肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育目录Contents11疾病相关知识肠梗阻指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。一疾病相关知识肠梗阻病因引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。一疾病相关知识1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻一疾病相关知识3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。分类临床表现一疾病相关知识1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。一疾病相关知识2．体征视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。临床表现辅助检查一疾病相关知识1．实验室检查

单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。

2．X线检查

一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。

3．指肠指检

若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为

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直肠肿瘤等。病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。一疾病相关知识诊断要点（一）基础治疗1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。3．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。一疾病相关知识治疗原则（二）解除梗阻1．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。2．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。一疾病相关知识治疗原则22病史简介二病例简介基本情况：姓名：***性别：男科室：普外科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2015年12月11日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。二病例简介辅助检查：外院检查：胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留入院检查：血型：RH+O

胃镜：十二指肠球部梗阻初步诊断：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻胃潴留二病例简介病情发展12345612月29日入ICU手术出院胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合术12月26日转外科12月30日转科出ICU1月11日转科出ICU1月10日入ICU手术12月14日深静脉置管术122015年6月发病12月11日入院（肠梗阻）12月13日CT检查12月28日术前准备1月1日伤口疼痛复杂肠粘连松解术二病例简介手术情况患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。动脉血气：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.433护理原则护理评估三护理原则健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。非手术治疗的护理三护理原则饮食肠梗阻病人应禁食胃肠减压胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物。呕吐的护理防吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。记录出入液量记录输入液体量，同时记录胃肠引流量、呕吐及排泄的量、尿量。缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴，促进肠蠕动。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。严密观察病情变化定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察相应体征。术前准备三护理原则1.禁食禁饮;2.胃肠减压;3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;

4.抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。术后护理三护理原则体位：血压平稳后半卧位；饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。导管的护理三护理原则静脉置管的护理妥善固定，保持通畅遵医嘱合理控制补液速度与量局部刺激性强的药物由中心静脉输入尽量避免由中心静脉输入血液制品血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。导管的护理三护理原则导尿管的护理导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。三护理原则胃管的护理保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管注意胃液颜色、性质、量，详细记录。必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。导管的护理护理诊断三护理原则组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关疼痛

与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关营养失调

低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。护理目标三护理原则维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养护理评价三护理原则生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。疼痛是否减轻病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理并发症是否得到预防或及时发现。是否摄入足够的营养44健康教育四健康教育告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊险的故事。17跳水读了课题，你们想知道些什么？谁跳水？为什么跳水？结果如何？《跳水》是谁写的？列夫·托尔斯泰列夫·托尔斯泰（1828—1910），俄国作家，是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁誉为“俄国革命的一面镜子”。著作有《战争与和平》《安娜卡列尼娜》等长篇巨著，通过历史事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。初读课文请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。课文是按照什么顺序来写的？谁能按照故事的起因、经过、结果,把课文划分成三个部分？课文是按照故事发展的顺序来写的

第一部分（1）故事起因：由于水手们拿猴子取乐，这只猴子更加放肆起来。

第二部分（2-4）故事经过：由于猴子抢了船长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到桅杆顶端横木的一头，危险万分。

第三部分（5-6）故事结果：船长在危急关头，用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。放肆桅杆撕咬吓唬龇牙咧嘴瞄准sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整体感知快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取乐，因而更加放肆起来。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的头上，很快地爬上了桅杆。猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。猴子不但不理，还撕得更凶了。猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。从这些句子中，你体会到什么？猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，罪魁祸首是谁呢？水手们为什么水手们才是罪魁祸首？因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船长的儿子一步步引入危险之中。面对船长，也就是孩子父亲的做法，你心中难道没有什么疑问吗？船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。一个父亲在儿子有生命危险的时刻，竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上来看看孩子当时所处的危险境地。品读感悟课文中哪个自然段直接写出了孩子已经陷入了即将失去生命的绝境，必须跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你能用一个词语来形容孩子危险的处境吗？万分危急生死攸关身陷绝境你们说的这些词语，作者文中一个都没有写，但是依然让我们感受到当时处境的危险，作者到底是怎样表现孩子身陷绝境的呢？孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。你从这句话中体会到什么？我从“摇摇晃晃地走上横木去取帽子”体会到孩子已经走到了“绝”路，而且他走得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万分危险的境地。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。你从这句话中体会到什么？我从“直摔到甲板上就没有命了”体会到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；我从“也难以回转身来”体会到孩子必死无疑，根本没有机会从横木上活着回来。为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来？看到这幅图你有什么感受？我感受到那根横木又细又滑，即使孩子拿到帽子，也根本无法转身回来。作者运用了什么表达方式让我们感受到了孩子当时处境的危险。作者运用了只要……就……、即使……也……两组关联词。去掉这两组关联词，然后对比着读一读。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。说一说：哪一句的表达方式好？为什么？第一句话的表达方式好，因为有了这两组关联词让我们感受到孩子的处境非常危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二句话就达不到这种效果。关联词训练只要人群中有人大叫一声，孩子就______________。即使没有人大叫一声，孩子也______________。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你从这句话中体会到什么？

我从“两条腿不由得发起抖来”体会到之前孩子不知道自己已处于危险境地，此时已经意识到了自己正处于危险中，心里害怕极了，随时有可能因害怕发抖而失足摔下来。当时甲板上的人有什么表现？这时候,甲板上的水手全都吓呆了。有个人吓得大叫了一声。你从这两句话中感受到了什么？

我从“吓呆了”“有个人吓得大叫了一声”感受到这些经历许多困难的水手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，侧面衬托出孩子的处境十分危险。作者虽然没有直白的用大家所说的那些表示危险的词语，但是却把当时的情景生动地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也是列夫·托尔斯泰写作的高明之处。第2课时就在这万分紧急、命悬一线的时刻，连水手们都不知所措了，这时谁出现了？船长学习写法船长用什么方法使孩子脱离了险境？默读第5自然段，画出描写船长动作、语言的句子，把你的感受与理解在书上作好批注。正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，没听明白他爸爸的话。船长又喊：“向海里跳！不然我就开枪了！一！二！”刚喊出“三”，孩子纵身从横木上跳了下来。你从这段话中感受到什么？

我从“本来、立刻、快”这几个词中体会到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船长的果断、机智、镇定。父亲对孩子的两句喊话中有7个感叹号，应该用怎样的语气读出这7个感叹号？短促、有力、不容置疑、命令式的语气。请你带着自己的理解再来向孩子喊话。跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪把孩子卷走吗？孩子不会被风浪卷走的，因为课文第1自然段交代了海面是风平浪静的，何况还有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？父亲不会开枪，父亲只是用枪逼迫儿子跳水。想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在哪里？当时孩子在高高的横木上，如果让他往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这样的话水手们可以马上把他救起来。结果怎样呢？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：四十秒钟——大家已经觉得时间太长了。等孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你从这段话中感受到什么？我感受到当时情况很紧张，孩子在万分危急的情况下跳水，水手们跳进大海救了他。这段话运用了什么修辞手法？作者运用了比喻的修辞手法，写出了孩子落入大海时的状况——孩子像颗炮弹一样扎进了海里，用“炮弹”来形容，说明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他是从帆船最高的横木上跳下来的。四十秒钟后面的破折号起什么作用？这里的破折号表示转折，孩子跳入水中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。对谁来说四十秒钟太长？对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想用什么词来形容呢？转危为安化险为夷绝处逢生在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么做的？父亲是怎么做的？甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。作者此时并没有直接描写船长，而是通过周围人的反应，表现出船长的镇定，这是什么描写方法？侧面描写你从