医学高级职称正高《普通外科学》（题库）考前点题卷二

医学高级职称正高《普通外科学》（题库）考前点题卷二

［多选题］1.结肠癌手术的无瘤原则包括

A.阻断肿瘤两侧肠管

B.阻断肠管内注入5-FU

C.阻断待切肠管的系膜血流

D.切除肿瘤后用无菌蒸储水冲洗手术区

E.手术过程中，用纱布覆盖肿瘤部位

参考答案：ABCDE

［多选题］2.分流术手术指征

A.无腹腔积液或少量易控制的腹腔积液

B.Child分级A或B级

C.有上消化道出血病史

D.年龄〈45岁

E.Budd-Chiari综合征

参考答案：ABCE

［多选题］3.移动性浊音阳性见于腹腔内

A.积液

B.积血

C.积气

D.粘连

E.积脓

参考答案：ABE

［多选题］4.引起肠梗阻的原因，可根据患者的年龄来推断，下列说法哪些正确

A.蛔虫团致的梗阻常发生于儿童

B.新生婴儿以肠道先天性畸形为多见

C.肿瘤是引起老年人肠梗阻的唯一原因

D.2岁以内小儿肠套叠多见

E.老年人则以粪块堵塞常见

参考答案：ABDE

［多选题］5.有关纤维板层型肝癌的临床和病理特征，下述哪些是正确的

A.肿瘤生长迅速，预后较差

B.很少伴有肝硬化

C.好发于老年人

D.很少有HBV感染的背景

E.血清AFP常为阴性

参考答案：BDE

［多选题］6.口服胆囊造影胆囊不显影，可能的因素有

A.胆囊有结石

B.胆囊有炎症、梗阻时胆囊无功能

C.阻塞性黄疸

D.胃肠功能不良

E.以上都不是

参考答案：BCD

［多选题］7.急性出血坏死性小肠炎的病理改变有下述哪些

A.中性粒细胞渗出

B.黏膜斑块状或有大片坏死

C.肠壁全层坏死引起穿孔

D.肠壁淋巴细胞增生

E.以上全部都有

参考答案：ABC

［多选题］8.硬脊膜穿破后头痛特点

A.平卧时加重，坐起后减轻

B.常见于老年人

C.头痛部位多见于枕部

D.为胀痛，且程度不一

E.疼痛时可伴恶心、呕吐

参考答案：CDE

［多届题］9.肝癌患者的放射治疗条件

A.癌局限，无远处转移

B.有黄疸，腹腔积液

C.肝功能尚好，但又不适于切除

I）由老，喑冲尚力

E：聚有食管静脉曲张和脾功能亢进

参考答案：ACD

［多选题］10.腹腔穿刺是用于

A.粘连性肠梗阻

B.腹腔内出血

C.消化道出血

D.急性腹膜炎

E.胃穿孔

参考答案：BDE

［多选题］11.患者男性，51岁，呕血、便血6小时。量约3000ml,伴轻度意识

障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mm-Hg,心率120次/

分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm,移动性浊音阳性，肠鸣音

稍亢进。患者拟行三腔二囊管压迫止血，应注意观察项目

A.应用前应检查三腔二囊管是否漏气

B.每12小时将气囊排空10~20分钟

C.排空气囊时应首先排空食管气囊，再排空胃气囊

D.气囊排空后，观察12~24小时,如不出血，可考虑拔除

E.密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息

参考答案：ABCDE

［多选题］12.甲状腺功能亢进术前准备，要求症状控制在

A.情绪稳定，睡眠良好

B.脉率小于80次/分

C.体重增加

D.基础代谢率小于20%

E.脉率小于90次/分

参考答案：ACDE

［多选题］13.关于国际胰瘦研究小组(ISGPF)对术后胰疹的描述，正确的是

()

A.术后第3天或之后，出现可计量的液体引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活

性的3倍

B.术后第5天或之后，出现可计量的液体引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活

性的3倍

C.A级胰疹常需患者禁食，肠外营养支持

D.B级胰疹常需延迟拔管时间，应用生长抑素、抗生素治疗

E.C级胰疹临床症状恶化常合并脓毒症和器官功能障碍，需要CT引导下重置或

调整引流管位置

参考答案：AD

［多选题］14.肛提肌以上的直肠肛管周围脓肿为()

A.肛门周围脓肿

B.直肠后间隙脓肿

C.盆骨直肠间隙脓肿

D.坐骨直肠间隙脓肿

E.高位肌间脓肿

参考答案：BCE

共享题干题

病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加

重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经

距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有

压痛，WBCIIXIOVL,中性粒细胞0.75,尿RBC4〜WBCO〜2/L。

［不定项选择题］1.根据诊断，考虑致病菌主要是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.革兰阴性杆菌

D.革兰阳性球菌

E.溶血链球菌

F.厌氧菌

G

轮状病毒

H

真菌

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］2.患者经静脉滴抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8℃,

右下腹有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，WBC15

X109/L,中性0.87。根据以上情况，应采取哪些治疗措施

A.予以抗生素治疗

B.立即予以阑尾切除术

C.右卵巢切除术

D.部分肠切除

E.腹腔引流术

参考答案：E

［不定项选择题］3.根据以上情况，临床诊断哪些疾病

A.急性化脓性阑尾炎

B.急性坏死性肠炎

C.麦克尔憩室穿孔

D.巧克力囊肿破裂

E.急性局限性腹膜炎

F.急性阑尾炎穿孔

参考答案：ABCDF

［不定项选择题］4.鉴别诊断应考虑哪些疾病

A.卵巢囊肿破裂

B.输卵管炎

C.肾周围脓肿

D.大叶性肺炎

E.回盲部结核

F.十二指肠穿孔破裂

G

骼窝脓肿

H

急性肠炎

参考答案：ABCEG

［不定项选择题］5.入院后应考虑哪些疾病

A.急性腹膜炎

B.泌尿性结石

C.泌尿系感染

D.急性阑尾炎

E.宫外孕

F.麦克尔憩室炎

参考答案：A

病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1

周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，

无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，当时患者未予以任何处理，为求

诊治入院治疗。

［不定项选择题］6.入院后应考虑哪些疾病

A.乳腺癌

B.乳腺囊肿

C.急性乳腺炎

D.慢性乳腺炎

E.乳管内乳头癌

F.乳房良性肿瘤

参考答案：AEF

［不定项选择题］7.该患者入院后应予以哪些检查

A.钥钿

B.取组织活检

C.腹部CT

D.胸部B超

E.红外线检查

F.CEA

参考答案：ABEF

［不定项选择题］8.患者体查左侧乳房可扪及一个大小约5cmX6cm肿物，质硬，

与皮肤粘连，活动度好，左腋下触及两个大小IcmXO.8cm淋巴结肿大，右侧腋

窝未见异常，取肿物组织活检示乳腺癌。下面哪些可作为该病诊断依据

A.病史

B.体格检查左侧乳房可扪及一个约5cm义6cm肿物，质硬，与皮肤粘连

C.组织活检

D.铝钿检查

E.胸部CT

F.红外线检查

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］9.下列哪些是乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的区别

A.乳腺纤维腺瘤常见于青年女性

B.纤维腺瘤大多数为圆形或椭圆形

C.纤维腺瘤边界一般清楚活动度大

D.病情发展缓慢

E.纤维腺瘤多见有乳房肿胀

F.纤维腺瘤与月经有关

参考答案：ABCD

［不定项选择题］10.行乳腺癌根治术，切除病变范围包括

A.整个乳房

B.腋窝组织

C.胸大肌

D.胸小肌

E.4~6肋骨

F.胸廓内动静脉

G

锁骨下淋巴结的切除

参考答案：ABCDG

病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时

前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后

转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38C,

无咳嗽，气促。

［不定项选择题］11.患者考虑哪些疾病

A.阑尾炎

B.胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡性穿孔

E.胃癌

F.胰腺炎

参考答案：ABCDF

［不定项选择题］12.入院后应予以哪些检查

A.腹部B超

B.淀粉酶

C.心电图

D.腹腔穿刺

E.血常规

F.消化道领餐

G

凝血功能

参考答案：ABCDEG

［不定项选择题］13.查体心肺未见明显异常，右下腹腹肌紧张，压痛反跳疼，血

淀粉酶正常，血常规示WBC13.6X109/L,腹部B超未见明显异常。患者最可能

诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡穿孔

E.胰腺炎

F.心肌梗死

参考答案：A

［不定项选择题］14.诊断依据

A.转移性右下腹疼痛

B.T38.9℃,P100次/分

C.查体：右下腹腹肌紧张、压痛、反跳疼

D.血常规示WBC13.6X109/L

E.有恶心、呕吐、发热症状

参考答案：ACD

［不定项选择题］15.急性阑尾炎有哪些并发症

A.腹腔脓肿

B.内瘦形成

C.外瘦形成

D.门静脉炎

E.肠梗阻

F.癌变

G

炎性假瘤

参考答案：ABCDG

病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8

年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶

心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予

以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL

呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

［不定项选择题］16.该患者应考虑哪些疾病

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

G

肝癌

参考答案：BCDEFG

［不定项选择题］17.入院后应予以哪些常规检查

A.乙肝两对半

B.腹部B超

C.大便常规

D.血常规

E.肝功能

F.诊断性腹穿

G

胃镜

H

胸片

参考答案：ABCDEGH

［不定项选择题］18.患者查体：脉搏100次/分，T37.8℃,巩膜无黄染，腹肌稍

紧张，右上腹有压痛，反跳痛，墨菲征（+）,肝脾未扪及，腹部B超示胆囊多

发性结石，胆总管壁增厚未见异常，WBC14X109/L,胃镜未见异常。患者最可

能为哪种疾病

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

G

胆囊结石并感染

参考答案：BG

［不定项选择题］19.患者予以做腹腔镜下胆囊切除术。下列哪些是腹腔镜下胆囊

切除的禁忌证

A.胆囊萎缩有粘连

B.肝硬化门脉高压

C.胆囊积脓并穿孔

D.有上腹部手术史

E.合并肝内外胆管多发性结石的

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］20.下列哪些情况考虑应急诊手术治疗

A.胆囊多发性息肉（直径2mm）

B.结石直径＞3cm

C.合并糖尿病，血糖控制佳

D.年老伴有心功能缺陷者

E.急性非结石性胆囊炎

F.急性穿孔性胆囊炎

参考答案：BCEF

病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤

冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠

鸣音消失。

［不定项选择题］21.患者入院后应考虑哪些疾病

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺破裂

D.胃穿孔

E.急性胰

参考答案：ABC

［不定项选择题］22.应予以哪些检查

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.诊断性腹穿

E.急查生化

F.消化道车贝餐

G

胃镜

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］23.腹部外伤诊断依据是

A.病史腺炎

B.体格检查

C.实验室检查

D.影像学检查

E.诊断性腹穿

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］24.诊断性腹穿

A.输血

B.大量补液

C.大量使用抗生素

D.予以止痛药

E.检测生命体征

参考答案：ABE

［不定项选择题］25.提示：患者腹部B超示脾破裂。患者此时应予以哪些处理

A.快速补液

B.准备予以急诊手术

C.进一步行CT检查

D.予以止痛药物

E.予以止血药

F.予以抗生素治疗

G

待结果回报后在行处理

H

输血治疗

参考答案：ABH

病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，量少，用力排

便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余

年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未

见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活

跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

［不定项选择题］26.手术探查发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cmX4cm

大小肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近段结肠明显扩张，但结肠无其他肿物，

肝表面光滑，柔软，腹膜光滑，无结节，近段肠腔尚有大便未排尽。根据上述

情况，应如何处理

A.一期Miles术

B.一期Dixon术

C.一期Hartmann术

D.Dixon术+近端横结肠造口

E.术后有条件者应做辅助放疗

F.横结肠造口术

G

乙状结肠伴式造口延期切口

参考答案：AE

［不定项选择题］27.入院后应怎样处理

A.补液

B.早期手术

C.每日给液状石蜡通便

D.积极全身支持治疗，为早期手术准备

E.可进流质饮食

F.可进普食

G

给予泻药

参考答案：ADG

［不定项选择题］28.应做哪些术前准备

A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂

B.低蛋白血症者术前予以纠正

C.隐形糖尿病未出现症状可不予以处理

D.入院后予以禁食，胃肠减压

E.手术前3天予以清洁灌肠，保证肠道清洁

F.口服液状石蜡通便直至术日

G

予以泻药

H

术前一天予以抗生素准备

参考答案：ADH

［不定项选择题］29.腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平，肠镜：进镜12cm

肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔黏膜充血，高低不平，无法看清全

貌，气钢灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，黏膜破坏，肠壁僵硬，

狭窄段长约4cm,近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检

查

A.血尿常规

B.出凝血时间及凝血酶原时间

C.肝B超

D.腹腔CT

E.胸片

F.全身骨扫描

G

脑电图

H

CEA

参考答案：ABDE

［不定项选择题］30.为明确诊断应做哪些检查

A.腹部立位平片

B.腹部B超

C.大便常规

D.肠镜

E.气钢双重对比造影

F.消化道领餐

参考答案：DE

病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼

痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹

胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

［不定项选择题］31.该患者应考虑哪些疾病

A.胃十二指肠穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.胆道结石并感染急性发作期

参考答案：BCE

［不定项选择题］32.入院后应予以哪些常规检查

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.胸片

E.血尿淀粉酶

F.诊断性腹腔穿刺

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］33.在急诊室应采取哪些措施

A.予以止痛治疗

B.予以抗生素治疗

C.不必特殊处理观察病情变化

D.予以山莫若碱（654-2）肌注

E.准备剖腹探查术

参考答案：BD

［不定项选择题］34.患者检查血淀粉值酶高于正常值5倍，白细胞15X109/L,

腹部B超示胆道有异常回声。患者现主要考虑哪些疾病

A.胃十二指肠穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.胆道结石并感染急性发作期

参考答案：BE

［不定项选择题］35.治疗上应予以哪些措施

A.加强抗感染治疗

B.予以禁食

C.放置胃管

D.予以营养支持治疗

E.予以生长抑素治疗

F.予以强止痛药治疗

参考答案：ABCDE

病例摘要：患者，女性，67岁，因大便带血，便意不尽感2周入院。患者两周

前无意中发现大便带血，为鲜红色血液，每次量约15ml,一天约4次，无疼

痛，并觉有便意不尽感，无呕吐，咳嗽，发热症状。

［不定项选择题］36.患者考虑哪些疾病

A.外痔

B.内痔

C.直肠癌

D.直肠息肉

E.肛裂

F.肛瘦

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］37.应予以哪些检查

A.直肠指检

B.直肠镜检

C.CEA

D.AFP

E.腹部B超

F.大便常规

参考答案：ABCEF

［不定项选择题］38.查体心肺未见明显异常，腹部平坦，轻压痛，无反跳疼，肝

脾未扪及肿大，行直肠指检发现直肠下段扪及环形质硬包块，距齿状线5cm,表

面不光滑，提示检查CEA(+),大便隐血(+++),血红蛋白70g/L。该患者应

考虑哪种疾病

A.外痔

B.内痔

C.直肠癌

D.直肠息肉

E.肛裂

F.肛疹

参考答案：C

［不定项选择题］39.诊断依据

A.病史

B.肛查发现直肠下段扪及环形质硬包块，表面不光滑

C.腹部平坦，有轻压痛，无反跳痛

D.CEA(+)

E.大便隐血试验(+++)

F.Hb70g/L

参考答案：ABD

［不定项选择题］40.患者应进一步做哪些检查

A.腹部CT

B.结肠镜检查

C.凝血功能

D.腹部MRI

E.腹部血管造影

参考答案：ABD

76岁女性，糖尿病患者(体重100kg),因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染

(severesepsis)行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头抱他咤抗感染治疗。

术后第3天血培养回报为大肠埃希菌，对头抱他咤、头抱毗胎、美罗培南敏

感，而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。

［不定项选择题］41.针对细菌培养及药敏结果，可考虑治疗方案为()

A.停用头抱他咤，改用头抱此月亏

B.停用头抱他咤，改用美罗培南

C.加用庆大霉素

D.加用氟喳诺酮类药物

E.加用氟康哩

F.继续头抱他咤治疗

参考答案：B

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶(ESBL),产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱此月亏等B-内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖甘类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎(VAP)高危因素。头抱此月亏对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

哇胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱睡林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽泡杆菌感染(CDI)治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝噗均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽抱杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康建；伏立康唾是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康咏的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌(除近平滑念珠菌)有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

［不定项选择题］42.［提示］患者术后第5天继发肺部感染、呼吸功能衰竭，

转入外科ICU,给予机械通气治疗。多次支气管-肺泡灌洗液培养为耐甲氧西林

葡萄球菌(MRSA)o从细菌敏感性和药动学特点考虑，下述哪种药物可作为经

验性抗感染治疗()

A.头抱毗月亏1g,静脉注射，每12小时1次

B.万古霉素1g,静脉注射，每12小时1次

C利奈嗖胺600mg,静脉注射,每12小时1次

D.达托霉素500mg,静脉注射，每24小时1次

E.红霉素500mg,静脉注射，每12小时1次

F.头抱唾林500mg,静脉注射，每6小时1次

参考答案：C

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶（ESBL）,产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱毗月亏等内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖昔类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头抱此月亏对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

理胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱睡林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽泡杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝嗖均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽泡杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康建；伏立康咏是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康哇的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

［不定项选择题］43.［提示］针对MRSA肺炎，经验性抗菌药物治疗有效。抗

菌药物治疗MRSA肺炎时间应（）

A.>3天

B.>5天

C.>8天

D.>10天

E.>12天

F.>14天

参考答案：F

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶（ESBL）,产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱此月亏等内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖甘类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头抱此月亏对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

哇胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱嗖林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽泡杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝哇均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽抱杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康嗖；伏立康理是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康噗的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

［不定项选择题］44.［提示］术后第8天患者出现腹泻，腹痛和发热。大便为

绿色水样便，便常规：白细胞3个/高倍镜视野；红细胞2个/高倍镜视野，便

涂片显示全片细菌减少，仅见少数革兰染色阳性球菌和阴性杆菌。留取粪便做

难辨梭状芽抱杆菌毒素检测，并开始经验性使用口服甲硝唾500mg,每8小时1

次。但患者病情加重，出现意识障碍、低血压、严重腹胀和腹泻。此时可选的

诊治措施是（）

A.口服万古霉素

B.胃肠外科会诊

C.静脉滴注免疫球蛋白

D.静脉滴注替加环素

E.静脉滴注万古霉素

F.继续目前治疗

参考答案：ABCD

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶（ESBL）,产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱此月亏等B-内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖昔类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头抱吐月亏对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

哩胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱睡林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽孑包杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝嗖均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽抱杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康咏；伏立康噗是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康噗的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

［不定项选择题］45.［提示］对难辨梭状芽抱杆菌感染采取有效治疗后，患者

病情明显缓解。术后2周患者再次出现全身严重感染症状、感染性休克。留取

了血液、痰液和尿液标本。血液G试验（+）。同住ICU的其他两例患者感染了

光滑假丝酵母菌。根据严重感染集束化治疗方案，抢先使用氟康哩200mg静脉

注射，每24小时1次。3天后血液培养结果为光滑假丝酵母菌。既往患者曾因

痰液和尿液培养白色假丝酵母菌而使用氟康唾，效果满意。对此患者治疗真菌

感染的最佳方案为（）

A.根据严重感染集束化治疗方案，继续使用氟康嗖

B.继续使用氟康噬，更换导尿管、静脉导管，重新留取血液、痰液和尿液标本

C.增加氟康噬剂量至400mg静脉注射，每24小时1次

D.改用伏立康理，剂量为5mg/kg静脉注射，每12小时1次

E.改用卡泊芬净，首剂量70mg静脉注射，维持剂量50mg静脉注射，每24小时

1次

F.改用两性霉素B,剂量逐渐增加至0.7mg/kg静脉注射，每24小时1次

参考答案：E

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体B-内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶（ESBL）,产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱叱月亏等B-内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖昔类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头抱叱月亏对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

唾胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱理林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽抱杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝哇均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽抱杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康嗖；伏立康理是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康噬的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

［不定项选择题］46.［提示］采用有效抗真菌感染治疗后，患者病情趋于平

稳。何时停用抗真菌药物（）

A.最后一次阳性血培养后7天

B.最后一次阳性血培养后14天

C.连续三次血培养阴性、真菌感染症状体征消失

D.血培养阴性、真菌感染症状体征消失后7天

E.血培养阴性、真菌感染症状体征消失后10天

F.血培养阴性、真菌感染症状体征消失后14天

参考答案：F

参考解析：1.头抱他咤可促使细菌染色体B-内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生

超广谱B-内酰胺酶（ESBL）,产ESBL细菌对包括头抱他咤、头抱此月亏等内

酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖昔类和氟喳诺酮类药物也可产生耐药。但碳青

霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴

性结果，当患者使用头抱他咤后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果

对头抱他咤敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。2.患者具有术后肺部感染

和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头抱此后对MRSA和肠球菌效果不佳；

万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌

浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈

哇胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头抱哇林对

MRSA敏感性低。4.难辨梭状芽抱杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素

可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静

脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予

甲硝唾均不能有效控制严重CDIo注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽抱杆菌毒

素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身

中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。5.念珠菌血症首选氟

康嗖；伏立康哇是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康唾的耐药

性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬

净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

患者男性，53岁，因〃间断腹痛20余年，反酸、呕吐胃内容物2个月〃就诊。

体重由60kg下降至48kg,体力差。

［不定项选择题］47.该患者可能的病变部位是（）

A.食管

B.胃

C.十二指肠

D.小肠

E.盲肠

F.结肠

参考答案：BC

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌(Hp)检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；钢

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现钢剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代翎餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕H式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕II式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏(瘦)、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］48.为明确诊断，首选检查为()

A.胃镜检查

B.银餐造影

C.B超

D.放射性核素扫描

E.CT

F.CEA

参考答案：A

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌(Hp)检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；钏

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现钢剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代钢餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕II式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕H式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏（瘦）、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］49.［提示］胃镜：幽门瘢痕狭窄梗阻，胃镜不能通过。进一

步诊断和鉴别诊断需要次选检查（）

A.胃镜检查

B.银餐造影

C.B超

D.放射性核素扫描

E.CT

F.CEA

参考答案：CEF

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌（Hp）检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；根

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现钢剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代根餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕H式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕II式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏（疹）、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］50.［提示］患者经胃镜活检及化验检查CEA水平正常；CT、

B超发现胃幽门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，未证实肿瘤。该患者可能的诊断

包括（）

A.食管炎合并狭窄

B.食管癌合并狭窄

C.消化性溃疡合并幽门梗阻

D.胃癌合并幽门梗阻

E.小肠癌合并肠梗阻

F.炎症性肠病合并梗阻

参考答案：CD

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌（Hp）检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；银

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现钢剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代翎餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕H式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕II式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏（疹）、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］51.该患者下一步适宜的治疗方法为（）

A.禁食

B.胃肠减压

C.高渗盐水洗胃

D.肠外营养

E.制酸治疗

F.择期手术

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌（即）检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；根

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现钢剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代飘餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕H式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕H式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏（瘦）、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］52.根据该患者目前诊断，拟订最佳的手术方式为（）

A.胃癌根治术

B.胃造口术

C.远端胃大部切除术、毕I吻合

D.远端胃大部切除术、毕II吻合

E.单纯行胃空肠吻合术

F.全胃切除术

参考答案：D

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌（Hp）检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；根

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现银剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代钢餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕II式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕I式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕H式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏(疹)、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

［不定项选择题］53.［提示］该患者手术后病理诊断为胃溃疡合并幽门瘢痕狭

窄。术后近期和远期可能的并发症为()

A.出血

B.吻合口漏(疹)

C.吻合口溃疡

D.胃排空障碍

E.吻合口梗阻

F.倾倒综合征

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.该患者间断反酸、呕吐胃内容物2个月，伴体重下降，考虑幽门

梗阻可能性大，病变部位在胃幽门或十二指肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽

门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，必要时可活检或幽门螺杆菌(Hp)检查。3.

慢性消化性溃疡病可能伴有幽门梗阻或胃溃疡癌变；CEA可以协助癌变诊断；钢

餐造影虽然可以动态显示梗阻部位，但容易出现银剂潴留、加重梗阻症状，不

宜采用；CT、B超可以判断病变部位、其他脏器是否存在病变或淋巴结肿大或转

移；如有条件，增强CT胃重建可以清晰地显示胃部病变、其他脏器病变及淋巴

结肿大与否，可以替代钢餐造影。4.从现病史中可见该患者反酸、呕吐胃内容

物，为幽门梗阻或十二指肠梗阻的表现，并非高位或低位肠梗阻的表现，后者

因呕吐肠内容物及肠液，应以腹胀、排气排便减少或停止、肠型为主要表现；

虽然胃镜活检及化验检查CEA水平正常，未证实肿瘤，但还需要术中探查和手

术后病理诊断。5.上述均是上消化道梗阻的常规综合治疗方法。6.慢性溃疡病

致幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕n式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少

胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；慢

性溃疡病致幽门梗阻，常导致十二指肠球部变形、狭窄，远端胃大部切除术、

毕1式吻合术易出现吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决

上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创

伤和手术并发症风险，降低生活质量。7.远端胃大部切除术、毕II式吻合手术

后近期可能的并发症包括出血、吻合口漏(疹)、胃排空障碍、吻合口梗阻，

远期可能的并发症吻合口溃疡、倾倒综合征。

患者男性，13岁，以〃发现颈部肿物10余天〃主诉入院，患者无其他不适症

状。PE：右侧甲状腺近峡部可及3cmX3cmX2cm质硬肿物，活动度差，双侧颈

内三角、锁骨上窝可及多发肿大淋巴结。血Tgl44ng/mL胸片检查：双肺多发

粟粒状改变。

［不定项选择题］54.该患者最有可能的诊断是()

A.结节性甲状腺肿

B.单纯性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺癌伴肺转移

E.亚急性甲状腺炎

F.颈淋巴结结核

参考答案：D

参考解析：2.细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的〃金标准”，目前应用广

泛。5.患者术后出现上述反应可能因为如下原因：术中长时间固定姿势；麻醉

药代谢缓慢，仍在体内残留；术前颈部功能锻炼不充分等。

［不定项选择题］55.为进一步明确诊断，该患者应进行哪项检查()

A.甲状旁腺超声

B.细针穿刺细胞学检查

C.甲状腺抗体检测

D.甲状腺核素扫描

E.颈部CT

F.MRI

参考答案：B

参考解析：2.细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的〃金标准”，目前应用广

泛。5.患者术后出现上述反应可能因为如下原因：术中长时间固定姿势；麻醉

药代谢缓慢，仍在体内残留；术前颈部功能锻炼不充分等。

［不定项选择题］56.该患者术前还应完善哪些工作()

A.肺功能测定

B.血TB-SPOT测定

C.心电图

D.胸部CT

E.气管相

F.喉镜检查

参考答案：ABCDEF

参考解析：2.细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的〃金标准〃，目前应用广

泛。5.患者术后出现上述反应可能因为如下原因：术中长时间固定姿势；麻醉

药代谢缓慢，仍在体内残留；术前颈部功能锻炼不充分等。

［不定项选择题］57.［提示］甲状腺超声提示，甲状腺回声不均匀，右叶下部

及峡部见低回声，边缘不规则，范围约3.3cm义3cmX3cm,内见多处强光点，血

流丰富。双侧颈部可见多个低回声，血流丰富，右侧最大2.4cmX1.0cm,左侧

最大1.9cmX0.9cm。患者适宜的手术方式为()

A.右侧全切+峡部切除+右侧颈淋巴结清扫

B.右侧全切除、左侧大部切除+右侧颈淋巴结清扫

C.双侧甲状腺全切除术+双侧颈淋巴结清扫术

D.双侧甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫

E.放射治疗

F.放射性核素治疗

参考答案：C

参考解析：2.细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的〃金标准”，目前应用广

泛。5.患者术后出现上述反应可能因为如下原因：术中长时间固定姿势；麻醉

药代谢缓慢，仍在体内残留；术前颈部功能锻炼不充分等。

［不定项选择题］58.［提示］患者术后12小时，出现恶心、呕吐，饮水呛

咳。应考虑()

A.喉上神经损伤

B.麻醉药物反应

C.术前颈部功能锻炼不充分

D.颈部血肿形成

E.喉返神经功能受损

F.甲状旁腺功能受损

参考答案：ABC

参考解析：2.细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌的〃金标准〃，目前应用广

泛。5.患者术后出现上述反应可能因为如下原因：术中长时间固定姿势；麻醉

药代谢缓慢，仍在体内残留；术前颈部功能锻炼不充分等。

女性，54岁，体检发现右乳肿物1周，查体：右乳外上可及2个肿物，边界欠

清楚，质地韧，大小约1cm,表面光滑，活动可，腋窝淋巴结未触及肿大。

［不定项选择题］59.该患者应选择何种检查（）

A.红外线检查

B.B超检查

C.乳房铝靶摄片

D.乳房MRI

E.乳腺穿刺活检

F.血肿瘤标志物

参考答案：BC

参考解析：1.患者54岁，女性，乳腺发现肿物时，乳房B超和铝靶为除外乳腺

癌的常规检查。2.结合超声考虑乳腺纤维腺瘤可能，但对于年龄较大患者应警

惕恶性病变可能，需有病理依据。3.对于年龄较大患者，不应轻易下乳腺纤维

腺瘤诊断，应警惕恶性可能，车目靶片肿物边界略毛糙，不能除外恶性，可行穿

刺活检、微创旋切活检或肿物切除术中送冷冻病理，明确性质。4.术中冷冻病

理为原位癌伴微小浸润，可切除肿物周围部分组织，达病理切缘阴性，患者术

前检查未发现腋窝淋巴结肿大，可行前哨淋巴结活检。

［不定项选择题］60.［提示］超声检查右乳外上结节2个，相距1cm,大小直

径约1cm,边界清楚，内部回声均匀，未见明显血流信号，腋窝未见肿大淋巴

结。最可能的诊断是（）

A.乳腺叶状肿瘤

B.乳腺纤维腺瘤

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺囊性增生症

E.乳腺癌

F.浆细胞性乳腺炎

参考答案：B

参考解析：1.患者54岁，女性，乳腺发现肿物时，乳房B超和铝靶为除外乳腺

癌的常规检查。2.结合超声考虑乳腺纤维腺瘤可能，但对于年龄较大患者应警

惕恶性病变可能，需有病理依据。3.对于年龄较大患者，不应轻易下乳腺纤维

腺瘤诊断，应警惕恶性可能，铝靶片肿物边界略毛糙，不能除外恶性，可行穿

刺活检、微创旋切活检或肿物切除术中送冷冻病理，明确性质。4.术中冷冻病

理为原位癌伴微小浸润，可切除肿物周围部分组织，达病理切缘阴性，患者术

前检查未发现腋窝淋巴结肿大，可行前哨淋巴结活检。

［不定项选择题］61.［提示］乳腺铝靶摄片见右乳外上肿物2枚，互相相距约

1.0cm,形态规则，边界略模糊，无毛刺，内部无钙化点。后续应如何处理（）

A.继续观察

B.右乳腺区段切除

C.右乳肿物穿刺活检

D.麦默通乳腺肿物旋切活检术

E.右乳肿物切除+术中冷冻

F.口服他莫昔芬

参考答案：CDE

参考解析：1.患者54岁，女性，乳腺发现肿物时，乳房B超和铝靶为除外乳腺

癌的常规检查。2.结合超声考虑乳腺纤维腺瘤可能，但对于年龄较大患者应警

惕恶性病变可能，需有病理依据。3.对于年龄较大患者，不应轻易下乳腺纤维

腺瘤诊断，应警惕恶性可能，铝靶片肿物边界略毛糙，不能除外恶性，可行穿

刺活检、微创旋切活检或肿物切除术中送冷冻病理，明确性质。4.术中冷冻病

理为原位癌伴微小浸润，可切除肿物周围部分组织，达病理切缘阴性，患者术

前检查未发现腋窝淋巴结肿大，可行前哨淋巴结活检。

［不定项选择题］62.［提示］患者行右乳肿物切除，术中冷冻病理报告肿物2

个，一个为纤维腺瘤，另一个为导管内原位癌，伴微小浸润。下一步首选的处

理方式是()

A.不再进一步手术

B.局部扩大切除

C.右乳单纯切除

D.乳房切除+腋窝淋巴清扫

E.局部扩大切除+腋窝淋巴结清扫

F.局部扩大切除+前哨淋巴结活检

参考答案：F

参考解析：1.患者54岁，女性，乳腺发现肿物时，乳房B超和铝靶为除外乳腺

癌的常规检查。2.结合超声考虑乳腺纤维腺瘤可能，但对于年龄较大患者应警

惕恶性病变可能，需有病理依据。3.对于年龄较大患者，不应轻易下乳腺纤维

腺瘤诊断，应警惕恶性可能，铝靶片肿物边界略毛糙，不能除外恶性，可行穿

刺活检、微创旋切活检或肿物切除术中送冷冻病理，明确性质。4.术中冷冻病

理为原位癌伴微小浸润，可切除肿物周围部分组织，达病理切缘阴性，患者术

前检查未发现腋窝淋巴结肿大，可行前哨淋巴结活检。

［不定项选择题］63.［提示］术后病理ER(++,80%)PR(++,60%),HER-2

(0〜+),Ki-67(10%)o前哨淋巴结0/3。该患者后续治疗包括()

A.全乳放疗

B.化疗

C.内分泌治疗

D.曲妥珠单抗(赫塞汀)靶向治疗

E.卵巢功能抑制

F.贝伐单抗治疗

参考答案：AC

参考解析：1.患者54岁，女性，乳腺发现肿物时，乳房B超和铝靶为除外乳腺

癌的常规检查。2.结合超声考虑乳腺纤维腺瘤可能，但对于年龄较大患者应警

惕恶性病变可能，需有病理依据。3.对于年龄较大患者，不应轻易下乳腺纤维

腺瘤诊断，应警惕恶性可能，铝靶片肿物边界略毛糙，不能除外恶性，可行穿

刺活检、微创旋切活检或肿物切除术中送冷冻病理，明确性质。4.术中冷冻病

理为原位癌伴微小浸润，可切除肿物周围部分组织，达病理切缘阴性，患者术

前检查未发现腋窝淋巴结肿大，可行前哨淋巴结活检。

患者女性，43岁，腹痛、腹胀4天，加重伴恶心、呕吐6小时，少量排气排稀

便。既往有2次人工流产史，1周前曾因〃急性坏疽性阑尾炎〃行阑尾切除术。

查体：T38.1℃,腹膨隆，中上腹部压痛（+）,轻度反跳痛和肌紧张，Murphy

征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。血常规：白细胞14.3X109/1,中性

粒细胞比例81%o粪便潜血（++）。

［不定项选择题］64.为明确诊断，应初步完善哪些检查（）

A.立卧位腹平片

B.血、尿淀粉酶

C.腹部超声

D.消化道钢餐

E.纤维胃镜

F.动脉造影

参考答案：ABC

参考解析：1.立卧位腹平片可明确有无肠梗阻；腹部超声可除外胆囊炎、胆管

炎，同时可初步观察肠系膜血管和门静脉通畅情况，但有时易受肠道气体干

扰；血、尿淀粉酶检查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因〃急性坏疽性阑尾

炎〃行阑尾切除术，结合目前症状和检查结果，需注意是否存在门静脉系统血栓

形成。腹部增强CT可清晰显示腹腔内脏情况，同时可了解肠系膜静脉和门静脉

情况。D-dimer可除外血栓性疾病。动脉造影为有创检查，不作为首选。3.根据

病史、查体和腹部增强CT所见，可明确诊断急性肠系膜上静脉和门静脉血栓形

成。4.门静脉系统血栓形成的治疗方法。由于门静脉系统本身血流缓慢，属低

压系统，因此取栓后再次形成血栓的几率很大，导致手术取栓治疗的效果不

佳。5.患者门静脉系统血栓形成后主干闭塞，导致肝前性门脉高压，引起肝外

门静脉大量侧支循环形成和食管胃底静脉曲张，其治疗以外科手术为主，包括

以下几种术式：①分流术：如限制性门-体静脉分流术等，该术式虽能控制消化

道出血，但不能降低远期出血发生率；②断流术：很少作为首选术式，因其很

难将曲张静脉完全离断，即使断开的静脉，也可能在压力差的作用下再通；③

断流联合分流术：门-体分流+断流术是治疗本病的最佳选择，能够显著降低门

静脉压力，达到急性期止血和预防远期复发出血的目的；④肝移植术：上述方

法治疗无效时可选择。食管胃底曲张静脉栓塞术的再出血率较高。TIPS虽然微

创、近期效果好，但远期通畅率低。

［不定项选择题］65.［提示］患者入院后排血便一次，腹部压痛、反跳痛明

显。血生化检查ALT52U/L、AST45U/L.DBIL10umol/L>TBIL21umol/L,血清

淀粉酶162U/L。立位腹平片可见胃和小肠明显充气扩张，多发小气液平面。腹

部超声提示胆囊和肝内胆管未见异常，肝外胆管和门静脉显示不清。进一步诊

断和鉴别诊断需要选择检查()

A.ERCP

B.MRCP

C.D-dimer

D.放射性核素扫描

E.腹部增强CT

F.动脉造影

参考答案：CE

参考解析：1.立卧位腹平片可明确有无肠梗阻；腹部超声可除外胆囊炎、胆管

炎，同时可初步观察肠系膜血管和门静脉通畅情况，但有时易受肠道气体干

扰；血、尿淀粉酶检查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因“急性坏疽性阑尾

炎〃行阑尾切除术，结合目前症状和检查结果，需注意是否存在门静脉系统血栓

形成。腹部增强CT可清晰显示腹腔内脏情况，同时可了解肠系膜静脉和门静脉

情况。D-dimer可除外血栓性疾病。动脉造影为有创检查，不作为首选。3.根据

病史、查体和腹部增强CT所见，可明确诊断急性肠系膜上静脉和门静脉血栓形

成。4.门静脉系统血栓形成的治疗方法。由于门静脉系统本身血流缓慢，属低

压系统，因此取栓后再次形成血栓的几率很大，导致手术取栓治疗的效果不

佳。5.患者门静脉系统血栓形成后主干闭塞，导致肝前性门脉高压，引起肝外

门静脉大量侧支循环形成和食管胃底静脉曲张，其治疗以外科手术为主，包括

以下几种术式：①分流术：如限制性门-体静脉分流术等，该术式虽能控制消化

道出血，但不能降低远期出血发生率；②断流术：很少作为首选术式，因其很

难将曲张静脉完全离断，即使断开的静脉，也可能在压力差的作用下再通；③

断流联合分流术：门-体分流+断流术是治疗本病的最佳选择，能够显著降低门

静脉压力，达到急性期止血和预防远期复发出血的目的；④肝移植术：上述方

法治疗无效时可选择。食管胃底曲张静脉栓塞术的再出血率较高。TIPS虽然微

创、近期效果好，但远期通畅率低。

［不定项选择题］66.［提示］D-dimer：3.Img/Lo腹部增强CT见图145〜图

图14S图146

148o明147图W该患者

的诊断是()

A.阑尾残端破裂

B.机械性肠梗阻

C.急性肠系膜上动脉血栓形成

D.急性肠系膜上静脉和门静脉血栓形成

E.肠系膜上动脉栓塞

F.急性胰腺炎

参考答案：D

参考解析：1.立卧位腹平片可明确有无肠梗阻；腹部超声可除外胆囊炎、胆管

炎，同时可初步观察肠系膜血管和门静脉通畅情况，但有时易受肠道气体干

扰；血、尿淀粉酶检查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因“急性坏疽性阑尾

炎〃行阑尾切除术，结合目前症状和检查结果，需注意是否存在门静脉系统血栓

形成。腹部增强CT可清晰显示腹腔内脏情况，同时可了解肠系膜静脉和门静脉

情况。D-dimer可除外血栓性疾病。动脉造影为有创检查，不作为首选。3.根据

病史、查体和腹部增强CT所见，可明确诊断急性肠系膜上静脉和门静脉血栓形

成。4.门静脉系统血栓形成的治疗方法。由于门静脉系统本身血流缓慢，属低

压系统，因此取栓后再次形成血栓的几率很大，导致手术取栓治疗的效果不

佳。5.患者门静脉系统血栓形成后主干闭塞，导致肝前性门脉高压，引起肝外