DRG应用之医院初期工作探讨

DRG应用之医院初期工作探讨作为推行DRG刚起步的医院，本文结合国内外文献成果和当下我国实际情况，在此对医院推行DRG初期工作的问题进行探讨，以供参考。01医院推行DRG的关键点1.病案首页的填写质量DRG分类基础是诊断，同时要考虑手术操作、疾病中并发症与合并症的严重程度、年龄等因素，这些情况都是通过病案首页体现出来的。如果病案首页的数据质量失真，填写不完整，那得出的疾病手术编码和DRG的分组肯定是不正确的。因此在DRG的推行过程中，病案尤其是病案首页的填写质量，关系着DRG实施的成败。医生端：应该下好主要诊断，相关诊断也要完善。病案首页的主要诊断决定进入DRG分组，也决定了该病种费用情况，因此，医生必须学好诊断学，提高医疗诊断水平和医疗水平。2.正确的ICD疾病手术编码和DRG分组DRG分组是否正确与ICD疾病手术编码水平关系密切，因此医院必须重视病案编码人员的技能水平，需要培养具有医学、编码、统计、信息知识于一体的复合型的病案编码人员，这样才能确保编码和分组的正确性。编码端：医生下好诊断之后，对于编码员来说是很关键的，医生很难保证各个病种对应编码，那就需要编码员把握病种编码正确，而且符合整个医疗诊疗过程。同时编码员更需要掌握疾病编码ICD10，手术操作编码ICD-9-CM-3，还需要对医生书写病历审查。3.抓学科建设，提高医疗质量和效率DRG只是展示医院医疗综合水平的工具，其目的是让医院提高医疗水平，合理利用医疗资源，方便医疗保险付费。当然，DRG作为管理工具也会逆向推动医院的变革和发展，推动医院医疗水平的提高。所以，提高医疗质量和效率是医院永恒不变的关键，没有这个目的，推行DRG也没有意义。02推行DRG的主要问题1.医院医护、医技和管理人员对DRG认知不深入。由于DRG的推行关系到临床、医务、质控、医保、信息、病案等医院大部分科室，需要很多科室的共同协助才能实施，因此必须要让全院职工对DRG有一定的认知，要清楚DRG的重要性和自己在推行过程中的角色。2.信息化建设达不到推行DRG的要求。医院的信息化建设是DRG的推行的保障和首要条件，利用信息技术，才能准确、高效、完整地为DRG提供数据。如果信息系统数据错漏，数据无法联通共享，DRG分组就很难保证其准确性。3.病案首页的质量较差。临床医生填写病历首页的质量参差不齐，错漏较多，对ICD编码和DRG分组影响非常大。其主要表现在：（1）主要诊断选择错误；（2）诊断书写不完整不规范；（3）手术和操作漏填和不规范；（4）患者基本信息错漏，输血抢救等信息漏填（5）病历内容与首页填写相悖等等。4.疾病和手术的ICD编码水平较低。DRG实施要求病案编码员要正确理解诊疗信息并对疾病和手术按照ICD编码的原则进行规范编码。目前问题是病案编码人员较少，知识结构不合理，业务能力欠缺，编码的准确性不高，严重制约了DRG的推进。5.DRG分组器本身具有一些缺陷使得分组与实际情况不符。DRG分组器有不完善的地方，在使用过程中会产生一些问题。例如：主要诊断和主要手术操作的匹配不完善，现有的手术操作字典库包含的手术操作不全面，自动离院的一些病人不易处理，临床医生有针对性的规避填写不利于自己的病历内容等。

03针对主要问题的对策1.全院要重视对DRG的推行。可以由医院领导牵头成立DRG工作推进专项小组，专项小组可以分为综合协调、信息保障、病案首页及编码、临床应用等分项，全院各部门联动，共同推进。另外可以请专家到医院进行专题讲座，自己医院也可以进行反复宣讲，一定要在全院普及DRG相关知识和理念。2.加强信息化建设。（1）使用合适的DRG分组器，要具有修正和升级的功能，以适应将来卫生部门发布标准版本的可能。（2）各种信息系统的数据联通共享，建立病案首页与电子病历的链接，方便编码和分组人员查看病历相关内容，编码准确。（3）各种医疗数据要进行标准化控制，减少直接手动录入，多用标准化选择。例如可以引入临床版的疾病诊断库，让临床医生的诊断和手术填写标准化。3.提高病历填写特别是病案首页填写的质量。（1）必须针对临床医生进行首页填写和ICD、DRG知识的培训，需要大量和重复的点对点针对病种、科室、个人进行培训，这样才能真正有所提高。（2）要建立科学的病案首页质量核查流程，专人对病历和病历首页填写进行质控把关，及时责令填写错误的个人进行整改，按月通报科室病历首页填写情况，并纳入考评。（3）利用信息化技术使医生填写病历标准化，减少填写的随意性。（4）每年可以开展相应的竞赛、沙龙等等，设置奖励，激励医生提高病历和病案首页填写质量。4.提高疾病和手术的ICD编码水平。（1）需要增加编码人员的配置，因为运用DRG对编码要求的准确性和完整性非常高，编码工作要非常细致，工作量大。（2）加强编码人员的培训和学习。包括科室定期学习编码和统计知识，向临床医生学习临床知识，向信息科人员学习信息系统利用的知识，另外要多外出参加交流和培训。（3）要加强编码的质控。可以采用自查，交叉检查，总编码员督查三重把关，对每个编码员正确率进行考核。5.重视由于DRG分组器本身带来的问题。首先，应随时关注国内外DRG的最新动态和发展，向先进的同行学习和请教，看是否有相应的解决办法。其次，完善相关诊断与操作的对应入组规则，完善手术和操作编码库，让更多的治疗性操作和诊断性操作能够被分组器识别。对于临床医生故意的规避性填写，要有相应的管理手段进行干预。结语在政策层面和管理需求上，DRG的全面推行不可避免，我们决不能临渴掘井，需要及早布