医学影像学《中枢神经系统脑解剖、基本征象中枢神经系统疾病CT和MRI诊断》精美课件

中枢神经系统要求掌握的内容颅脑正常影像解剖颅脑病变基本影像学征象脑血管疾病颅脑外伤脑肿瘤

复习－脑的大体解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶,脑岛)

小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体)

脑干(中脑、桥脑、延脑)

脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区)、三室、四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）脑池、脑脊液循环大脑表面脑干小脑脑室系统侧脑室第三脑室第四脑室中脑水管前角中央部后角下角脑池、脑脊液循环小脑延髓池桥池脚间池环池交叉池终板池四叠体池鞍上池

间位帆池（第三脑室上池）大脑大静脉池小脑上池脑桥小脑三角池大脑外侧裂池脑膜大脑镰←大脑镰上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦小脑幕小脑幕切迹硬脑膜软脑膜硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜下腔蛛网膜X线平片B超—婴幼儿-囟门未必胎儿SPECT/PET-反映代谢DSA-显示血管-有创CT、脑池造影后CTMRI如何选择？CT/MRI头颅-影像检查方法CT平扫CT增强CTT1WIT2WIT2WI-FLAIRCE-T1WIMRT2WI

DWI

ADC图MR灌注T2FSErCBVT1+C脑肿瘤

rCBVNAACreatineCholineLactate12340NAACrChoMILactateOnlyCholine

MRS-波谱神经细胞代谢肿瘤与功能区关系－手动（BOLD－FMRI）第一节颅脑正常影像解剖

颅脑CT解剖—分辨-密度的差异27/05/2013眼角-外耳道连线OM线

－扫描基线和图像重建基线第一层颅底层面第二层蝶鞍层面第三层鞍上池层面第五层三脑室上部层面第四层三脑室下部层面第六层侧脑室体部层面第七层侧脑室顶部层面第八层大脑皮质下部层面颅脑MRI解剖MRI图像的特点分辨信号差异--（灰白图像-灰白程度）反应含H质子的多少T1WIT2WI—两个序列对应对照（与CT不同）正常解剖－丘脑基底节平面丘脑豆状核内囊尾状核头视交叉中脑小脑蚓部枕叶正常解剖－视交叉鞍上池平面正常解剖－桥脑小脑平面颞叶内耳听神经桥臂四脑室四脑室T2WI上脑脊液为高亮信号-脑池、脑室（含水组织均为白色）MRI冠状位外侧裂正常解剖－冠状内囊锥体束垂体柄MRI矢状位扣带回扣带回胼胝体胼胝体垂体垂体视交叉视交叉颅内脑血管的正常解剖两套血管供应脑部：颈内动脉系统椎基动脉系统颈内动脉系统

1.大脑前动脉

2.大脑中动脉

3.脉络膜前动脉

4.眼动脉

5.前交通动脉

6.后交通动脉

椎基动脉椎动脉基底动脉－大脑后动脉显示脑血管的检查方法DSACTAMRA（CE-MRA）Willis大脑动脉环CTAMRA静脉窦

MRV

第二节一些概念与征象脑灰质密度高（钙化）等低脑积水CT及MR表现－梗阻性脑积水（脑室系统的梗阻）和交通性脑积水（四脑室出口之后受阻/脑脊液循环受阻）

脑萎缩CT及MR表现（局限性和弥漫性）

软化、坏死、囊变

占位效应脑积水－脑脊液循环受阻梗阻性脑积水：侧脑室扩大，张力增高，脑沟裂缩小正常大小侧脑室梗阻性脑积水，中脑导水管狭窄交通性脑积水，脑室以外的梗阻软化、萎缩（局限性）脑沟增宽（皮层萎缩↑），脑室扩大、牵拉（白质萎缩）

弥漫性脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大占位效应：左侧颞叶肿块-正常结构被占据和替代，周围结构受压移位T1WIT2WIT1WI增强中枢神经系统疾病

CT和MRI诊断第二节脑血管疾病CASE1女，55岁主述：昨天下午3点无明显诱因下突发左侧肢体乏力，活动不灵活，言语欠流畅。回家后肢体乏力加重，手持物易跌落查体：计算力下降（100-7=93,93-7=？），说话含糊不清，左侧肌力4级如何处理？何种影像检查？脑中风处理？出血还是梗死？首先—确定/排除是否出血---头颅CT检查如果梗死—溶栓治疗（静脉给药，血管内插管给药--DSA）如果出血—止血或外科手术急诊初步诊断和处理人类三大疾病之一，发病率高，死亡率高，致残率高缺血性中风—脑梗死出血性中风—脑出血脑中风颈内动脉系统椎基底动脉系统WILLIS环复习脑血供特点脑动脉供血范围缺血性脑梗死定义：简称为脑梗死，脑组织供血动脉堵塞—脑组织缺血缺氧---供血区脑组织（神经元/其他神经细胞）变性坏死原因：动脉内血栓/栓子—动脉硬化-最常见病理：早期（

4~6h）：缺血水肿-脑组织凝固性坏死---1~2周：水肿减轻，液化坏死，胶质增生，肉芽形成---8~10周软化-吸收病理—对应的CT和MRI表现定位：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质形态：呈条片状大片状楔形三角形等（符合血管供血区）CT上密度的变化脑组织随着缺血的时间的延长---脑水肿-变性-软化--密度逐渐减低-囊变-水样密度MRI信号变化同时T1WI信号逐渐减低而T2WI上信号逐渐增高—囊变（水样信号）脑动脉供血范围梗死早期T2WIDWIADCPWI梗死2.5H平扫CBVCBF24小时内3天CASE1CT第10天第3周左侧大脑中动脉堵塞左侧额叶-基底节区大片梗死

右侧大脑大面积梗死，供血动脉—右侧颈内动脉堵塞大片脑梗死按病变范围分腔隙性梗死大片梗死按供血动脉来分如大脑中动脉供血区梗死大脑后动脉供血区梗死如梗死后出血—出血性梗死影像分型不同形态---与供血血管的大小供血范围和切面有关穿支----小动脉堵塞腔隙性梗死小片状梗死腔隙性梗死先后，出血左侧额叶（大脑中动脉额支供血区）大片出血性梗死临床特点缺血性脑梗死发病急，逐渐进展常1-2天达高峰；病因：最常见--动脉硬化-血栓形成临床表现不同部位不同

“三偏”偏身感觉障碍偏瘫语言障碍

CT/MRI-可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案KEYPOINTS（1）影像表现病变范围—定位：供血动脉供血范围区所有脑组织受累---重要诊断依据形态上多为片状（腔隙性、小片状）---小动脉堵塞大片状（或整脑叶）--大动脉堵塞CT上密度、MRI上信号变化—提示病变的新旧和病理变化过程出血性梗死—梗死合并出血-低密度梗死区合并高密度出血KEYPOINTS（2）脑出血人类三大疾病之一发病率高死亡率高病因常见高血压—豆纹动脉破裂

----动脉瘤破裂好发部位丘脑基底节区病理血液堆积-团块—占位效应—脑疝形成脑实质内血肿CT诊断1、部位常见基底节丘脑2、血肿的形态：常团块状3、密度—确定诊断重要依据急性高密度，CT值约60－80Hu4、血肿周围组织水肿—晕状条带状5、占位效应—依血肿大小而定不同程度周围结构受挤压、中线结构偏移（脑疝形成—可以致命）脑实质内血肿的变化随时间延长，血肿密度减低由周围向中心逐渐进行—

囊腔—水样密度（小的可以完全吸收）亚急性等/偏高密度---慢性－等密度、低密度血肿—残留囊腔不同部位急性血肿—高密度团块亚急性期脑出血CT密度变化周围密度低中央高周围水肿明显

-脑实质长期受压缺血水肿占位征象仍然存在侧脑室受压变扁中线结构向对侧移位急性→亚急性-慢性脑血肿

血肿从高密度→等-低密度）发病时CT2W后CT蛛网膜下腔出血血管或血肿破裂—血流入蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血CT征象和诊断脑沟脑裂脑池内充满血液—密度增高腰穿—血性脑脊液CT表现为脑沟脑裂脑池密度增高正常低密度脑沟裂消失被高密度血液充填替代正常脑沟裂池正常女，72岁，蛛网膜下腔出血----CTKEYPOINTS(1)临床特点脑出血起病急，发展快，病情重病因：最常见高血压病小动脉纤维素样变性—血压变化—血管破裂—形成血肿临床表现不同部位、出血量多少症状不同