口腔常见疾病的诊治

关于口腔常见疾病的诊治课件牙龈炎概述

是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。包括：牙龈组织的炎症全身疾病在牙龈的表现第2页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周疾病临床分类

牙龈病：牙龈炎―慢性单纯性龈炎

―急性坏死性溃疡性龈炎

―青春期龈炎

―妊娠性龈炎

―药物性增生

―遗传性龈纤维瘤病第3页,共81页，2024年2月25日，星期天牙龈炎第4页,共81页，2024年2月25日，星期天第5页,共81页，2024年2月25日，星期天

牙龈炎若未及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎第6页,共81页，2024年2月25日，星期天

慢性龈缘炎

又称单纯性龈炎是牙龈病中最为常见者病损主要位于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。第7页,共81页，2024年2月25日，星期天一.病因龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因素。菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。第8页,共81页，2024年2月25日，星期天二.临床表现1.自觉症状常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。2.牙龈色泽患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。3.牙龈外形患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。

第9页,共81页，2024年2月25日，星期天4.牙龈质地患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。5.龈沟深度健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm6.龈沟探诊出血健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。7.龈沟液量增多牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多。第10页,共81页，2024年2月25日，星期天三.治疗原则1.去除病因通过洁治术彻底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滞留的局部刺激因素牙龈因素。2.手术治疗对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。3.防止复发慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每6～12个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。第11页,共81页，2024年2月25日，星期天第12页,共81页，2024年2月25日，星期天四.治疗方法1.菌斑控制（Bass刷牙法）.邻面清洁措施(牙线）2.洁治术3.纠正不良修复体等刺激因素4.局部药物治疗：3%双氧水冲洗龈沟洗必泰漱口剂含漱第13页,共81页，2024年2月25日，星期天Bass刷牙法

BASS刷牙法又称水平颤抖法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘四周及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，由于这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。第14页,共81页，2024年2月25日，星期天第15页,共81页，2024年2月25日，星期天第16页,共81页，2024年2月25日，星期天刷牙要领1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。4.颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤抖10次。5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2～3颗牙，留意重叠放置。6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进进龈沟。第17页,共81页，2024年2月25日，星期天第18页,共81页，2024年2月25日，星期天第19页,共81页，2024年2月25日，星期天第20页,共81页，2024年2月25日，星期天第21页,共81页，2024年2月25日，星期天洁治术第22页,共81页，2024年2月25日，星期天牙龈炎第23页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动。第24页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周炎第25页,共81页，2024年2月25日，星期天

牙周病是常见的口腔疾病，其发病率高，严重影响牙齿健康，失牙率高于龋病失牙率，是成年人最常见的失牙原因。一.概述第26页,共81页，2024年2月25日，星期天

是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病广义：累及牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，包括龈病狭义：累及牙周组织，不包括龈病以炎症为特征，不包括肿瘤，不包括深部组织炎症1概念:第27页,共81页，2024年2月25日，星期天龈病：病变仅局限于牙龈组织者牙周病：病变已由牙龈组织波及到其深层牙周膜、牙槽骨、牙骨质等组

织，经治疗，可停止发展，但难以完全恢复正常第28页,共81页，2024年2月25日，星期天影响牙周病分布程度的因素:A.年龄：正相关B.性别：男性较女性多见C.口腔卫生状况：直接相关主要因素D.地区：落后地区大于发达地区E.好发部位：8766782112第29页,共81页，2024年2月25日，星期天第30页,共81页，2024年2月25日，星期天二.病因主要为牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修复体等加重菌斑滞留的因素细菌牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌，核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌原有的慢性牙龈炎发展而成第31页,共81页，2024年2月25日，星期天

病因牙周病的病因十分复杂，是一个多因素疾病。有局部因素和全身因素.第32页,共81页，2024年2月25日，星期天1.牙周病的始动因素—牙菌斑

流行病学许多资料表明，牙周病的患病率及严重程度与口腔卫生、菌斑量有关。牙周病的致病菌以厌氧菌为主。细菌和牙菌斑是牙周病发病的始动因素，在牙周病发病中具有很重要的地位。第33页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周病的始动因子——牙菌斑第34页,共81页，2024年2月25日，星期天2.牙周病的局部促进因素1.牙石2.解剖因素3.牙齿位置异常4.其他诱病因素：1）充填体悬突2）修复体的设计3）修复体材料4）正畸治疗5.咬合创伤6.食物嵌塞7.不良习惯1）口呼吸2）吐舌习惯3)唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯8.牙面着色第35页,共81页，2024年2月25日，星期天第36页,共81页，2024年2月25日，星期天3.牙周病的全身易感因素1.遗传因素2.性激素3.吸烟4.有关的系统性疾病：1）糖尿病2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷3）艾滋病5.精神压力第37页,共81页，2024年2月25日，星期天

总之，牙周病的病因是多种多样的，但没有一种牙周病能在不存在细菌、菌斑的情况下发生，口腔细菌是人们所固有的，无时不在，所以局部及全身促进因素加速了牙周病的发生发展，不可忽视第38页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周病：成人型牙周炎―单纯性牙周炎

―复合性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎伴全身症状的牙周炎三.牙周疾病临床分类：第39页,共81页，2024年2月25日，星期天四.牙周病的临床表现和临床病理1.牙龈炎症局限于游离龈、龈乳头，是牙周炎的先导，但并非所有龈炎均发展成牙周炎，龈炎、牙周炎在牙龈上的表现相似，均为慢性非特异性炎症第40页,共81页，2024年2月25日，星期天2.临床表现A牙龈色、形、质的变化B出血倾向C龈沟深度和附着水平的变化D龈沟液分泌增加E糜烂增生

第41页,共81页，2024年2月25日，星期天第42页,共81页，2024年2月25日，星期天第43页,共81页，2024年2月25日，星期天3.牙周袋形成牙周袋是龈沟的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理变化之一，应与龈袋相区别龈袋:又称假性牙周袋，结合上皮位置不变，由于牙龈的肿胀增生而形成牙周袋：牙周炎时，已向根方增生的结合上皮的牙冠端与牙面分离，结合上皮向根方迁移，形成真性牙周袋，临床上的牙周袋常常既有牙龈肿胀增生造成的冠方移位，又有结合上皮向根方迁移第44页,共81页，2024年2月25日，星期天第45页,共81页，2024年2月25日，星期天第46页,共81页，2024年2月25日，星期天4.牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收是牙周炎的主要临床表现之一牙槽骨在人体骨组织中代谢和改建最为活跃，正常时存在吸收、增生，若吸收增生失衡时，可能出现牙槽骨丧失第47页,共81页，2024年2月25日，星期天牙槽骨吸收的形式

水平型吸收垂直型吸收弧形吸收第48页,共81页，2024年2月25日，星期天第49页,共81页，2024年2月25日，星期天5.牙齿松动和移位

生理状况下，牙齿均可有一定动度，但不超过0.02mm，牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一，并可发生病理位

第50页,共81页，2024年2月25日，星期天6. 牙周溢脓和牙周脓肿牙周溢脓是牙周炎的主要表现之一，此时用手指轻压或咀嚼时，可有脓液从牙周袋内溢出若袋口受阻引流不畅毒力增加

局部炎症可导致组织迅速破坏、化脓，形成牙周脓肿机体抵抗力下降时第51页,共81页，2024年2月25日，星期天

过去认为，正常人随着年龄的增长，会产生全口牙周组织均匀性退缩，牙槽骨及牙龈组织的萎缩而向根方退缩，致临床牙冠变长，牙骨质暴露，称为老年性萎缩，而近年来研究证明，此现象仍为菌斑长期慢性炎症刺激的结果7. 牙周萎缩

指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙龈组织的萎缩第52页,共81页，2024年2月25日，星期天第53页,共81页，2024年2月25日，星期天五.牙周病的治疗治疗原则：A.消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矫治；调合B.消除已形成的牙周袋C.提高机体抵抗力D.维持疗效，防止复发第54页,共81页，2024年2月25日，星期天

六

.治疗程序第一阶段治疗（基础治疗）

2周 疗效评价——

维持期治疗

第二阶段治疗（手术）第55页,共81页，2024年2月25日，星期天第一阶段治疗（基础治疗）

任何牙周病的治疗必须经过基础治疗目的：消除、控制临床炎症及咬合性致病因素内容：A.加强病人的自身菌斑控制：口腔卫生宣教、刷牙B.机械性地消除牙周局部致病因素龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治第56页,共81页，2024年2月25日，星期天C．拔除严重的牙周病患牙牙齿明显松动，牙槽骨吸收接近根尖部，或经常肿痛，无正常咀嚼功能者，应予拔除。有时可根据义齿修复需要可作适当保留D．调整咬合消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力E．松动牙固定将松动牙与两侧健康牙拴结在一起，以固定患牙，可减轻松牙负担并发挥健牙的牙周潜力，使之作为整体形使功能F．药物治疗第57页,共81页，2024年2月25日，星期天1.牙周病药物治疗的原则牙周病药物治疗的原则：1）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。2）用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。3）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。4）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。第58页,共81页，2024年2月25日，星期天2.牙周炎的全身药物治疗1）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。2）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）3）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。4）大环内酯类主要是螺旋酶素。5）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应用，及中药的全身应用等。第59页,共81页，2024年2月25日，星期天3.牙周炎的局部药物治疗1）含漱剂药名主要药理作用氯已定（嗪）溶液消炎碳酸氢钠溶液中和酸性物质复方硼砂（多贝尔）溶液抗菌防腐，消炎清洁第60页,共81页，2024年2月25日，星期天2）涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液等收敛药物有较强的消毒防腐作用。3）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法，包括龈上冲洗和龈下冲洗。常用的冲洗药物:3%过氧化氢、

0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）液4)缓释抗菌药:米诺环素第61页,共81页，2024年2月25日，星期天牙周炎第62页,共81页，2024年2月25日，星期天冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。第63页,共81页，2024年2月25日，星期天一.下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等第64页,共81页，2024年2月25日，星期天下颌智齿冠周炎病因第65页,共81页，2024年2月25日，星期天下颌智齿冠周炎病因第66页,共81页，2024年2月25日，星期天第67页,共81页，2024年2月25日，星期天第68页,共81页，2024年2月25日，星期天第69页,共81页，2024年2月25日，星期天二.智齿冠周炎的临床表现初期继续发展侵及咀嚼肌全身症状全身无明显反应反射性痉挛磨牙区不适，咀嚼时加重局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区域产生反射性痛。张口受限畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲下降、便秘、WBC增多。牙关紧闭第70页,共81页，2024年2月25日，星期天1.下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状第71页,共81页，2024年2月25日，星期天2.下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等第72页,共81页，2024年2月25日，星期天3.下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出