乙肝大三阳患者食管癌术后的护理进展

乙肝大三阳患者食管癌术后的护理主讲人：主要内容1疾病介绍2病历简介3预防与护理4健康教育11疾病介绍一疾病介绍

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。一疾病介绍乙型肝炎的诊断乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。一疾病介绍乙肝“两对半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**（大三阳）＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者（小三阳）－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。一疾病介绍乙肝大三阳的治疗1.保肝药物治疗保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。肝泰乐、联苯双酯、复方益肝灵、护肝片等；2.抗病毒治疗

抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

22病历介绍二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰

科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝两对半提示：大三阳。血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍诊疗经过于2015年12月15日10时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。33大三阳的预防及护理三大三阳的预防乙型肝炎的传播途经1血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。阻断传播途径是预防乙肝的主要措施。三大三阳的预防术后大三阳的预防2手术后消毒防止乙肝病毒的扩散，手术后消毒处理至关重要。原则是争取所有物品都在被污染的手术间内消毒处理完毕后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的处理改用“84”消毒剂，它不仅是具有和过氧乙酸相同的杀灭乙肝病毒的作用，又对金属无腐蚀性，同时去血迹能力很强。将器械全部浸泡于水中15min后取出用清水冲洗干净后，再煮沸15～30min，擦干包好后再进行高温、高压灭菌1次。三大三阳的预防术后大三阳的预防2纱布等的处理手术台上用过的纱布、引流瓶、皮管、手套等，全部用纱布盆中的“84”消毒剂浸泡30min以上再拿出手术间清洗。污物桶中的血水，需估计总量再加以浓“84”消毒剂，稀释浓度为0.5%，消毒30min后才能拿出手术间弃去。其余大的敷料、床单按要求包好高压消毒及送洗衣房洗净。病人用过的空针及麻醉物品的消毒这些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手术间。手术间地面用0.5%过氧乙酸反复拖净。桌面及物品上的血迹用0.5%过氧乙酸擦净。清洁完毕后，再向术间喷洒过氧乙酸，密闭6h后通风备用。三大三阳的预防术后大三阳的预防2作好自身防护因手术室人员直接接触血迹，所以要加强个人防护、除穿隔离衣外，还应注意手的保护，如有破口，应戴上手套。术后物品消毒处理完毕后，手的消毒非常重要，应严密刷洗并在0.5%过氧乙酸中浸泡数分钟。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。病情观察2皮肤护理3隔离措施1治疗原则4三大三阳的护理隔离措施1乙型肝炎大三阳实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。三大三阳的护理病情观察2密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。三大三阳的护理皮肤护理3若出现黄疸，病人会因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。三大三阳的护理治疗原则3治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。三大三阳的护理44健康教育四健康教育心理指导饮食指导活动、休息指导讲解肝炎预防知识主要内容四健康教育心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。四健康教育饮食指导以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量<2g/d）或无盐（摄入盐量<0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。活动、休息指导

卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。四健康教育讲解肝炎预防知识

告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。感谢聆听

赠送以下课件

同学们,你们曾经盼望过什么吗?当你盼望着某件事时,你的心情是怎样的呢?下面我们就来看一看,在今天要学的课文当中,主人公的盼望是什么。9

那个星期天

第一课时第二课时

史铁生，1951年生于北京。1967年毕业于清华附属中学，1969去延安地区插队落户。1972年因双腿瘫痪回到北京，在街道工厂工作，后因急性肾损伤，回家疗养。1979年后，相继有《我遥远的清平湾》《命若琴弦》《我与地坛》《务虚笔记》等小说与散文发表，并先后获多种全国文学大奖。1998年病情转为尿毒症，终至透析。此后有随笔集《病隙碎笔》，散文集《记忆与印象》，长篇小说《我的丁一之旅》出版。本文选自《务虚笔记》。第一课时媚蚁叨绊绞我会写mèiyǐdāobànjiǎodān耽róu揉zhàn绽搓惶吻偎砖cuōhuánɡwěnwēizhuān朗读课文扫清障碍耽dān注意这一笔是提。易写错耽误耽搁吻wěn

注意右半部分是“勿”，不要写成“匆”。口吻亲吻蚂蚁搬家识字游戏吓唬耽搁缥缈急遽蚁穴明媚咔嚓词语解释明媚：明亮美好。明媚的阳光下花朵盛开。急遽：极快地；匆忙，仓促。本文是说光线变化快。夏天来了，气温急遽上升。缥缈：隐隐约约，若有若无。惆怅：伤感;愁闷;失意。时光匆匆流逝，让人产生无限的惆怅。翻箱倒柜：形容彻底地翻检、搜查。本文是说母亲家务忙碌。他的钱包不知放哪去了，翻箱倒柜找了半天，也没找到。自读课文，用一句话概述课文主要写了一件什么事。文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。整体感知“我”的心情思考：（1）这篇文章是以什么顺序来写的？（2）跟随着时间变化而变化的是

。时间顺序，从早到晚（3）根据时间顺序，梳理文章脉络。第1自然段概述我在那个星期天经历了一场盼望。第2-6自然段细致描写我从满怀期望到最终彻底失望的过程。第7自然段我的情绪郁结到顶点以致情感爆发的样子。我还记得我的第一次盼望。那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。课文主要写了“我”心情的变化，读读第一自然段，说说这一自然段有什么作用？互动课堂交代了故事发生的时间，引出下文。那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。如果把这句话改为“那个星期天我从早等到晚”，好不好？为什么？不好，“从早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，这里罗列了时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我”的期盼。“我”的心情经历了怎样的变化呢？我们下节课再学习。

课堂演练一、给红色的字选择正确的读音，画“√”。明媚(mèi

méi)蚁穴(xuè

xué)急遽(jū

jù)缥缈(piǎo

piāo)√√√√二、填写反义词。漫长——（）

孤独——（）惆怅——（）急遽——（）短暂热闹舒畅缓慢三、根据课文内容填空。

《那个星期天》的作者是（），课文按照（）顺序，从（）到（）写了作者在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。史铁生时间早晚第二课时

主人公盼望着出门玩耍，但他的愿望并没有实现，心情也不断变化，那么作者是怎样变化心情的呢？默读课文第2-6自然段，用[]画出表现母亲行为的句子，用（）画出表现出“我”的心情的关键语句，思考：“我”的心情经历了什么样的变化。

互动课堂（课后第一题）

那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，这不会错。一个人平生第一次盼一个日子，都不会错。而且就在那天早晨母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想到底是让我盼来了。

这不会错。都不会错我想到底是让我盼来了。满怀期待母亲之前一直答应我去，但是却没有兑现，我一直期盼，以至于忘记了目的地。我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以这样的伤痛令我印象深刻，以至于忘记了具体信息。为什么如此令“我”期待的一天，“我”却记不清去哪儿了?

起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。走吗？等一会儿，等一会儿再走。我跑出去，站在街门口，等一会儿就等一会儿，我藏在大门后，藏了很久，我知道不会是那么简单的一会儿，我得不出声地多藏一会儿。母亲出来了，可我忘了吓唬她，她手里怎么提着菜篮？您说了去！等等，买完菜，买完菜就去。买完菜马上就去吗？嗯。

春天的早晨阳光明媚描写天气跑出去，站在街门口藏在大门后动作描写心情愉快这段时光不好挨。作者怎么来体现“时光不好挨”?跳房子看云彩拨弄蚁穴翻看画报①通过“我”的动作，写“我”焦急又兴奋的心理。一连串动作描写表达情感我蹲在草丛里看她们，想象她们的家，想象她们此刻在干什么，想象她们的兄弟姐妹和她们的父母，想象她们的声音。②通过“我”坐在草丛里看电影画报时的想象来表现“我”等待时的无聊与孤独。去年的荒草丛里又有了绿色，院子很大，空空落落。③“我”独自等待时的寂寞。“空落落”的不仅仅是空无一人的院子，还有“我”孤寂的内心。等待的过程非常漫长而又孤独，但“我”依然没有放弃，一直耐心执着地等待着。耐心等待母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有理的事呀？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧……我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我还没有她的腿高，那两条不停顿的腿至今都在我眼前晃动，她们不停下来，她们好几次绊在我身上，我好几次差点绞在它们中间把它们碰倒。心情急切整个上午我就跟在母亲腿底下追在母亲的腿底下我好几次差点绞在它们中间把它们碰倒“我”紧跟着母亲，想要等母亲停下来侧面表现出母亲的忙碌以孩子的视角来写，富有童趣，更加真实。整个上午“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待“我”盼着母亲兑现在礼拜天带“我”出去玩的承诺，由开始盼望中的兴奋期待，到后来由于母亲的一拖再拖而产生了焦急心理。（课后第一题）

下午吧，母亲说，下午，睡醒午觉再去。去，母亲说，下午，准去。但这次怨我，怨我自己，我把午觉睡过了头。醒来我看见母亲在洗衣服。要是那时就走还不晚。我看看天，还不晚。还去吗？去。走吧？洗完衣服。这一次不能原谅。我不知道那堆衣服要洗多久，可母亲应该知道。

我蹲在她身边，看着她洗。我一声不吭，盼着。我想我再不离开半步，再不把觉睡过头，我想衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。我看着盆里的衣服和盆外的衣服，我看着太阳，看着光线，我一声不吭。（课后第二题）想看看母亲还有多少衣服，看看天是不是晚了，心里渐渐失落、失望，但仍心存期盼。从“我”的动作，你能猜出“我”当时的心理吗?我感觉到周围的光线渐渐暗下去，渐渐地凉下去沉郁下去，越来越远越来越缥缈。交代了天色渐晚写出了随着希望一点点破灭，“我”的内心越来越惆怅。表现了“我”完全沉浸在伤心失望之中。

环境描写，写出光线变暗，暗示时间的推移，“我”的期盼落空。同时也照应“我”的心情，希望渐渐破灭的失落。“我”明白了什么?今天是没有希望再出去了。“我”的心情由之前的等待转变为期盼落空的失望。我一声不吭，忽然有点儿明白了。

默读课文第7自然段，用[]画出表现母亲行为的句子，用（）画出表现出“我”的心情的关键语句，体会“我”心情的变化。

我现在还能感觉到那光线漫长而急遽的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。那个星期天。就在那天。夸张、比喻体现出等待中的孤独、时间的漫长及等待无果后的悲伤。虽然等待时间很漫长，但是我却并不希望黑夜降临，希望白天能更长一点。体现出“我”执着盼望的心情。为什么说光线的变化“漫长而急遽”?漫长而急遽（课后第二题）母亲发现男孩儿蹲在那儿一动不动，发现他在哭，在不出声地流泪。“我”的情绪郁结到顶点以致最后哭了出来，表现出“我”无比的悲伤、绝望的心情。那种极度地悲伤，无以言表。这一天“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待失望委屈绝望（课后第一题）文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。一开始他既______又________,后来因为母亲一拖再拖而________,到最后因母亲没有兑现承诺而______、______乃至_______。兴奋绝望满怀期待焦急万分失望委屈（课后第一题）在这个星期天里，母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她还是不是一位好母亲呢?我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：“噢对不起，噢，对不起……”从这些动作和语言中，表现出母亲对自己没有兑现承诺而感到自责、不安，试图来安慰我。看出她对我的怜爱。可以感受到母亲是爱自己的孩子的，但是迫于生计只能不停地劳作。惊惶地甩了甩手上的水把我拉过去拉进她的怀里一边亲吻着我一边不停地说动作、语言描写表达情感有些同学会产生疑问，既然“我”那么想出去，为什么不直截了当地拉着母亲出门呢?一定要等母亲停下来呢?从中你发现了什么?“我”是个乖巧、懂事的孩子，体谅母亲的辛劳。结合全文，说说“我”为什么对“第一次盼望”记忆犹新？④母亲忙碌辛劳的身影，也在“我”的记忆中挥之不去。①第一次盼望对于孩子来说很重要。②盼望中兴奋期待、焦急无奈、失望委屈等心理感受，令“我”印象深刻。③母亲没有兑现承诺给幼小心灵带来的痛苦，令“我”难以忘怀。讨论：文章以孩子的视角，刻画了母亲的形象。你如何评价这位母亲？

示例一：这位母亲既有对孩子的疏忽，又有对孩子发自内心的关爱