踢飞的时候，祖父笑了！品读小诗祖父戴一顶大草帽，我戴一顶小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父铲地，我也铲地；祖父浇菜，我也浇菜……祖父这一次又一次的笑，让我们深切地感受到了祖父对“我”浓浓的爱，这爱组成了一首爱的小诗。齐读这首小诗，诗句有什么特点呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。这首诗还没有写完，请同学们试着自主完成这首小诗。作者为什么不厌其烦地重复着这样的句子呢？作者是在一次次地回味着祖父的爱。在一遍遍的反复中，作者在一次次地回味着祖父的爱，祖父的爱就像涓涓细流，静静地滋润着作者，悄悄地在作者的心中流淌。这是一个__________的园子。充满爱品读重点，感悟表达正因为“我”在这园子里享受着快乐、自由，享受着祖父浓浓的爱，所以“我”看这个园子时，就感到这园子有一种特有的魅力。这种“魅力”可以从文中哪里看出来呢？花开了，就像睡醒了似的。鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又飞到谁家去？太阳也不知道。自由读第17自然段，用文中的一句话说说这园子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。师生接读老师：学生：鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。花开了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。老师：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，学生：它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又要飞到谁家去？太阳也不知道。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。下面这段话运用了哪些修辞手法？作者当时的内心感受是怎样的？排比拟人自由快乐文中像这样的句子还有很多，从文中找出类似的句子画上横线，和同学交流自己的感受。并仿照着这些拟人句写一写。萧红曾在《呼兰河传》中这样写：因为我感受到的是自由快乐，所以我看什么都是自由和快乐的。这种借其他的景物来写自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我们也可以在写作中运用这种方法来描写景物。阅读链接，再悟情感作者在园子里可真是快乐、自由、无拘无束啊！读了课文，你一定会猜想作者有一个幸福的家庭，但事实却跟我们想的不一样。萧红一生悲苦，8岁丧母，父亲因她是女孩歧视她，继母更不喜欢她，对她恶言恶色，祖母特别爱清洁，不喜欢小孩子闹腾，甚至拿针刺她的手指；唯一疼爱、呵护她的，只有祖父。父亲对萧红很冷酷。萧红有一次偶然打碎了一只杯子，他就骂