小脑蚓部占位的护理业务查房

小脑蚓部占位主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)3康复训练(Rehabilitationtraining)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖小脑蚓部位于小脑中部狭窄处。小脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。小脑蚓部具有维持平衡的功能。概述小脑蚓部占位多数是因肿瘤引起。小脑蚓部肿瘤位于小脑中线区,是指原发于小脑蚓部的肿瘤,是较常见的后颅窝肿瘤,可向周围侵及。小脑蚓部肿瘤在小脑肿瘤中最多见,儿童多于成年人，小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形细胞瘤等。病因确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：（1）癌基因和遗传学因素（2）物理因素（3）化学因素（4）致瘤病毒临床表现头痛、呕吐,伴有视力下降或复视躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。眼底视盘水肿,眼球震颤其他脑神经及躯体四肢感觉、运动、反射均正常。平衡试验：指鼻不准，闭目站立不稳。皮肤搔痒多食检查主要包括：头颅CT扫描核磁共振检查脑血管造影等小脑蚓部占位的CT、MRI片特点：Ⅳ脑室在横断位及矢状位消失(完全梗阻)或横断位呈开口向上的月牙形,矢状位呈缝隙影(不完全梗阻),病变呈向前充填Ⅳ室改变,导水管以上脑室呈均匀性扩大；病变多为高密度影,少数为等密度影,但周围均无水肿。22诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)诊断临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。病史：通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿瘤占位的主要手段。治疗手术治疗：是小脑蚓部肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的侧俯卧位,防止术中的出血和气体进入导水管-幕上脑室内。术前作脑室引流降低颅内压,以利开颅操作,减少出血和改善脑循环,术后持续引流2～3d,以利术中出血和气体返流入幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。治疗辅助治疗：放射治疗化学治疗光动力学治疗（PDT）热能治疗术后伤口愈合后,即可行辅助治疗,以控制肿瘤复发,延缓患者生命对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。33康复训练(Rehabilitationtraining)康复训练保持良肢位和卧位,定时体位变换和正确体位摆放:每2h辅助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛,多取健侧卧位;保持肢体处于功能位。双侧被动关节活动训练,2次/d,每次20～30min,同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。主动运动出现后,逐渐强化主动运动,并开始床上翻身、移动训练、桥式运动训练。康复训练平衡训练,顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。步行训练,顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。语言功能训练:面、舌、唇肌刺激,张口、鼓腮、扣齿、伸舌控制训练,心理治疗贯穿整个过程,以增强患者早日康复信心。作业训练,主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力(ADL)训练。感谢聆听猜一猜，这是什么小动物呢？你听，它在叫：“哆啰啰，哆啰啰，寒风冻死我，明天就做窝。”我们一起去看看它为什么这么叫吧！语文二年级上册语文二年级上册13寒号鸟第一课时第二课时

寒号鸟，也叫复齿鼯（wú）鼠,生活在海拔1200米左右的树林里。在高大乔木树上或陡峭岩壁裂隙石穴里筑巢。第一课时hàoháo号寒号鸟多音字哀号号叫口号学号问号学认字朗读课文扫清障碍数一数：课文一共

个自然段。我会给每个自然段标上序号。

整体感知9说一说：课文讲了一件什么事？

喜鹊住在

，而寒号鸟不听劝告，结果

。温暖的窝里被冻死了

山脚下有一堵石崖，崖上有一道缝，寒号鸟就把这道缝当作自己的窝。石崖前面有一条河，河边有一棵大杨树，杨树上住着喜鹊。塞号鸟和喜鹊面对面住着，成了邻居。

看图读一读

下面图片上分别是喜鹊和寒号鸟的窝，它们的窝在什么地方？有什么不同呢？树上石缝里自己筑巢随便找地方互动课堂喜鹊寒号鸟堵dǔ堵车一堵墙造句：他们就躲在一堵墙后面。缝

fènɡ缝隙山缝造句：寒号鸟住在山缝里。学认字

一堵石崖一道缝门缝牙缝

山脚下有一堵石崖，崖上有一道缝，寒号鸟就把这道缝当作自己的窝。看图读一读

dānɡ

dànɡ

当作当初学认字

冬天快来了，喜鹊和寒号鸟分别是怎么做的呢？

有一天，天气晴朗。喜鹊一早飞出去，东寻西找，衔回来一些枯草，就忙着做窝，准备过冬。鹊què喜鹊鹊桥造句：喜鹊叽叽喳喳地叫着。朗

lǎnɡ晴朗朗读造句：今天天气晴朗。学认字枯kū干枯枯草造句：这盆花已经干枯了。衔xián衔草头衔造句：喜鹊衔草准备搭窝。学认字

喜鹊一早飞出去，东寻西找，衔回来一些枯草，就忙着做窝，准备过冬。喜鹊出去劳作的时间很早。喜鹊做窝非常艰辛，抓紧时间做窝，毫不懈怠。

寒号鸟却只知道出去玩，累了就回来睡觉。说明和喜鹊的行为完全相反。说明它天性懒惰、得过且过。

看到自己的邻居每天玩，喜鹊是怎么劝它的？它听了吗？分角色朗读课文，边读边看看寒号鸟的命运。第一次劝告

“寒号鸟，别睡了。天气暖和，赶快做窝。”

寒号鸟不听劝告，躺在崖缝里对喜鹊说：“傻喜鹊，不要吵。太阳高照，正好睡觉。”寒号鸟的动作，表现了它的懒惰。

读出真诚的语气。

读出不耐烦的语气。quàn

想一想：寒号鸟说喜鹊傻，喜鹊真的傻吗？为什么？喜鹊不傻，它很勤劳，为自己的将来做准备。补白想象喜鹊一早飞出去时，寒号鸟却在（）。喜鹊衔回枯草时，寒号鸟却在（）。喜鹊在做窝时，寒号鸟却在（）。睡觉睡觉睡觉面阵朗枯却miànzhèn

lǎnɡkūquè将jiānɡ纷fēn夜yè学写字左右结构枯阵面朗夜纷独体字生字归类上下结构却将阵枯kūzhèn左窄右宽横向等距左窄右宽木捺变点学写字将纷fēnjiānɡ左窄右宽长横压线左窄右宽注意穿插学写字部首：丬结构：左右结构组词：将军将领造句：我很佩服这个故事里的将军。重难点字书写指导jiānɡ将学写字一、把生字和读音连一连。课堂演练堵鹊朗衔劝趁chènquàndǔquèlǎnɡxián二、根据课文内容选词填空。勤劳懒惰1.寒号鸟（），喜鹊（）。温暖寒冷2.喜鹊住在（）的窝里，寒号鸟没有窝，只能呆在（）的崖缝里。勤劳懒惰温暖寒冷说一说，这个故事里有什么动物？它们在冬天来临之时是怎么做的？喜鹊寒号鸟搭窝出去玩第二课时

自由读课文中描写天气的语句，思考从哪里可以看出天气越来越冷？几阵秋风，树叶落尽。其中“尽”字写出了冬天快要到了。

冬天说到就到，寒风呼呼地刮着。

“呼呼地”写出了风很大，“寒风”就是北风，吹到身上非常冷。第二次劝告

喜鹊来到崖缝前劝寒号鸟：“趁天晴，快做窝。现在懒惰，将来难过。”chènjiānɡ第二次劝告

喜鹊来到崖缝前劝寒号鸟：“趁天晴，快做窝。现在懒惰，将来难过。”表现了喜鹊的苦口婆心做窝的时间该做的事情做窝的原因

语气加重，读出语重心长的语气

想一想：如果你去劝寒号鸟，会怎么说？

我会对它说：“不能只顾眼前舒服，要有长远打算。”

下面，我们一起去看看寒号鸟听没听喜鹊的话。

寒号鸟还是不听劝告，伸伸懒腰，答道：“傻喜鹊，别啰嗦。天气暖和，得过且过。”表现了寒号鸟的懒惰

含义：只要能够过得去，就这样过下去。这里指寒号鸟一天天混日子。

读出不屑、懒洋洋的语气qiě

思考：从哪些地方可以看出寒号鸟的“得过且过”？

冬天快到来时，寒号鸟只知道出去玩，累了就回来睡觉；太阳出来时，寒号鸟伸伸懒腰，继续躲在窝里睡觉。想一想：你有没有得过且过的行为？

做作业拖拖拉拉，非要第二天老师催才补做；家里长时间不整理，乱七八糟的，最后想找的东西也找不到。

寒冬腊月，大雪纷飞。北风像狮子一样狂吼，崖缝里冷得像冰窖。

这句话写出了严冬到来时，大雪纷飞、北风呼啸的情景，说明了环境非常恶劣。大雪纷飞北风呼啸腊là腊月腊梅造句：腊梅开得真好看。狂kuánɡ狂奔狂风造句：天空黑压压的，

狂风卷积着乌云。学认字吼hǒu吼叫怒吼造句：发动机像野兽一样怒吼着。复fù复习反复造句：我们应该反复认真练习。学认字哀āi悲哀哀号造句：请不要为你的过去感到悲哀。学认字词语积累

冻得直打哆嗦冷得像冰窖热得直冒汗热得像蒸笼…………

“得”后面是对前面的补充，联系生活实际自己补充词语照样子说一说。快得像一阵风乱得像团麻

喜鹊和寒号鸟是一对邻居，过了一个冬天，它们却再也不是邻居了。为什么会有这样的结局呢？我们再次走进课文，看一看原因吧！

寒号鸟两次都不听喜鹊的劝告，让我们来看看它的“得过且过”带来了什么后果？

第一次不听劝告：寒号鸟在崖缝里冻得直打哆嗦，不停地叫着：“哆啰啰，哆啰啰，寒风冻死我，明天就做窝。”

第二次不听劝告：寒号鸟重复着哀号：“哆啰啰，哆啰啰，寒风冻死我，明天就做窝。”然后，在夜里冻死了。

想一想：为什么喜鹊能住在温暖的窝里，寒号鸟却冻死了？

喜鹊很勤奋，看得远。冬天快到的时候，它就已经给自己做窝。

寒号鸟懒惰，不听劝告，得过且过，所以被冻死了。

看到故事的结局时，你有什么感受？结合课文说一说。

我懂得了不能像寒号鸟那样得过且过。

我们要像喜鹊那样看得远，做得早。

美好生活需要靠辛勤劳动来创造，懒惰散漫就什么也得不到。明日歌（节选）明日复明日，明日何其多。我生待明日，万事成蹉跎（cuōtuó）。世人若被明日累，春去秋来老将至。朝看水东流，暮看日西坠。百年明日能几何？请君听我明日歌。明日复明日，明日何其多！日日待明日，万事成蹉跎。朗却quèlǎnɡ左右同宽不要写成“双耳旁”。学写字面夜yèmiàn框要宽扁平捺伸展学写字部首：夕字旁结构：上下结构组词：夜晚夜色造句：今晚的夜色真美！yè夜学写字现在懒惰将来难过寒号鸟冬天将到两次劝告喜鹊：真诚寒号鸟晚上：发誓白天：懒惰冻死喜鹊：做窝寒号鸟：睡觉

本课是一篇广为流传的民间故事，喜鹊提前准备，到了冬天睡在

，寒号鸟每天