耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤

关于耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤第2页,共35页，2024年2月25日，星期天鼻中隔棘突第3页,共35页，2024年2月25日，星期天鼻中隔偏曲，嵴突第4页,共35页，2024年2月25日，星期天第十章鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology：1、局部病因1）外伤2）鼻腔鼻窦炎症3）鼻中隔病变4）肿瘤2、全身病因全身性疾病——动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天第6页,共35页，2024年2月25日，星期天1）急性发热性传染病2）心血管疾病3）血液病凝血机制异常；血小板质或量异常4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等6）中毒：磷、汞、砷、苯等7）遗传性出血性毛细血管扩张症8）内分泌失调第7页,共35页，2024年2月25日，星期天Treatment：1、一般处理2、止血方法1）简易止血法2）烧灼法化学法、电灼法、激光、微波3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞3、血管结扎法4、血管栓塞法第8页,共35页，2024年2月25日，星期天第9页,共35页，2024年2月25日，星期天5、全身治疗和其他处理1）镇静剂2）止血剂3）维生素4）注射硬化剂5）纠正贫血，抗休克治疗6）中医中药第10页,共35页，2024年2月25日，星期天第十一章鼻腔及鼻窦异物鼻异物（foreignbodyinthenose）可分内源性和外源性两大类。生物性（动物，植物），非生物性Etiology：1、儿童玩耍2、水蛭、昆虫3、外伤：碎石、木块、弹片等4、医源性第11页,共35页，2024年2月25日，星期天Diagnosis：儿童单侧性流脓涕且伴恶臭——鼻腔异物？病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT检查Treatment：根据异物大小、形状、部位和性质不同，采用不同的取出方法。防止由鼻腔异物气道异物第12页,共35页，2024年2月25日，星期天第十五章鼻囊肿第一节鼻前庭囊肿(nasalvestibularcyst)Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上皮Symptoms&Sign：早期无症状。长大后可鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染——增大迅速，痛Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。Treatment：手术摘除。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天第二节鼻窦囊肿鼻窦粘液囊肿(mucoceleofnasalsinuses)Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。Symptoms&Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿---高热不适第14页,共35页，2024年2月25日，星期天Diagnosis：额筛窦囊肿---额底和内眦部隆起。鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿---蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿---鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天第16页,共35页，2024年2月25日，星期天筛窦囊肿术后第17页,共35页，2024年2月25日，星期天鼻窦浆液囊肿(serouscystofnasalsinuses)常发生于上颌窦内，多为单侧。Etiology：1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿；2）为毛细血管内渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。Symptoms&Sign：多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天第19页,共35页，2024年2月25日，星期天第20页,共35页，2024年2月25日，星期天第十六章鼻-前颅底肿瘤第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤一、血管瘤毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨二、乳头状瘤(papilloma)内翻性乳头状瘤(invertingpapilloma)——病毒感染？特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天年龄>40岁，50—60岁发病率最高；男:女=3:1。临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。检查：息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬，触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面部痛治疗：手术切除。组织异常增生或已癌变者，应予放疗。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天第23页,共35页，2024年2月25日，星期天第24页,共35页，2024年2月25日，星期天第25页,共35页，2024年2月25日，星期天第26页,共35页，2024年2月25日，星期天第三节鼻腔鼻窦恶性肿瘤一、概述：国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60-80%。筛窦恶性肿瘤占3.8%，原发于额窦者仅占2.5%，蝶窦恶性肿瘤罕见。鳞癌最多见，约占70-80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，好发于鼻腔及上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉瘤最常见。二、临床表现1、鼻腔恶性肿瘤早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。2、鼻窦恶性肿瘤1）上颌窦恶性肿瘤：一侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木；鼻塞——多为一侧进行性；磨牙疼痛和松动。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天晚期：面颊部隆起；眼部症状；硬腭下塌，牙槽变形；张口困难；颅底扩展；颈淋巴结转移。2）筛窦恶性肿瘤：单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。眼部症状；眶尖综合征；颅底扩展；颈淋巴结转移。3）额窦恶性肿瘤：眼部症状4）蝶窦恶性肿瘤：眼部症状三、诊断40岁以上，症状为一侧性、进行性，仔细检查。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天第30页,共35页，2024年2月25日，星期天第31页,共35页，2024年2月25日，星期天第32页,共35页，2024年2月25日，星期天1、前、后鼻镜检查2、鼻内窥镜检查3、影象学检查4、活检及穿刺细胞涂片检查四、治疗1、放疗：单独根治性放疗；放疗+手术4-8周内5000-6000rad，放疗后